自擬清盆方內服聯合外用治療濕熱瘀阻型盆腔炎的臨床效果

李衛衛 栗 蕊

安徽中醫藥大學附屬太和中醫院婦產科，安徽太和 236600

盆腔炎是育齡期婦女常見的婦科疾病，當患者免疫能力低下，生殖系統自然防御力降低時，細菌入侵內生殖器官導致炎癥發生[1-2]。其西醫機制為細菌感染，以金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌及厭氧菌為主，故治療多以敏感的抗生素左氧氟沙星及抗厭氧菌的甲硝唑為主[3-4]。但近年來隨著病原體變遷及耐藥性的增強，單純抗生素治療效果欠佳，病情反復[5]。研究表明，其中醫發病機制主要為“濕、熱、瘀”，并將其歸類為濕熱瘀阻型盆腔炎，在治療方面以祛濕提氣，清熱解毒，化瘀止痛為主[6]。中藥方劑對濕熱瘀阻型盆腔炎療效突出[7-8]。故安徽中醫藥大學附屬太和中醫院（以下簡稱“我院”）婦科研制自擬清盆方，以白花蛇錢草、紅藤為主，通過內服聯合保留灌腸觀察其治療效果，為臨床治療提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年1 月至2020 年12 月我院婦科就診的200 例濕熱瘀阻型盆腔炎患者為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組及對照組。納入標準：①濕熱瘀阻型盆腔炎；②18～55 歲；③可完成所有治療；④自愿簽署知情同意書。排除標準：①妊娠及哺乳期婦女；②合并其他婦科疾病。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。見表1。本研究已通過我院倫理委員會批準（醫倫會審〔2018〕第143 號）。

表1 兩組一般資料比較

1.2 診斷標準

①西醫診斷的癥狀體征：陰道分泌物增多、月經不調、腰骶部或小腹脹痛；通過B 超或宮頸分泌物檢查發現子宮粘連或盆腔包塊，伴壓痛[9]。②中醫診斷的癥狀體征：舌苔暗紅，苔白黃膩，脈象弦澀，帶下量多，小腹固痛，腰骶脹痛，月經失調，小便黃赤，大便干燥[10]。

1.3 治療方法

對照組：口服左氧氟沙星[第一三共制藥（北京）有限公司，規格：0.1 g×10 片]400 mg，1 次/d；甲硝唑（廈門金日制藥有限公司，規格：0.2 g×24 片×2 板）0.5 g，3 次/d。觀察組在此基礎上使用自擬清盆方，自擬清盆方（白花蛇舌草25 g、敗醬草25 g、薏苡仁25 g、車前子15 g、澤瀉15 g、丹參15 g、黃柏10 g、血藤20 g、木香10 g、金銀花15 g、梔子15 g、丹皮15 g、甘草10 g）加水浸泡30 min，煎煮取湯內服，2 次/d，另留50 ml 做灌腸處理，1 次/d。兩組均連續使用14 d。

1.4 療效評價標準

療效評估參考《中藥新藥臨床研究指導原則》[11]，痊愈：治療后癥狀基本消失，婦科檢查基本無異常；顯效：治療后癥狀明顯減輕，體征明顯改善；有效：治療后癥狀體征有所好轉，檢查有所改善；無效：治療后癥狀體征未改善。

1.5 觀察指標

①比較兩組臨床療效。②比較兩組治療前后中醫癥候積分。選取帶下量多、腰骶疼痛、小腹脹痛、神疲乏力4 種中醫癥候，根據嚴重程度分為0～10 分，評估患者積分。③比較兩種盆腔積液及炎癥包塊。B 超檢測盆腔積液及炎癥包塊，并記錄。④比較兩組炎癥因子及免疫因子水平。治療前后空腹抽血5 ml，離心取上清，使用酶聯免疫吸附試驗測定白細胞介素-1（interleukins，IL-1）、C 反應蛋白（C-reactive protein，CRP）水平；流式細胞儀測定治療前后CD4+、CD8+、CD4+/CD8+。⑥記錄兩組治療過程中不良反應的發生情況。

1.6 統計學方法

采用SPSS 17.0 軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（）表示，兩組間比較采用獨立t 檢驗，組內兩兩比較采用配對t 檢驗；計數資料用例數或百分率表示，組間比較采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗。以P <0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

治療過程中，觀察組失聯2 例，未遵醫囑用藥2 例，實際入組96 例；對照組失聯3 例，未遵醫囑用藥2 例，實際入組95 例。觀察組臨床療效優于對照組，差異有統計學意義（P <0.05）。見表2。

