海軍艦艇部隊?wèi)?yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件存在的問題與對策

黎成，余漩，鄧曉宇，歐崇陽

艦艇部隊是海軍重要的軍事力量，在平時完成遠(yuǎn)洋護航、戰(zhàn)備巡邏、演習(xí)演練及未來海上聯(lián)合作戰(zhàn)中發(fā)揮著重要作用。艦艇部隊在海上執(zhí)行任務(wù)過程中發(fā)生傳染病疫情等突發(fā)公共衛(wèi)生事件，能否正確妥善處置直接關(guān)系到艦艇部隊行動安全和戰(zhàn)斗力保持。2020 年新冠疫情的爆發(fā)給國家公共衛(wèi)生應(yīng)急體系及救治能力帶來了嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，軍隊公共衛(wèi)生體系尤其是海軍艦艇部隊衛(wèi)生防疫工作也面臨前所未有的考驗和沖擊。在當(dāng)前背景下，對艦艇部隊突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對中存在的短板和不足進行針對性研究，提出強化處置能力的應(yīng)對策略顯得尤為迫切。

1 突發(fā)公共衛(wèi)生事件的定義和種類

突發(fā)公共衛(wèi)生事件是指突然發(fā)生，造成或可能造成社會公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病疫情、群體性不明原因性疾病、重大食物中毒及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件。包括急性呼吸道傳染病如2013 年爆發(fā)的非典、2020 年爆發(fā)的新冠肺炎及季節(jié)性爆發(fā)的流行性感冒等，消化道傳染病如食物中毒、感染性腹瀉等，以及其他傳染病，其中以呼吸道傳染病疫情的傳播速度和影響范圍最廣。

2 艦艇部隊?wèi)?yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件特點及存在的不足

艦艇部隊因自身區(qū)別于其他部隊的不同特點，在突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)生和處置上均有其特殊性。隨著海軍轉(zhuǎn)型建設(shè)推進，艦艇部隊走向遠(yuǎn)海大洋，任務(wù)趨于多樣復(fù)雜，疾病威脅增多，風(fēng)險挑戰(zhàn)越來越大。

2.1 艦艇自身裝備條件限制增加感染風(fēng)險 艦艇空間狹小，人員密集居住，老式艦艇空氣流通性差，現(xiàn)代艦艇多采用中央空調(diào)，若出現(xiàn)呼吸道傳染病散發(fā)病例，極易造成艦員群

體性感染。受艦艇住艙條件限制，對感染者和密切接觸者實施隔離醫(yī)學(xué)觀察的難度很大［1］。

2.2 海上立足自身獨立處置的要求高 艦艇在海上執(zhí)行任務(wù)時，遠(yuǎn)離岸基醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，對衛(wèi)生防疫、醫(yī)療救治等獨立衛(wèi)勤保障的要求很高。發(fā)生傳染病疫情時，因病原檢測和疾病診斷設(shè)備缺乏，難以快速明確傳染病種類，也無法實施及時有效的針對性治療。對患者實施后送，將影響兵力行動和作戰(zhàn)任務(wù)的完成，轉(zhuǎn)送其他艦艇則會使病源進一步擴散。

2.3 一線防疫人員經(jīng)驗?zāi)芰Σ蛔?艦艇自身配備衛(wèi)生人員僅能完成日常簡單的衛(wèi)勤保障，大多沒有接受過正規(guī)系統(tǒng)專業(yè)的衛(wèi)生防疫知識培訓(xùn)，對傳染病的快速識別、診斷經(jīng)驗和處置能力均十分欠缺。若發(fā)生傳染病疫情，多數(shù)情況下將束手無策。

2.4 官兵衛(wèi)生防病意識相對缺乏 艦艇官兵日常戰(zhàn)備訓(xùn)練和執(zhí)勤任務(wù)繁重，工作量大加上作息時間不規(guī)律，易導(dǎo)致自身免疫力下降。官兵衛(wèi)生防病意識不強，且艦艇執(zhí)行海上任務(wù)時途徑的海區(qū)流行病學(xué)情況復(fù)雜，容易造成疾病傳播和流行。

