同伴教育在血液病患者攜帶PICC期間居家管理中的效果評(píng)價(jià)

黃佳瑩　黃佳禾　繆英霞　李若冰　胡娟　魯桂華

摘要：目的 探討同伴教育在血液病患者攜帶PICC期間居家管理中的效果評(píng)價(jià)。方法 將80例血液病患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組40例，對(duì)照組采用常規(guī)教育模式，觀察組在常規(guī)教育基礎(chǔ)上給予同伴教育，比較兩組患者帶管期間居家自我管理能力以及并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果 干預(yù)后觀察組患者的PICC自我管理能力顯著優(yōu)于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，（P<0.05）。結(jié)論 同伴教育能夠顯著提高血液病患者攜帶PICC期間的自我管理能力，降低各種導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：同伴教育;血液病;PICC;居家管理

【中圖分類號(hào)】G275???????????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A???????????? 【文章編號(hào)】2107-2306（2022）1--01

經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管（PICC），是利用導(dǎo)管從外周手臂的靜脈進(jìn)行穿刺，導(dǎo)管直達(dá)上腔靜脈，加上大靜脈的血流速度很快，可以迅速?zèng)_稀化療藥物，防止藥物對(duì)血管的刺激，能夠有效保護(hù)上肢靜脈，減少靜脈炎的發(fā)生。然而攜帶PICC給患者帶來諸多不便，影響肢體活動(dòng)，引起導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥，如感染、堵管、靜脈炎等，一定程度上影響患者的生活質(zhì)量。同伴教育是一種重要的健康教育模式，通過與自己年齡相仿、知識(shí)背景、興趣愛好相近的同伴來分享信息，以達(dá)到教育目的，提高患者的自我管理能力。本研究旨在探討同伴教育在提高血液病患者居家自我管理能力的效果。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

采用方便抽樣的方法將上海長(zhǎng)海醫(yī)院2017年11月至2018年3月期間血液內(nèi)科病房符合入選標(biāo)準(zhǔn)的血液病患者共80例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）血液病患者化療結(jié)束出院攜帶PICC導(dǎo)管患者。（2）無認(rèn)知知功能障礙。（3）知情同意并自愿參與本研究。

1.2研究方法

分組方法：將80例患者隨機(jī)分入對(duì)照組與觀察組，男性50例，女性30例，年齡22-52歲，平均年齡40.5±15.1歲，每組各40例。

同伴教育模式的干預(yù)措施：對(duì)照組采用常規(guī)健康教育方法，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施同伴教育模式。兩組患者均給予常規(guī)PICC居家自我管理的健康教育，而觀察組實(shí)施同伴教育，具體實(shí)施如下：同伴教育團(tuán)隊(duì)成員共5人，男3人，女2人，為我科PICC置管化療出院的患者，連續(xù)隨訪3年，生存質(zhì)量良好，具備良好的語言表達(dá)能力，愿意承擔(dān)義務(wù)同伴教育。由2名高年資PICC專業(yè)護(hù)師對(duì)同伴教育團(tuán)隊(duì)進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)后及時(shí)進(jìn)行考核，由組長(zhǎng)監(jiān)督，確保每個(gè)同伴教育者能熟練掌握知識(shí)，成為合格的同伴教育者。

根據(jù)個(gè)人意愿將40名患者分為5個(gè)小組，每組8人，每組選出一名同伴患者，患者出院后開始同伴教育干預(yù)，每次活動(dòng)由2名高年資PICC專業(yè)護(hù)士主持，1名責(zé)任護(hù)士為輔導(dǎo)員，和3-5名同伴教育者共同參與，讓患者與同伴教育者認(rèn)識(shí)，由患者提出在帶管家中遇到的常見問題，由責(zé)任護(hù)士和同伴教育者進(jìn)行討論和交流，探討解決方法。

1.3研究工具

采用PICC自我管理能力量表進(jìn)行評(píng)定，該量表包括日常導(dǎo)管維護(hù)、導(dǎo)管管理信心、導(dǎo)管維護(hù)依從性、信息獲取、帶管運(yùn)動(dòng)、異常處理、帶管日常生活這7個(gè)維度，每個(gè)維度包含5個(gè)條目，共35個(gè)條目，采用5分5級(jí)評(píng)分法，總分175分，評(píng)分越高表示患者居家導(dǎo)管自我管理能力越好。

1.4資料收集和統(tǒng)計(jì)分析方法

由受過培訓(xùn)的責(zé)任護(hù)士使用PICC自我管理能力量表評(píng)估患者居家自我管理能力。采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，對(duì)一般資料采用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，兩組患者并發(fā)癥比較采用卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1一般資料

80例患者中，男性50例，女性30例，年齡22-52歲，平均年齡40.5±15.1歲，每組各40例，白血病患者30例，淋巴瘤患者50例。兩組患者在性別、年齡、文化程度、疾病等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2兩組患者自我管理能力比較

兩組患者干預(yù)前自我管理能力各維度均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，干預(yù)后觀察組患者攜帶PICC期間居家自我管理能力顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3兩組患者PICC相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率比較

干預(yù)后觀察組患者PICC導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率（60%）顯著低于對(duì)照組（10%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

3 討論

3.1同伴教育模式能提高血液病患者PICC帶管居家間的自我管理能力

同伴某種程度上等同于伙伴， 是指具有相同經(jīng)歷或面臨相同問題的一群人 。同伴教育是行為干預(yù)中的一種策略和教育形式。本研究觀察組干預(yù)后各維度評(píng)分優(yōu)予對(duì)照組，表明同伴教育可增強(qiáng)患者導(dǎo)管管理信心，提高維護(hù)依從性，緩解其心理壓力，從而提高患者生存質(zhì)量。

3.2同伴教育模式能減少血液病患者PICC帶管居家間的并發(fā)癥

PICC導(dǎo)管的規(guī)范維護(hù)和自我管理能力，直接關(guān)系到導(dǎo)管留置時(shí)間及并發(fā)癥的發(fā)生率，因此帶管出院患者管道維護(hù)的知識(shí)水平直接反應(yīng)其導(dǎo)管維護(hù)的意識(shí)和能力，通過健康教育模式能使并發(fā)癥的發(fā)生得到有效控制。通過本研究發(fā)現(xiàn)，同伴教育模式通過在傳統(tǒng)的教育模式上，更有計(jì)劃和針對(duì)性的的健康宣教和心理溝通，通過讓同伴老患者講解帶管期間的常見問題，讓新患者更有針對(duì)性的掌握帶管期間需要注意的細(xì)節(jié)，增強(qiáng)對(duì)帶管的信心，從而減少患者在非治療期間并發(fā)癥的發(fā)生率。

4 結(jié)論

綜上所述，本研究采用同伴教育模式對(duì)血液病患者居家PICC自我管理能力的健康教育和護(hù)理干預(yù)，改善了血液病患者的居家PICC自我管理能力，維持良好的維護(hù)依從性，增強(qiáng)導(dǎo)管維護(hù)的信息，減少帶管期間相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，保證患者帶管安全，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]郝麗霞，馬立敏，王翠珍，PICC帶管患者院外維護(hù)的護(hù)理體會(huì)[J].河北醫(yī)藥，2014，36（13）：2059-2061.

[2]張海燕，何文英. 腫瘤外周中心靜脈置管患者的健康教育模式研究進(jìn)展[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備，2016，13（2）：141-144.