PDCA循環模式在“3+2”助理全科住院醫師規范化培訓病歷書寫中的應用

付琳

摘要：目的：探究在“3+2”助理全科住院醫師病歷書寫規范化培訓中應用PDCA循環模式的效果。方法：選取2021年3月—2021年6月參與培訓的60名助理全科醫師，將其隨機分為研究組（采用PDCA循環模式）和對照組（采用傳統管理模式），每組各有30名助理醫師，比對兩組的病歷書寫和醫師綜合能力評分情況。結果：研究組助理全科醫師各項綜合能力評分與對照組相比，分值明顯偏高，數據對比P<0.05;研究組助理全科醫師各項病歷書寫評分與對照組相比，分值明顯偏高，數據對比P<0.05。結論：新型PDCA循環管理模式與傳統管理模式相比，優勢性更加明顯，更適合應用到病例書寫培訓管理中。

關鍵詞：PDCA循環;助理全科住院醫師;規范化;病歷書寫

【中圖分類號】R197.1???????????? 【文獻標識碼】A???????????? 【文章編號】2107-2306（2022）1--01

醫療質量是反映醫院管理水平的首要指標，而電子病歷作為反應醫療質量水平高低、集院內科研、教學以及臨床治療水平等方面的重要材料，同時也在醫療事故鑒定中也發揮著重要作用。因此，要想提升醫院整體醫療質量水準，必須做好病歷書寫管理。本文探究了“3+2”助理全科住院醫師病歷書寫規范化培訓中應用PDCA循環模式的效果，報道如下。

1.資料和方法

1.1一般資料

選取2021年3月—2021年6月參與培訓的60名助理全科醫師，將其隨機分為研究組（采用PDCA循環模式）和對照組（采用傳統管理模式），每組各有30名助理醫師。其中，研究組男女比例：16/14，年齡范圍：21到22歲，平均年齡：（20.72±1.43）歲，對照男女比例：16/14，年齡范圍：21到22歲，平均年齡：（20.36±1.22）歲。對比兩組資料，P值>0.05，滿足對比要求。所有參加本研究的助理全科醫師均認真閱讀相關知情同意書，在了解整個研究過程后完成簽署，排除該時間段因故請假或外出學習的助理全科醫師。

1.2方法

對照組：采用傳統的管理方法。

研究組：采用新型PDCA管理模式，具體如下：⑴計劃：此次病歷書寫培訓嚴格按照國家有關管理辦法執行。⑵實施：首先要保證此次培訓內容的真實性和完整性，參加教學培訓的人員為“3+2”助理全科醫師。且填寫的病歷附有本人簽名。⑶檢查：檢查此次病例登記的真實性，分析虛假成分存在的原因，再實施改進措施。持續動態監測培訓結果，最終目標是真實率達到百分之百;總結不真實原因，如填寫時未按照具體要求;病例中缺少住院病歷一項，由于助理全科醫師沒有在電子病歷系統中打印保存;部分助理醫師在書寫電子病歷時沒有登錄自身賬號，使用的是帶教老師賬號;部分輪轉科室不對病歷書寫進行要求。⑷處理：組織召開座談會，了解發生原因，再次重申病歷書寫要求;與院內信息科進行協調，修改一些個人端無法處理的問題;在院內科研教學專欄公布住院醫師電子病歷使用方法和系統賬號，以便助理醫師操作學習;與帶教執業醫師溝通，強化帶教意識，要求其定期對助理醫師病歷書寫情況進行考核;依托互聯網技術加強各科室之間的聯系，確保助理醫師書寫的大病例能及時存入到紙質病歷中。提升病歷書寫登記的質量和真實率。

1.3觀察指標

⑴通過我院自制的綜合能力評價表收集兩組研究對象的各項能力評分，分值越高越好。⑵按照國家有關標準進行病歷書寫評定，采用滿分制，分值越高越好。

1.4統計學分析

兩組助理醫師使用spss13.0軟件進行統計學處理，其中，綜合能力以及書寫評分為計量資料，采用T檢驗中，若兩組數據之間p值小于0.05，則代表兩組助理醫師在以上方面，具有統計學意義。

2.結果

2.1對比兩組助理醫師的綜合能力

研究組助理醫師各項綜合能力評分與對照組相比，分值明顯偏高，數據對比P<0.05，具體資料見下表。

2.2對比兩組病例填書寫情況

研究組助理醫師各項病歷書寫評分與對照組相比，分值明顯偏高，數據對比P<0.05，具體資料見下表。

3.討論

PDCA循環模式是質量管理體系運轉的基礎理論，要想保證其有效開展，必須以大量的數據資料分析作為前提，再充分結合其他多種管理方法和管理技術， 促進質量管理工作的不斷發展和創新。文章研究結果顯示，研究組助理全科醫師各項綜合能力評分與對照組相比，分值明顯偏高，數據對比P<0.05;研究組助理醫師各項病歷書寫評分與對照組相比，分值明顯偏高，數據對比P<0.05。以上研究結果說明，將PDCA循環模式運用到助理醫師病歷書寫規范培訓中，不僅可以簡化以往的培訓流程，更能進一步明確問題所在，督促院內相關職能部門人員履行其責任，主抓重點環節，專攻關鍵問題。促進助理全科醫師病歷書寫質量的持續提升。

綜上所述，新型PDCA循環培訓模式與傳統培訓模式相比，優勢性更加明顯，更適合應用到病歷書寫培訓中。

參考文獻：

[1]葉茜，魯翔.PDCA在病歷質量培訓中的應用[J].南京醫科大學學報（社會科學版），2021，21（04）：383-387.

[2]趙玲，徐瑩，李云濤.運用PDCA提高住院醫師規范化培訓結業通過率[J].繼續醫學教育，2020，34（10）：46-48.

基金資助：河南省醫學教育研究項目（編號：Wjlx2020211）