淺談眼視光專業畢業生的眼科特檢技術臨床培養思路

楊青華，張鴻瑫，李朝輝

解放軍總醫院第三醫學中心 眼科醫學部，北京 100039

眼科特檢技術，即應用各種設備對眼部各組織特點及功能進行檢查。眼科特檢的特點是檢查項目多、專業性強，包括眼部超聲、醫學驗光、視野、超聲生物顯微鏡檢查、眼底熒光血管造影、眼電生理檢查、光學相干斷層成像OCT檢查等10余項技術[1-4]。精準的眼科特檢結果是臨床診療的基礎，為眼科臨床的診斷和治療工作提供重要的客觀依據[5]。這就需要從業人員不僅要熟悉眾多設備的工作原理、掌握操作技能，還需要了解眼科臨床的相關知識。然而由于眼科專科規模較小，我國目前未開設綜合的眼科特檢專業，既往的眼科技術從業人員部分由醫生、護士兼職，水平參差不齊。眼視光學是現代光學技術和現代眼科學相結合，運用現代光學的原理和技術解決視覺障礙的新興交叉學科。我國醫學院校眼視光專業教育存在的模式有五年制本科(醫學學位)、四年制本科(理學學位)、三年制專科(高職眼視光專業)。隨著眼視光專業的不斷發展壯大，越來越多的眼視光專業畢業生從事眼科特檢技術[6-7]。截至目前，解放軍總醫院眼科醫學部和第一醫學中心派駐眼科在編眼科特檢技術人員16人，眼視光專業畢業生11人，其中五年制醫學本科1人，四年制理學本科9人，三年制專科1人。我國眼視光四年制理學學位本科生的特點是視光學專業知識相對豐富，而眼科特檢技術相關的眼科器械學課程雖有開設，但書本上對各種檢查設備的實際應用大多只有一般性介紹，很少闡述檢查操作的細節和技巧[7-8]。而眼科臨床教學往往處于一般性了解的要求，普遍具有課時少、實習少的問題。筆者總結了10余年的帶教經驗，認為眼科特檢技術臨床教學需針對其專科特點具體實施，其中需重點把握以下幾個思路，由此幫助和引導眼視光專業畢業的眼科特檢技師盡快成長。

1 依托較強的視光學理論基礎，強化視光學相關特檢技術的培養

眼視光學是多學科的結合，主要為醫學與光學學科。眼視光技術專業是一門以保護眼視覺健康為主要內容，集眼科、視光學及視覺服務為一體的眼保健、預防、治療和康復的全程服務專業，旨在培養集眼保健技術、專業驗光、配鏡技能、服務理念于一體“醫工商”復合型眼視光技術人才[6,9]。眼視光專業畢業生往往具備完整的視光學理論基礎，這是其從事眼科特檢技術工作有利的一面。眼視光專業畢業生具備的規范的醫學驗光技能，可以獲得患者的最佳矯正視力，是眼科臨床診療過程中疾病診斷、治療的重要基礎。眼視光專業畢業生初踏入眼科特檢技術領域時，可以優先進行醫學驗光的實習，一方面促進理論思維向臨床思維轉化，另一方面通過積累了解不同疾病下最佳矯正視力情況增加眼科學相關知識，為下一步學習更多的特檢技術打下堅實的基礎。例如，通過為屈光手術的患者進行規范的醫學驗光，了解不同的手術方式改變眼的屈光狀態以提高患者的視力恢復健康狀態。在規范化培訓過程中不僅要使他們掌握視光診療，而且要在此基礎上理解屈光手術知識。

2 逐步規范并熟練掌握眼科特檢設備的操作規范以扎實基本功

眼科特檢準確可靠的結果才具有臨床實用價值。準確可靠的結果需要標準規范的操作流程。這就需要技術人員做到：首先要對檢查設備及該項檢查技術的工作原理進行初步了解。這一部分內容，在眼視光專業的本科教學理論中會涉及，但書本上對各種檢查設備的實際應用大多只有一般性介紹，很少闡述檢查操作的細節和技巧[9]。在進行該項檢查技術實練操作之前，需要對相關理論進行復習并深入了解。在此基礎上，熟悉檢查設備的各項功能及其使用條件和適用范圍，然后才是實練操作。在實踐中不斷發現并解決問題，從而逐漸積累相關檢查經驗。如視野檢查有10-2中心視野程序、30-2標準視野程序和60-4周邊視野程序，如何選取程序、如何評價控制檢查報告質量、檢查結果與疾病的關系等都是關注的重點，需要提醒初入職的技術人員留心觀察、積累經驗，隨著操作技能越來越熟練、相關臨床知識越來越豐富而逐漸掌握，也比較容易形成規范。規范的操作造就高質量的檢查結果，為臨床的精準診療保駕護航。