3 進一步加強艦艇部隊突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置能力的策略

2020 年全球爆發(fā)的新冠肺炎疫情給世界各國政府帶來了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，是對政府應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置能力的一次重大考驗。對軍隊而言，能否有效控制疫情傳播直接影響到部隊?wèi)?zhàn)備訓(xùn)練任務(wù)完成，影響到部隊?wèi)?zhàn)斗力的保持和提升。由于我國政府集中統(tǒng)一的領(lǐng)導(dǎo)和特有的制度優(yōu)勢，疫情在短時間內(nèi)得到了有效控制，經(jīng)濟發(fā)展和生活秩序得到快速恢復(fù)。軍隊也未發(fā)生群體性感染事件。反觀部分發(fā)達國家，普通民眾的感染率居高不下，給百姓健康生活和社會經(jīng)濟運行帶來了巨大影響。美國大型艦艇也發(fā)生了艦員大面積感染事件，其主要原因既有主觀因素，也有客觀因素。主觀因素為美國社會及軍隊對疫情防控重視程度不足，未采取積極有效的人員隔離、檢疫措施；客觀因素為艦艇具有構(gòu)造封閉、空間狹小、中央空調(diào)系統(tǒng)使用等特點，及大型艦艇后勤補給、維護保養(yǎng)等與外界人員接觸多的實際情況導(dǎo)致了疫情的高發(fā)［2-3］。外軍的經(jīng)驗教訓(xùn)需引起我們高度重視和警覺，以未雨綢繆，補齊短板，防患于未然。

3.1 加快裝備設(shè)計改造論證 要抓緊論證海軍艦艇裝備構(gòu)造合理性，以適應(yīng)艦艇部隊疫情防控需要?，F(xiàn)有的海軍艦艇在設(shè)計制造時，未全面考慮呼吸道傳染病病人隔離觀察和處置的要求。僅有部分大型綜合補給艦、救生船等輔助艦船設(shè)置了隔離病房，但未能實現(xiàn)負(fù)壓病房功能，在通道設(shè)置上不能滿足污染區(qū)、半污染區(qū)、清潔區(qū)和工作人員通道、病員通道的“三區(qū)兩通道”功能。一旦艦艇發(fā)生呼吸道傳染病疫情，將難以對傳染源和密切接觸者實施科學(xué)合理的隔離觀察，因此需要對艦艇的艙室構(gòu)造布局和功能進行優(yōu)化和調(diào)整，此項工作應(yīng)由衛(wèi)生部門牽頭，裝備建造部門配合，以任務(wù)需求為牽引，立足現(xiàn)實情況，進行充分的需求論證，提出裝備改進方案。建議根據(jù)艦艇建造的進度和類型，區(qū)分不同層次采取針對性策略，要盡量權(quán)衡考慮隔離病房建造需求進行完善；對擬新建艦艇，在方案設(shè)計初始可充分考慮隔離病房建造需求，按照平戰(zhàn)結(jié)合原則，確保疫情發(fā)生時能迅速進行功能轉(zhuǎn)換。硬件功能的完善將為艦艇部隊疫情防控提供有力的基礎(chǔ)支撐。

3.2 加快檢測設(shè)備試劑研發(fā) 此次新冠疫情發(fā)生早期，由于病原檢測設(shè)備和試劑等能力的不足，導(dǎo)致早期不能對人群實施全面檢測，鑒別傳染源，實施早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早隔離，早治療。隨著后續(xù)全國范圍內(nèi)實驗室檢測能力的提升，對重點人群實施了應(yīng)檢盡檢、愿檢盡檢，為有效防控提供了重要保障。對艦艇而言，由于空間環(huán)境的限制，難以具備岸基醫(yī)療機構(gòu)建造生物安全實驗室的條件，急需研發(fā)能快速初步檢測的機動、小型、便攜式模塊化檢測設(shè)備及配套試劑，滿足艦艇海上執(zhí)行任務(wù)時對艦員實施快速檢測或應(yīng)急狀態(tài)下小型醫(yī)療隊（組）攜行需要。研制的設(shè)備要立足艦艇自身特點，操作簡便易學(xué)，生物安全可靠，便于普通衛(wèi)生人員經(jīng)簡單培訓(xùn)后可以操作，且檢測結(jié)果具有一定的靈敏度和特異度。建議國家和軍隊加大在此方面的研發(fā)資助力度，以調(diào)動科研工作者的工作積極性，盡快促進科研成果產(chǎn)出和轉(zhuǎn)化，滿足疫情防控需求。

