右美托咪定在呼吸道手術(shù)麻醉中的應(yīng)用研究進(jìn)展

張宇斌　于建設(shè)　都義日

摘要：呼吸道手術(shù)麻醉中右美托咪定的應(yīng)用，在既往研究中被證實(shí)為有效的麻醉藥物選擇。本文概述了呼吸道手術(shù)麻醉的基本情況，進(jìn)一步分析了右美托咪定在呼吸道手術(shù)麻醉中的應(yīng)用成效，綜述了相關(guān)學(xué)者在本論題的研究進(jìn)展，可為呼吸道手術(shù)的順利進(jìn)展提供可行性借鑒。

關(guān)鍵詞：右美托咪定;呼吸道手術(shù);麻醉

【中圖分類號(hào)】R97???????????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A???????????? 【文章編號(hào)】2107-2306（2022）1--01

呼吸道手術(shù)涉及病種多、病況復(fù)雜，外科手術(shù)治療為挽救患者生命的基礎(chǔ)。手術(shù)麻醉中相關(guān)藥物的選擇，直接關(guān)乎患者手術(shù)成功與否。右美托咪定用于行全身麻醉的呼吸道手術(shù)患者氣管插管和機(jī)械通氣時(shí)的鎮(zhèn)靜中，發(fā)揮了突出的效果。現(xiàn)就右美托咪定在呼吸道手術(shù)麻醉中的應(yīng)用研究進(jìn)展綜述如下：

1、呼吸道手術(shù)麻醉概述

呼吸道需要手術(shù)的主要疾病包括肺腫瘤和大皰，且涉及喉嚨、氣管，聲帶息肉、喉咽和氣管腫瘤;甚至在肺癌，炎性假腫瘤，呼吸道腫瘤，肺腫瘤、膿腫等中均為根治性治療方法

而手術(shù)中，麻醉用藥右美托咪定（DEX）具有獨(dú)特的鎮(zhèn)靜、抗交感及鎮(zhèn)靜作用，在鼻、咽、喉手術(shù)麻醉中患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜等效果突出。

2、右美托咪定在呼吸道手術(shù)麻醉中的應(yīng)用成效

2.1麻醉誘導(dǎo)效果

在術(shù)前合并上呼吸道感染患兒的全麻手術(shù)中，應(yīng)用右美托咪定滴鼻進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，能夠在圍術(shù)期達(dá)到較好的鎮(zhèn)靜效果和血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性;右美托咪定滴鼻進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)后，在切皮前（T2）、手術(shù)30 min時(shí)（T3）、拔除喉罩時(shí)（T4）等4個(gè)時(shí)點(diǎn)的平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）;在患兒T2、T3、T4及術(shù)畢后10 min時(shí)（T5）的Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分;術(shù)后躁動(dòng)、食欲不振、恐懼、易怒等麻醉不良反應(yīng)的發(fā)生率;術(shù)后喉痙攣、屏氣、咳嗽、多痰等呼吸道并發(fā)癥的發(fā)生率上均有著顯著的效果。

2.2麻醉效果

鹽酸右美托咪定經(jīng)鼻術(shù)前給藥在小兒麻醉中，不僅可以獲取顯著鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果，且能促進(jìn)靜脈穿刺和面罩接受率顯著提高;凸顯在入睡時(shí)間、東安大略兒童醫(yī)院疼痛評(píng)分法（modified children's hospital of eastern Ontario pain scale，CHEOPS）、Ramsay評(píng)分法、離開家屬的接受狀況、面罩接受率、鎮(zhèn)靜滿意度、呼吸道不良事件發(fā)生率、術(shù)后躁動(dòng)發(fā)生率上。

2.3對患者血流動(dòng)力學(xué)、應(yīng)激反應(yīng)

使用霧化吸入表面麻醉聯(lián)合右美托咪定對行纖維支氣管鏡檢查患者進(jìn)行麻醉干預(yù)，麻醉效果較為理想，患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)較為穩(wěn)定，對患者免疫功能造成的影響較小，且患者出現(xiàn)炎性反應(yīng)、應(yīng)激反應(yīng)相對較輕，安全性更高;聯(lián)合麻醉組患者麻醉起效時(shí)間較短，意識(shí)蘇醒時(shí)間;CD8+水平，CD4+、CD3+水平;SPO2、HR、MAP水平;血清IL-17、hs-CRP、IL-8水平;血清ACTH、Cor、MDA水平。

3、研究綜述

在小兒支氣管鏡檢異物取出術(shù)中應(yīng)用右美托咪定實(shí)施麻醉維持，不僅可保證更加平穩(wěn)的血流動(dòng)力學(xué)，且安全性高，不良反應(yīng)少;對比丙泊酚，在T1～T3時(shí)，患兒的HR、MAP更穩(wěn)定，不良反應(yīng)發(fā)生率為33.3%和13.3%。右美托咪定復(fù)合羥考酮用于EBUS-TBNA手術(shù)，患者咳嗽少，鎮(zhèn)靜適度，呼吸和循環(huán)更穩(wěn)定，咪達(dá)唑侖復(fù)合羥考酮術(shù)后患者愿意接受復(fù)查的程度更高;在患者T1時(shí)Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分、咳嗽評(píng)分，術(shù)畢時(shí)醫(yī)師滿意度和術(shù)后2 h患者滿意度等指標(biāo)上有著顯著的應(yīng)用優(yōu)勢。DEX在FOB檢查麻醉中的效果顯著，能夠穩(wěn)定FOB檢查患者的HR、MAP、SpO2生命體征，降低應(yīng)激反應(yīng)及不良反應(yīng);麻醉后HR、MAP、SpO2;NE、Cor;不良反應(yīng)發(fā)生率（11.36%和9.54%）。對使用經(jīng)鼻纖維支氣管鏡插管的困難氣道患者，右美托咪定聯(lián)合小劑量氯胺酮的麻醉效果較為顯著;患者在T0時(shí)期的心率、平均動(dòng)脈壓、脈搏氧飽和度及麻醉評(píng)分上均較為穩(wěn)定。右美托咪定復(fù)合瑞芬太尼可安全有效地用于支氣管鏡麻醉，對呼吸影響輕微，并有利于維持血壓穩(wěn)定和減少不良反應(yīng);在不同時(shí)間點(diǎn)的平均動(dòng)脈壓、心率、血氧飽和度、Ramsay 鎮(zhèn)靜評(píng)分、呼吸頻率和經(jīng)皮二氧化碳分壓，以及兩組患者呼吸抑制、嗆咳、心動(dòng)過緩、低血壓的發(fā)生情況更少。0.50μg/kg和0.75μg/kg右美托咪定聯(lián)合七氟烷用于纖維支氣管鏡檢查對患者生命體征影響小、誘導(dǎo)及蘇醒快、不良反應(yīng)少;在患者到達(dá)BIS<60和蘇醒時(shí)間上效果更佳^[10]。

結(jié)束語：

右美托咪定在呼吸道手術(shù)患者麻醉中的應(yīng)用，可作為呼吸道手術(shù)麻醉患者的有效藥物在患者中加以推廣應(yīng)用實(shí)施。

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