疫情之下正確認識幼兒急疹

黃永文

在我國嚴防新冠疫情的當下，人們對發熱性疾病格外敏感。日常有一種嬰幼兒常見的發熱性、出疹性疾病——幼兒急疹，常常來勢洶洶，疫情之下如對此病缺乏了解和正確認識，往往給患兒家長平添幾分焦慮惶恐，以致造成過度檢查和治療。

不久前，一名9個月大小的女嬰被家人帶到兒科門診。詢問病情，得知是一位復診患兒，4天前曾因高熱來兒科就診。初診前無明顯誘因出現發熱，體溫最高達39.8攝氏度，口服退熱藥后體溫暫時降低，但數小時后體溫再度回升。無咳嗽、流涕、吐瀉，精神好，飲食睡眠及大小便均無異常。既往體格健康，無任何病患接觸史。根據病史、查體及輔助檢查情況，當時初步診斷為病毒性上呼吸道感染。囑多飲水，物理降溫，體溫超過38.5攝氏度時可口服退熱藥。

患兒回家后仍反復高熱，家長情急之下，帶患兒到另一家醫院就診。要求醫生給查了胸片，雖未見異常，但家長強烈要求醫生給開了口服頭孢類抗生素。半天后沒等吃藥，就發現寶寶體溫下降了，但前胸后背起了一些紅疹子。

家長擔心寶寶對什么過敏了，再次來院就診。此時寶寶已無發熱，皮疹無癢感，精神好。查體發現，體溫36.7攝氏度，咽部仍微充血，口腔黏膜仍未見異常。全身可見淡紅色斑疹，壓之褪色，無抓痕。頸部、枕后及耳后可觸及黃豆大小淋巴結數枚。質軟可活動，無觸痛。心肺腹及神經系統未見異常。據此診斷為幼兒急疹。囑患兒回家繼續多飲水，對皮疹無須特殊處理。后續電話隨訪，寶寶皮疹于2天后消退，體溫未再回升，完全康復。

由此可見，幼兒急疹常因是小兒一生中的首次患病發熱，特別在當下新冠疫情防控期間，令家人心焦不安，盲目診治。為此淺談一下幼兒急疹的病因、臨床表現及防治。

幼兒急疹的病因

幼兒急疹又稱嬰兒玫瑰疹，是嬰幼兒常見的急性發熱性出疹性疾病。由病毒感染引起，其中人類皰疹病毒6型（HHV-6）是最常見的病毒。其他少見病毒包括人類皰疹病毒7型（HHV-7）、腸道病毒、腺病毒以及副流感病毒1型。雖屬傳染性疾病，但其傳染力較弱，多為散發，少見流行。傳染源主要是患兒及隱性感染者。病毒主要通過呼吸道飛沫傳播，也可通過密切接觸傳播。全年均可發病，以冬春季較多。易感人群為6月-18月的嬰幼兒。以1歲以內占多數，3歲以后少見。

幼兒急疹的臨床表現

幼兒急疹潛伏期一般為7-17日，平均10天。其臨床特點有如下幾點。

1.起病急驟.突然高熱。體溫多為39-41攝氏度。發熱一般持續3-5天，自然驟降，少數表現為體溫漸降。少數病例可出現高熱驚厥，一般發生于起病初期高熱時，多為全身性抽搐，可伴有意識喪失，持續時間短暫。多數患兒一般情況良好，雖體溫較高，但精神狀態尚好，飲食睡眠及大小便正常。查體可見咽部輕、中度充血，枕后、耳后、頸部淋巴結輕度腫大。少部分患兒發熱時伴有呼吸道及消化道癥狀，如咳嗽、流涕、食欲欠佳、嘔吐、腹瀉等，個別可見輕度扁桃體炎、鼻炎、結膜炎及眼瞼浮腫。

2.熱退出疹。患兒體溫持續3-5天驟退，熱退同時或稍后出現皮疹，皮疹為紅色斑丘疹，壓之褪色。一般先起于軀干，逐漸蔓延至臀部及四肢近端。持續1-3日自行消退，無癢感，不脫屑，疹退后不留色素沉著。口腔黏膜多無異常，部分患兒早期軟腭或懸雍垂可見紅斑。