3.3 加強衛(wèi)生防疫人才培養(yǎng) 要加快艦艇部隊衛(wèi)生防疫力量建設(shè)和培養(yǎng)，為疫情防控提供人才支撐。目前大中型艦艇均編配有軍醫(yī)和衛(wèi)生員，其主要工作是為艦員提供常見簡單疾病的初步診療、組織官兵開展戰(zhàn)救技能訓(xùn)練、開展健康宣教等，衛(wèi)生人員中僅少數(shù)曾接受過系統(tǒng)的衛(wèi)生防疫專業(yè)培訓(xùn)，在突發(fā)公共衛(wèi)生事件方面的處置經(jīng)驗和能力均不足，急需加強針對性的人才培養(yǎng)。要依托海軍軍醫(yī)大學(xué)強大的教學(xué)和科研優(yōu)勢，定期組織艦艇部隊衛(wèi)生人員參加衛(wèi)生防疫理論和技能輪訓(xùn)，在課程設(shè)置上緊密結(jié)合部隊需求，突出實踐性、實用性和規(guī)范性，內(nèi)容應(yīng)包括國家和軍隊傳染病防治法規(guī)制度、消毒隔離技術(shù)規(guī)范、傳染病檢測技術(shù)、診療標(biāo)準(zhǔn)等。衛(wèi)生人員培訓(xùn)合格后，要將所學(xué)積極運用到艦艇日常衛(wèi)生工作中，定期針對艦員開展衛(wèi)生防病知識教育，提高艦員健康素養(yǎng)，養(yǎng)成健康生活習(xí)慣。要深入開展愛國衛(wèi)生運動，常態(tài)開展艦艇環(huán)境衛(wèi)生消毒、“四害”防治、飲食飲水衛(wèi)生監(jiān)督等工作。組織艦艇衛(wèi)生人員以實戰(zhàn)為背景、有針對性地開展呼吸道傳染病預(yù)防、救治和轉(zhuǎn)運訓(xùn)練，提高醫(yī)護人員對呼吸道傳染病的快速診斷、救治和預(yù)防能力［4］。

3.4 加快防疫組織體系建設(shè) 調(diào)整改革后，基層衛(wèi)生防疫工作目前仍處于調(diào)整和磨合期，要加快理順關(guān)系，明確職能任務(wù)，完善體系醫(yī)院疾病預(yù)防控制科建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，加大人員編配和設(shè)備、經(jīng)費投入，定期組織達標(biāo)考核驗收。平時建立完善艦艇部隊衛(wèi)生機構(gòu)、體系醫(yī)院疾控科、海軍特色醫(yī)學(xué)中心疾控科三級疾控體系，明確各自使命任務(wù)和工作關(guān)系。要立足體系醫(yī)院和特色醫(yī)學(xué)中心加強機動衛(wèi)生防疫力量建設(shè)，建立重大任務(wù)時支援保障機制「5」。要強化頂層設(shè)計和引導(dǎo)，進一步凸顯衛(wèi)生防疫工作在艦艇部隊工作中的重要性，切實將艦艇衛(wèi)生防疫工作列入艦艇安全工作范疇，加強黨委、支部的組織領(lǐng)導(dǎo)，避免僅僅是喊口號、做樣子。只有平時將衛(wèi)生防疫工作抓得扎實有效，才能最大程度避免突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生。在疫情發(fā)生時能夠嚴(yán)格落實人員隔離、衛(wèi)生消毒、檢疫監(jiān)測等防控措施，確保及時有效地正確處置，將對部隊?wèi)?zhàn)斗力的影響降低到最低程度。

3.5 加大防護物資儲備力度 呼吸道傳染病爆發(fā)時，因其人群易感性和傳播的快速性，感染人員數(shù)量在短時間內(nèi)快速增加，防控初期對口罩、防護服、消毒液等防疫物資的需求也急劇增加，若艦艇部隊不能立足平時建立充足的物資儲備，突發(fā)事件時將出現(xiàn)物資短缺的情況。此次新冠肺炎疫情就表現(xiàn)尤為突出，在爆發(fā)初期全國范圍內(nèi)對防疫物資的需求呈現(xiàn)井噴式增長，而供應(yīng)能力相對不足，一段時間內(nèi)呈現(xiàn)供不應(yīng)求、物質(zhì)極度緊缺的狀況。防疫物資在類似新冠肺炎的突發(fā)公共衛(wèi)生事件時已成為重要的戰(zhàn)備物資，由政府統(tǒng)一調(diào)配生產(chǎn)和供應(yīng)，而軍隊系統(tǒng)若平時儲備相對不足，將可能影響疫情防控工作開展。建議一方面部隊要立足自身，參照戰(zhàn)儲物資適度進行合理的戰(zhàn)備儲備，以應(yīng)對事件初期急需；另一方面，要在國家層面與聯(lián)防聯(lián)控機制相適應(yīng)，建立防護物資調(diào)配的軍地協(xié)調(diào)機制，確保部隊防疫物資得到及時穩(wěn)定供應(yīng)。