淺談泌尿造口的護理指導(dǎo)

摘要：泌尿造口是膀胱腫瘤等疾病的患者膀胱全切術(shù)后排尿方式的改變。由于這種排尿方式無法改變，伴隨終生，嚴重影響患者生活質(zhì)量及社交，而伴隨著的還有一系列的異常問題——并發(fā)癥的存在，如何護理泌尿造口，提高生活質(zhì)量是患者所關(guān)心的問題，以下，就此問題淺談一下如何解決泌尿造口患者的自我護理問題。

關(guān)鍵詞：泌尿造口;護理

【中圖分類號】R47???????????? 【文獻標(biāo)識碼】A???????????? 【文章編號】2107-2306（2022）1--01

1·圍手術(shù)期的護理指導(dǎo)

1.1術(shù)前：向患者和家屬介紹泌尿造口，并列舉相關(guān)案例，給予患者和家屬自信，術(shù)后仍能正常生活，正常社交。

1.2術(shù)后：鼓勵患者參與到泌尿造口袋的常規(guī)更換中，并指導(dǎo)患者自己動手，一起面對更換泌尿造口袋過程中的相關(guān)問題^[1]了解并熟悉自己造口的差異性，努力在出院時能獨立完成泌尿造口袋的更換，保證回家后能處理好，如若未掌握，出院后可電話指導(dǎo)并解決問題，必要時入院。

2簡單的并發(fā)癥的識別與處理

2.1尿酸結(jié)晶

最常見的并發(fā)癥之一，形成結(jié)晶的原因主要是由于細菌將堿性尿液內(nèi)的尿酸分解成結(jié)晶，表現(xiàn)為白色粉末結(jié)晶體附著在泌尿造口或造口周圍皮膚^[2]可多飲水，適當(dāng)補充維生素C，用含有1：3的白醋與水混合液的軟毛巾濕敷結(jié)晶處，30分鐘后用清水沖洗干凈，兩天一次。

2.2泌尿造口周圍皮膚的刺激性皮炎

臨床較為多見并發(fā)癥之一一般是由于從造口排除的尿液持續(xù)性刺激造口周圍皮膚引致表皮脫落所致^[2]，可用生理鹽水清洗，擦干后，使用護膚粉，將其用棉簽均勻涂抹在泌尿造口周圍皮膚，再使用水膠體敷料或皮膚保護膜以阻斷尿液等因素對皮膚的刺激，從而促進愈合，期間縮短造口袋使用周期直至愈合。

2.3肉芽腫

在造口周皮膚上面有肉芽一樣的東西出現(xiàn)，邊緣比較清晰，大小不一，可以是1-2粒或圍繞造口周圍。一般是造口底盤測量不準(zhǔn)的因素導(dǎo)致，剪造口前應(yīng)先測量造口大小，剪孔比造口粘膜直徑大1——2mm ，同時剪孔后用手指反復(fù)磨剪孔邊緣，避免毛刺刺激造口邊緣。

2.4毛囊炎

一般由于毛囊受損后導(dǎo)致，用剪刀將毛發(fā)剪掉，保護毛囊。已發(fā)毛囊炎處，將對應(yīng)的造口底盤剪一小孔，避免摩擦帶來的疼痛。必要時在更換造口袋時遵醫(yī)囑使用抗生素軟膏，反復(fù)按摩約30分鐘，促進吸收。

3泌尿造口用品的選擇

現(xiàn)市場上泌尿造口袋一般分為一件式和兩件式，可根據(jù)自生情況從價位低試用，直至找到適合自己的造口袋套裝用品^[1]。皮膚保護膜常見擦拭型和噴霧型。防漏用品常見有防漏膏和防漏條，泌尿造口腰帶等造口用品可根據(jù)情況選用。

4泌尿造口患者的生活起居

4.1衣

穿寬松柔軟的衣服，避免緊繃造口處，造口需要良好的血運，尤其是回腸造口。

4.2食

合理健康均衡飲食。少吃或不吃吃豆制品，尤其是帶有單j 管的患者，避免堵管。多飲水，可隨身自備一瓶礦泉水，從而起到?jīng)_洗作用，可隨身自備一瓶礦泉水，保證飲水，也可在必要時用于清洗。

4.3住

夜間可將泌尿造口帶連接尿袋，避免熟睡中尿液積留，若不連接尿袋，可約4小時排空一次泌尿造口袋。

4.4行

鼓勵患者適當(dāng)適量運動，術(shù)后三個月內(nèi)避免舉重物，適應(yīng)后可正常外出，沐浴，游泳，旅游等等。

5泌尿造口患者的心理護理

由于術(shù)后改變了原有的排尿方式，常常有“我和別人不一樣了”的感覺，害怕被嫌棄，被歧視，從而閉門不出，寡言少語，悶悶不樂，情緒起伏跌宕。克服這一心理時期需要醫(yī)務(wù)人員、患者和家屬的共同努力，首先讓患者正視這一不可改變的事實，告訴他只是排尿方式的改變，這一改變并不能限制自己正常的日常生活和社交，還能做很多很多事情，可以幫助患者結(jié)交帶有泌尿造口樂觀積極生活的人，從而幫助患者回歸家庭，回歸社會。

6護理指導(dǎo)方式

6.1面對面的一對一傳統(tǒng)式護理指導(dǎo)，其優(yōu)點是知道內(nèi)容更具體，更個體化。

6.2定期的泌尿造口座談會

優(yōu)點是營造一平臺，幫助泌尿造口患者結(jié)交朋友，互相幫助，互相鼓勵，從而重拾信心回歸家庭和社會，對促進患者心里康復(fù)有著積極的作用。

6.3利用網(wǎng)絡(luò)平臺微信建立泌尿造口俱樂部，隨時指導(dǎo)患者出現(xiàn)的泌尿造口個性問題，可文字交流，語音視頻交流，可圖片交流，優(yōu)點是對于距離醫(yī)院路途遙遠的患者避免因出現(xiàn)簡單易辨別處理的泌尿造口問題而舟車勞頓，可以及時給予指導(dǎo)，患者無法自我處理時可就醫(yī)。

6.3電話指導(dǎo)

適用于不會使用微信的年長者，可根據(jù)描述給予相關(guān)指導(dǎo)，無法確認的情況下可在電話溝通后尋找患者臨近的人幫助轉(zhuǎn)換成微信指導(dǎo)。

7小結(jié)

泌尿造口的注意事項較多，需要由心理到機體再到心理，循序漸進，由淺入深，從簡單到復(fù)雜，從他護到自護，這一過程任重而道遠，需要醫(yī)患雙方齊心協(xié)力，共同努力提高泌尿造口患者的生活質(zhì)量。

參考文獻：

[1]張云霞，泌尿造口術(shù)的院外指導(dǎo)?? ，醫(yī)學(xué)前沿，2013年6月，2095——1752（2013）17——0289——01

[2]謝麗芬，羅小燕，廖勇彬，黃錦萍，中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，第10卷 第四期（總第250期）2013年2月，doi ：10.3969/j.issn. 1674——4985.2013.04.028

作者簡介：黃穎，女，漢，1991年11月生，遼寧沈陽人，本科，主管護師。