子宮頸高級別鱗狀上皮內病變行環形電刀切除術后對妊娠結局的影響

肖金銀，楊玲，錢芳

宮頸病變是女性較為常見的生殖系統疾病，若不及時治療，可能會發展為宮頸癌(cervical cancer)。近年來，宮頸癌的發病率和死亡率呈逐年遞增趨勢。中國女性的宮頸癌發病率和死亡率與全世界相比處于較高的水平［1-2］，新發病例約6.2 萬人/年，約2.8萬名/年女性死于宮頸癌［3-4］。大量研究表明，宮頸癌起源于宮頸上皮內瘤變（cervical intraepithelial neoplasia，CIN）。2014 年WHO 在第四版的《女性生殖器官腫瘤分類》中將CIN 重新命名為宮頸鱗狀上皮內病變(squamous intraepithelial lesion，SIL)，并開始采用二分類命名，代替了原來的三分類，即低級別鱗狀上皮內病變(low-grade squamous intraepithelial lesion，LSIL)取代了原來的CIN1，高級別鱗狀上皮內病變(high-grade squamous intraepithelial lesion，HSIL)取代了原來的CIN2 和CIN3［5］。2019 年美國陰道鏡及宮頸病理協會(American Society for Colposcopy and Cervical Pathology，ASCCP)發布的基于風險的子宮頸癌篩查結果異常管理共識中，推薦病理學和組織學報告中的宮頸HSIL 應明確是CIN2 還是CIN3 級別，即按照HSIL(CIN2)、HSIL(CIN3)形式呈現。針對HSIL 患者的管理意見如下：組織學顯示HSIL(CIN2或CIN3)首選切除治療而非消融治療，原位腺癌（adenocarcinoma in situ，AIS）推薦切除治療。手術切除包括環形電刀切除術（loop electrosurgical excision procedure，LEEP）、冷刀錐形切除術(cold knife conization，CKC)和激光錐形切除術等［6］。宮頸錐切手術不僅能切除病灶，而且切除的病變標本還能用于組織學檢查。目前宮頸錐形切除術是HSIL 主要的診斷及治療方法，其中LEEP 術和CKC 術是常用的手術方式。與CKC 術相比，LEEP 術的優點是，不需要住院，手術可以在門診進行，無需麻醉或僅局部麻醉，操作便捷，易掌握且時間短，出血少，損傷小，費用低，等等。但如果是宮頸原位癌、微小浸潤癌和妊娠狀態的患者，以及其他情況需切除錐體長度＞