3.輔助檢查。血常規檢查，發病初期白細胞總數正?；蛟龈?，但出疹后明顯減少，淋巴細胞計數增高，可達70%-90%，C反應蛋白多為正常;用免疫熒光法檢測鼻咽部分泌物中人類皰疹病毒抗原，可早期快速幫助診斷;采用PCR方法檢測人類皰疹病毒核酸可準確、快速判斷患兒是否感染了人類皰疹病毒。

幼兒急疹的防治

幼兒急疹屬白限性疾病，治療一般以非藥物干預為主。主要是加強護理，對癥治療，可輔以中醫藥治療。

1.一般護理?；純簯⒁怙嬍碃I養均衡，除保證必需的熱量和蛋白質外，注意補充富含維生素的新鮮蔬菜水果，保持大便通暢。適當多飲水，促進排尿和毒素排泄。定時開窗通風，保持室內空氣清新，窒溫不宜太高。寶寶衣著和包被不宜太緊太厚。保證充足睡眠，有利于機體康復。

2對癥治療。寶寶突然發熱常是其一生中首次發熱，加之新冠疫情的影響，家長不免感到緊張焦慮。其實只要寶寶精神狀態良好，大可不必焦急，也不急于用退熱藥。只有當發熱讓寶寶感到不適、體溫超過38.5攝氏度或持續升高不退時，需要采用物理降溫及服用退熱藥。物理降溫不建議用酒精擦浴。退熱藥通常選用布洛芬或對乙酰氨基酚，以適宜的劑量，可相對安全及快速有效地控制患兒體溫。用藥后會周身出汗，此時要用于毛巾及時將汗液擦干，嚴防再次受涼，重復感染。當體溫再次反彈時，4-6小時可重復給藥一次。一般每日最多給藥不超過4次。不要將藥物交替應用，嚴禁給患兒使用阿司匹林退熱。出疹時寶寶無癢感，無須特殊處理。因與過敏無關，不需要使用外用藥涂擦及口服抗過敏藥物。保持皮膚干爽、清潔，避免搔抓，待其白行消退即可。患兒伴有腹瀉時，如經飲食調理無效，可口服益生菌和口服補液。

3.中醫藥治療。本病屬病毒感染，抗生素治療無效。除非病程進展中患兒出現合并細菌感染的征象，家長切不可因寶寶反復高熱，擔心“燒”出肺炎，而白行或要求醫生給予使用抗生素。對于持續高熱或伴有大便秘結的患兒，可借鑒新冠肺炎的防治策略，采用中西醫結合方法。中醫認為此病為感受風熱時邪所致，可輔以經典方劑如桑菊飲、銀翹散加減，以及一些清熱的中成藥口服，起到疏風清熱解毒、縮短病程、預防高熱驚厥及其他并發癥的作用。小兒推拿無痛苦，無副作用，有助于扶正祛邪，減輕發熱，也不失為一種可行療法。

幼兒急疹通常預后良好，患兒多能順利康復，病后可獲得持久免疫力，嚴重并發癥少見。偶有報道腸套疊、肝功能損害、嗜血細胞綜合征及人類皰疹病毒腦病，導致腦癱和智力障礙等。極少數人類皰疹病毒還可侵犯心肌，嚴重時導致心力衰竭、休克，危及生命。故當患兒出現持續高熱不退、高熱驚厥，或發熱與皮疹同時并存;發熱及熱退后伴有嚴重嘔吐腹瀉、食欲差、易激惹、精神不振、嗜睡、乏力時，要及時到正規醫院診治。

4.預防。目前尚無預防幼兒急疹的疫苗。家長應悉心監護寶寶的個人衛生。養成勤洗手、勤洗臉，并注意清洗鼻腔的習慣。遠離患病兒童，少帶寶寶到人員密集的公共場所，避免家長及他人與寶寶親吻，外出盡量戴口罩。定期帶寶寶做戶外活動，曬太陽、日光浴，補充維生素D，提高寶寶自身免疫力。