3 特檢技能培養要先易后難、先無創再有創

眼科特殊檢查的特點是項目多，設備原理涉及光學、聲學等多個領域，難易不一。針對這一特點，可以根據不同儀器特點及學習曲線設定不同的輪轉時間。培養可以由點及面，遵循由簡單到復雜、由無創到有創的原則。例如，10余項眼科特檢技術中，視野檢查、眼底照相屬于非接觸式、無創且相對簡單的檢查方法，可以優先進行臨床培養，而相對復雜的眼科超聲檢查、超聲生物顯微鏡屬于超聲類檢查范疇且檢查報告涉及診斷，其學習曲線相對較長且超聲生物顯微鏡檢查為接觸式、有創，這就要求技術人員具備較為豐富的眼科理論(如熟練掌握眼球解剖)、較為豐富的眼科臨床知識(如了解超聲影像與疾病之間的關系)。我們帶教的體會是，在掌握盡量多的相對簡單的特檢技術之后，再進行眼科超聲和超聲生物顯微鏡這些比較復雜的眼科特檢技能的學習，其學習周期相對縮短、學習體驗相對輕松[10]。

4 特檢技能全面培養又要做到一專多能

眼視光專業畢業生進入特檢技術領域，其培養方法可結合中國國情，借鑒歐美等眼視光專業發展相對成熟的培養方法：1)充分應用互聯網進行學習。一是了解眼科臨床研究的新進展或進行在線相關專業的理論學習，二是日常工作中，遇到不懂的內容可以立即進行查詢。2)鼓勵并支持眼視光專業畢業生在進行特檢技術相關工作的同時參與科研。科研過程相對臨床工作具有更為標準和嚴格的規范要求，而規范的操作是特檢技術獲得準確結果的基礎。3)特檢技術有序全面學習后，根據從業人員對各項檢查技術的掌握程度和自身性格特點，進行某個領域的精深培養。視野檢查雖然操作簡單，但檢查過程需要與患者進行細致的交流，這就需要檢查人員有耐心且注重交流技巧；視覺電生理檢查專業性較強，如果對神經眼科相關理論掌握相對豐富，那么對患者適應證的把握、出具檢查報告的水平就會更為準確。眼科超聲檢查技師從開始學習到能夠準確出具超聲報告，大概需要半年到一年的時間。原因超聲檢查技能相對難掌握，且需要從業技術人員積累足夠多病例經驗。這就需要集中時間進行精確培養，這一培養方式有助于精準培養出具有某一特殊檢查專業素質過硬的特檢技術人才[11]。

5 注重技術人員人文精神與醫患溝通能力的培養

“醫非仁愛不可托，非廉潔不可信也”。從古至今，從醫者承擔著呵護生命的重托。其職責要求從醫者必須有仁愛和廉潔的道德。醫學是最具人文精神的傳統學科，從醫者是最富人情味的職業。倡導人文關懷是21世紀醫學發展的主旋律，也是當前提倡以人為本、構建和諧社會大環境對醫者提出的要求[12-15]。醫學人文精神的培養需要貫穿眼科特檢技師的整個成長過程。在特檢技師的培訓過程甚至整個職業生涯中，需要不斷強化眼科技師人文關懷的意識，使他們將人文關懷融入平時的特檢技能操作的過程中，真正將患者從生物人轉化為社會人，從而實現治療模式從生物醫學模式到社會心理學模式的轉變，保證檢查工作順利開展[16-18]。作為眼科特檢技術人員，其工作的對象為廣大的眼疾患者，這部分患者群體相對復雜，人員分布廣，有中小學生、農民、工人、老年性白內障患者、全身疾病導致眼疾的患者、低視力患者等。他們的家庭經濟情況、文化水平、個人經歷、性格等存在非常大的差異，這往往導致了溝通的困難。因此，眼科技師在具體的臨床工作中應該加強人文精神的培訓與溝通技巧的訓練，特別是眼科特檢技術中的視功能的主觀檢查，需要患者獨自完成人機對話，在檢查之前理解并能完成技師的要求，這直接關系檢查結果的準確性。這就需要工作過程中，與患者交流時因人而異、因勢利導，用對方聽得懂的話溝通。教學過程中，針對性地選取一些典型的如醫德高尚、醫患糾紛等案例，尤其是發生在身邊的案例加以討論，引導學生進行自主思考，從而逐步建立特檢從業人員應有的職業道德和社會責任感。除此之外，定期不間斷地為他們開展人文講壇、專家講座等活動，同樣可以引導其保持正確的職業態度，樹立正確的價值取向。