基于六西格瑪理論的健康教育對老年冠心病心絞痛患者的影響

呂培楠 馬影蕊 孔德昭

1.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院護理部，遼寧沈陽 110032；2.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院科研處，遼寧沈陽 110032

冠心病是一種發(fā)病率較高的心血管疾病，對于冠心病患者而言，給予有效的健康教育，提高其對疾病的認(rèn)知程度及依從性，以一個更好的態(tài)度面對疾病的發(fā)展，多方面預(yù)防疾病進展至關(guān)重要[1]。六西格瑪理論是比爾在1986 年所提出的一種新型的綜合管理策略，其中包括了定義、測量、分析、改進、控制共5 個步驟，通過利用科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)姆椒肮ぞ咭酝瓿蓪韧鶖?shù)據(jù)的分析，進而為目前的決策提供合理依據(jù)，在近年來已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于諸多臨床工作領(lǐng)域中，并取得了較好的效果[2]。但其應(yīng)用于冠心病心絞痛的健康教育中能夠取得同等的效果仍然值得分析，現(xiàn)遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院（以下簡稱“我院”）開始將基于六西格瑪理論的健康教育應(yīng)用于冠心病心絞痛患者中，旨在獲得更好的健康教育效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019 年6 月至2021 年6 月收治的老年冠心病心絞痛患者120 例為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組各60 例，對照組中男35 例，女25 例；年齡60～77 歲，平均（68.12±2.12）歲；病程1～4 年，平均（2.54±1.22）年；心絞痛分級：Ⅰ級25 例、Ⅱ級25 例、Ⅲ級10 例。觀察組中男37 例，女23 例；年齡61～78 歲，平均（68.24±2.09）歲；病程6 個月～5 年，平均（2.56±1.09）年；心絞痛分級：Ⅰ級27 例、Ⅱ級20 例、Ⅲ級13 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①在我院行臨床癥狀體征檢查、實驗室診斷及影像學(xué)觀察后確診，符合《穩(wěn)定性冠心病診斷與治療指南》[3]中冠心病心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)；②能夠主動接受健康教育；③患者家屬簽署了關(guān)于本研究的知情權(quán)同意書。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并嚴(yán)重肝腎功能不全；②存在表達及精神障礙，無法準(zhǔn)確表達自身意思；③存在視力及聽力障礙；④臨床資料缺失。

1.2 研究方法

對照組給予常規(guī)健康教育，組織患者進行統(tǒng)一健康教育，1 次/周，共2 次，健康教育的內(nèi)容以講解冠心病心絞痛疾病相關(guān)知識為主[4]。

在對照組基礎(chǔ)上，觀察組給予基于六西格瑪理論的健康教育，方法如下：（1）定義。組織科室內(nèi)工作經(jīng)驗豐富的醫(yī)務(wù)人員共10 名組成健康教育小組，首先對健康教育小組進行培訓(xùn)，培訓(xùn)的內(nèi)容圍繞冠心病心絞痛常見生理、心理問題展開，以此確定健康教育成功標(biāo)準(zhǔn)，健康教育小組參與培訓(xùn)及定義的時間持續(xù)12 周。（2）測量。健康教育小組在冠心病心絞痛患者當(dāng)前就診流程中發(fā)放相應(yīng)的調(diào)查問卷，測量的時間為2 個月[5]。（3）分析。健康教育小組通過利用Paretol 排列圖對冠心病心絞痛患者目前所掌握的疾病相關(guān)知識情況、心絞痛發(fā)作及緩解情況、治療依從性及影響因素等進行分析，找出當(dāng)前存在的問題，并制訂解決改進對策，分析的操作時間為1 周。（4）改進。健康教育小組通過利用上述的分析結(jié)果制訂如下改進計劃。①對參與實施健康教育的小組內(nèi)成員進行培訓(xùn)，進一步提高其關(guān)于冠心病心絞痛疾病相關(guān)知識的儲備，同時根據(jù)不同的小組內(nèi)成員的健康教育知識水平安排任務(wù)，調(diào)整其工作節(jié)奏[6]。②在患者出院之后，仍然需要保持與患者及其主要家屬聯(lián)系，包括發(fā)放健康教育手冊、微信小組群聊、微信公眾號推送等，其中對于無法使用智能機的老年患者保存其家屬聯(lián)系方式完成相應(yīng)的健康教育工作。（5）控制。在健康教育開始時，由上級部門領(lǐng)導(dǎo)組成監(jiān)督小組負(fù)責(zé)全程監(jiān)督及審核基于六西格瑪理論的健康教育實施及落實情況。兩組均連續(xù)進行2 周的健康教育。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 疾病相關(guān)認(rèn)知評價 采用我院自制的冠心病心絞痛量表對患者的疾病相關(guān)知識進行評價，該量表Cronbach’s α 系數(shù)為0.906，評價項目包括了合理飲食、合理作息、運動鍛煉、情緒控制、遵醫(yī)用藥共5 個項目，6 級評分法，得分越高，說明患者對疾病相關(guān)認(rèn)知越好。