表2 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組治療前后中醫癥候積分比較

治療前，兩組中醫癥候積分比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）。治療后，兩組腰骶疼痛、帶下量多、小腹脹痛及神疲乏力評分低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P <0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后中醫癥候積分比較（分，）

表3 兩組治療前后中醫癥候積分比較（分，）

注與本組治療前比較，aP <0.05

2.3 兩組治療前后盆腔積液、炎癥包塊直徑及炎癥因子水平比較

治療前，兩組盆腔積液、炎癥包塊直徑及炎癥因子水平比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）。治療后，兩組盆腔積液、炎癥包塊直徑及炎癥因子水平低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P <0.05）。見表4。

表4 兩組治療前后盆腔積液、炎癥包塊直徑及炎癥因子水平比較（）

表4 兩組治療前后盆腔積液、炎癥包塊直徑及炎癥因子水平比較（）

注與本組治療前比較，aP <0.05。IL-1：白細胞介素-1；CRP：C 反應蛋白

2.4 兩組治療前后免疫因子水平比較

治療前，兩組免疫因子水平比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）。治療后，兩組CD4+、CD4+/CD8+高于治療前，且觀察組高于對照組；觀察組CD8+低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P <0.05）。見表5。

表5 兩組治療前后免疫因子水平比較（）

表5 兩組治療前后免疫因子水平比較（）

注與本組治療前比較，aP <0.05

2.5 兩組不良反應總發生率比較

兩組不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）。見表6。

表6 兩組不良反應總發生率比較[例（%）]

3 討論

盆腔炎作為婦科常見病，主要癥狀為月經失調、白帶異常、下腹疼痛、低熱疲乏等[12]?！杜枨谎装Y性疾病診治規范（2019 修訂版）》[13]中推薦氟喹諾酮聯合抗厭氧菌治療，常選取左氧氟沙星聯合甲硝唑[14]?？股氐淖饔冒悬c為感染的病原體，長期使用易導致耐藥菌的產生，但對受損的組織器官無修復作用，導致病情易綿延反復，久治不愈[15]。盆腔炎在中醫理念中屬“帶下病”“下腹痛”等范疇，由于濕熱邪氣入侵，肝郁脾虛，導致氣血失調，血脈瘀滯[16]。針對此種體征，眾多中藥方劑內服或保留灌腸在治療盆腔炎方面取得一定成效。通過網絡藥理學研究，目前用于盆腔炎治療的中藥主要為敗醬草、蒲公英及血藤，三者在治療盆腔炎中均可發揮清熱解毒，消腫散結的作用[17]。本方劑中白花蛇舌草具有清熱解毒、消痛散結、利尿除濕等作用，內服后具有強大的抗感染作用，可提高患者的免疫功能[18]。輔以其余有效成分并給予合適配比，可增強抗菌消炎、祛濕解毒及清熱散結的作用。保留灌腸的聯合使用可增加藥物與病灶的接觸面積，通過腸壁的滲透作用，藥物直達病灶附近，減少了口服藥物的首關消除作用，延長藥物作用時間[19]。研究表明中藥方劑通過保留灌腸方式給藥在盆腔炎中發揮了一定作用[20-21]，本研究與上述結果一致，提示自擬清盆方用于濕熱瘀阻型盆腔炎安全且有效。

腰骶疼痛、帶下量多、小腹脹痛及神疲乏力作為濕熱瘀阻型盆腔炎的主要癥狀，車前子及薏苡仁可利水祛濕、健脾補肺、清熱瀉火，改善身疲乏力及帶下量多的癥狀[22]。方中血藤、黃柏、木香等清熱涼血、消腫散結、行氣止痛，可改善小腹脹痛及腰骶疼痛。多種中藥以多靶點發揮作用，在清除病原菌的同時，及時改善患者癥狀，以整體的觀念修復機體損傷，改善中醫癥候，并降低盆腔積液及炎癥包塊直徑[23]。細菌入侵后激活體內免疫功能功能，釋放IL-1 等細胞因子，可使機體出現發熱、疼痛等癥狀[24]。CRP 是機體感染或損傷時釋放的急性蛋白，常作為體內感染的常用指標之一。方劑中的丹皮及蒲公英等在體內具有良好的抑菌抗毒作用[25]。炎癥與免疫息息相關，CD4+及CD8+均為體內重要的免疫細胞，正常機體內，兩者處于動態平衡，當兩者比值下降時提示機體免疫力降低[26]。經治療后，觀察組患者CD4+/CD8+值明顯高于對照組，提示自擬清盆方不僅可改善患者癥狀，還可增強患者的免疫功能，有利于控制疾病復發。

綜上所述，自擬清盆方可通過降低機體炎癥反應及增強免疫功能，改善患者癥狀，提高治療效果。