1.3.2 西雅圖心絞痛調(diào)查（Seattle angina questionnaire，SAQ）量表 SAQ 共包括19 個問題，包括了穩(wěn)定情況、疾病認(rèn)知、滿意度、發(fā)作情況、軀體活動共5 個方面，得分越高說明患者的生活質(zhì)量越好[7]。

1.3.3 Herth 希望量表（Herth hope index，HHI）分別在健康教育前后采用HHI 量表對患者的希望水平進行評價，評價方面包括了親密關(guān)系、生活態(tài)度、積極行動等項目，每個項目采用1～4 級評分法，滿分12～48 分，得分越高說明希望水平越高[8]。

1.3.4 依從性評價 采用我院自制治療依從性評價量表對患者的依從性進行評價，該量表Cronbach’s α 系數(shù)為0.911，滿分為20 分，得分＞15 分為依從性好，得分10～15 分為依從性中等，得分＜10 分為依從性差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0 對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t 檢驗；計數(shù)資料采用例數(shù)和百分率表示，組間比較采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組健康教育前后對疾病的認(rèn)知情況比較

教育后，兩組合理飲食、合理作息、運動鍛煉、情緒控制、遵醫(yī)用藥的認(rèn)知評分均高于教育前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組健康教育前后對疾病的認(rèn)知情況比較（分，）

注與本組教育前比較，aP ＜0.05

2.2 兩組健康教育前后SAQ 評分比較

教育后，兩組健康SAQ 量表中穩(wěn)定情況、疾病認(rèn)知、滿意度、發(fā)作情況、軀體活動及總分均高于教育前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組健康教育前后SAQ 評分比較（分，）

表2 兩組健康教育前后SAQ 評分比較（分，）

注與本組教育前比較，aP ＜0.05。SAQ：西雅圖心絞痛調(diào)查量表

2.3 兩組健康教育前后HHI 評分比較

教育后，兩組健康HHI 量表親密關(guān)系、生活態(tài)度、積極行動及總分均高于教育前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組健康教育前后HHI 評分比較（分，）

表3 兩組健康教育前后HHI 評分比較（分，）

注與本組教育前比較，aP ＜0.05。HHI：Herth 希望量表

2.4 兩組健康教育前后對治療依從性比較

教育后，兩組患者對治療的依從性均優(yōu)于教育前，且觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表4。

表4 兩組健康教育前后對治療的依從性比較[例（%）]

3 討論

冠心病在疾病發(fā)生發(fā)展期間多合并出現(xiàn)各類不良心血管事件的發(fā)生[9-12]。因此，對于冠心病心絞痛患者而言，采取積極有效的健康教育提高患者對疾病的正確了解及認(rèn)識，以一個良好的心態(tài)面對疾病的治療及干預(yù)，以減少不良因素誘發(fā)疾病進展及惡化至關(guān)重要。

鑒于不同人群對健康教育的接受程度存在個體差異，既往臨床工作中實施的常規(guī)健康教育效果無法滿足所有患者的健康需求[13-14]。現(xiàn)本研究對基于六西格瑪理論的健康教育進行了研究及應(yīng)用，其中六西格瑪理論是一種研究過程變量以及過程能力之間相互關(guān)系的科學(xué)理論[15-17]。而基于六西格瑪理論對健康教育的應(yīng)用進行了改進，整個健康教育過程共分為定義、測量、分析、改進及控制5 個環(huán)節(jié)，即首先構(gòu)建相應(yīng)的健康教育小組，對健康教育小組進行關(guān)于冠心病心絞痛健康教育知識的培訓(xùn)，明確目標(biāo)，之后對在冠心病心絞痛患者當(dāng)前就診流程中發(fā)放相應(yīng)的調(diào)查問卷，掌握其在不同流程中的健康教育情況，并對其中存在的問題進行總結(jié)，利用魚骨圖這種科學(xué)的工具進行分析，尋找出可能對健康教育效果造成影響的因素并進行改進，以此在根本上提高患者的健康教育效果[18-19]。有報道認(rèn)為，六西格瑪理論是符合現(xiàn)代發(fā)展需求的質(zhì)量管理方法演進的產(chǎn)物，應(yīng)用范圍較廣[20-22]。

實施基于六西格瑪理論的健康教育在根本上提高了老年冠心病心絞痛患者對疾病相關(guān)知識的掌握情況，證實了該教育方法的應(yīng)用能更好地對患者的健康知識掌握情況及當(dāng)前存在的問題進行科學(xué)的評估及改進，滿足了個體需求，有針對性且有側(cè)重點地對患者進行健康教育[23-25]。同時實施基于六西格瑪理論的健康教育幫助接受了更加全面的健康教育，維持更加健康的生活方式，避免高危因素對疾病造成的不良反應(yīng)，提高了疾病存在期間的生活質(zhì)量，也幫助其建立了更多的面對疾病康復(fù)的希望，同時可更加主動地配合疾病的治療，獲得較高的治療依從性，與既往研究報道基本一致[26-27]。

綜上所述，基于六西格瑪理論的健康教育明顯提高了老年冠心病心絞痛患者對疾病的認(rèn)知情況，改善生活質(zhì)量，增加了患者對疾病改善的希望，同時也提高了其治療依從性。