單腔靜脈導管實施閉式引流聯合凝血酶胸腔注入治療結核性氣胸

楊雪峰　崔瑩瑩

摘要：目的：探討單腔靜脈導管實施閉式引流聯合凝血酶胸腔注入治療結核性氣胸。方法：選取本院收治100例結核性氣胸患者為研究對象，隨機分為對照組和治療組，各50例。對照組采用常規治療，治療組采用單腔靜脈導管實施閉式引流聯合凝血酶胸腔注入，比較兩組患者臨床療效、肺復張時間、住院費用與時間、恢復情況及不良反應發生情況。結果：治療后，治療組治愈率為98.0%，高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;治療組住院時間、住院費用及肺復張時間均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：單腔靜脈導管實施閉式引流聯合凝血酶胸腔注入凝血酶方法治療結核性氣胸是一種新穎、優越、安全的氣胸治療方法，具有治療效率高、安全性好、縮短療程、減少復發與治療費用等優點，值得臨床推廣。

關鍵詞：單腔靜脈導管實施閉式引流;凝血酶;結核性氣胸

【中圖分類號】R4???????????? 【文獻標識碼】A???????????? 【文章編號】2107-2306（2022）1--01

近年來，肺結核的發病率呈現下降趨勢，但肺結核并發自發性氣胸仍是一種常見的臨床疾病，自發性氣胸是肺結核的一種并發癥。結核性氣胸有病情急、癥狀重、呼吸困難、呼吸衰竭發生率高等特點。因抗結核治療所需時間較長，絕大多數患者均存在肺纖維索牽拉、胸膜增厚粘連等不利因素，不僅影響閉式引流位置的選擇，且使胸膜粘連術實施困難，嚴重影響患者的康復。本院通過采用單腔靜脈導管實施閉式引流聯合凝血酶胸腔注入對結核性氣胸進行治療，取得了較好的效果，以期對臨床結核性氣胸治療有一定幫助。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2020年10月-2021年10月本院收治的100例結核性氣胸患者作為研究對象，其中男65例，女35例;年齡31歲～68歲，平均（39.46±11.72）歲。隨機將其分為對照組和治療組，每組50例。對照組男33例，女17例;年齡31～66歲，平均（38.86±12.01）歲。治療組男32例，女18例;年齡32～68歲，平均（39.91±11.47）歲。兩組患者性別與年齡比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經倫理學委員會批準，患者均知情同意。

1.2納入與排除標準

納入標準：（1）患者均根據臨床表現、病史、血結核抗體、痰找抗酸菌、胸部CT的改變以及1∶2000PPD試驗等診斷為結核性氣胸;（2）肺的壓縮面積為50%以內。排除標準：（1）有精神病史者;（2）有嚴重肝、腎疾病者;（3）對本研究藥物過敏者。

1.3方法

對照組采用常規治療方法，治療組采用單腔靜脈導管實施閉式引流聯合凝血酶胸腔注入的治療方法，根據胸CT顯像出肺被壓縮情況，確定刺穿范圍。囑患者半臥或平臥，以叩診較鼓音肋上緣為穿刺位置，進行消毒、麻醉后，用彈性導絲引導注射器輔助18號薄壁穿刺針抽吸取少量生理鹽水后，以穿刺位置垂直胸壁進針，當回抽見氣體后，退出穿刺針，放進彈性導絲，將單腔靜脈導管沿彈性導絲進入患者胸腔，根據胸壁的薄厚插入8～10mm，將彈性導絲取出，單腔靜脈導管的末端接玻璃接頭進行閉式引流。用閉式引流管對患者進行2000U凝血酶（40mL生理鹽水溶解）注射，注藥后，每15min患者轉體1次，可適當提高臀部以便注入的藥液能順利流向肺尖部。在此過程中應注意患者的臨床特征與肺部的變化。

1.4評價標準

（1）臨床療效。分為3個級別，治愈：臨床癥狀消失，氣胸完全吸收;好轉：臨床癥狀消失，但氣胸容積<30%且無進展;未愈：7d后氣胸容積≥30%或死亡。總治愈率=（治愈例數+好轉例數）/總例數×100%。（2）恢復狀況。采用自制問卷進行調查，調查包括相關的10個問題，每個問題設置3個答案，分別為：優、良、差，分別計3、2、1分，25～30分為優，20～25分為良，0～20分為差，健康率=（優例數+良例數）/總例數×100%。

1.5統計學處理

使用SPSS13.0軟件對所得數據進行統計學分析，計量資料以（）表示，比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，比較采用字X²檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者臨床療效比較治療后，治療組治愈率為98.0%，高于對照組的84.0%，比較差異有統計學意義（P=0.0182）。

2.2兩組患者肺復張時間、住院時間與費用比較治療組肺復張時間、住院時間與費用均低于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）。

3討論

自發性氣胸是肺結核的常見并發癥，有研究表明，因肺結核引發的自發性氣胸約占自發性氣胸約60%，結核性氣胸的患者中老年患者居多。結核性氣胸的發病原因是肺結核病灶的潰爛和肺泡的破裂，治療原則是對患者及時進行持續有效的減壓排氣，使胸腔氣體及時排盡，肺組織復張，肺功能得到恢復。

臨床上治療氣胸的方法包括胸腔插管閉式引流、臥床休息、胸膜粘連療法、胸腔穿刺抽氣及外科手術治療。對于穩定型閉合性氣胸患者，囑患者臥床休息、給氧，并根據病情給予止痛、鎮靜藥物的治療，觀察患者病情變化。在本研究中，進行單腔靜脈導管實施閉式引流聯合凝血酶胸腔注入的患者臨床療效和住院費用均低于常規治療者。

在本研究中，發現在凝血酶注入前，要確定肺的復張情況。如果肺未完全復張而進行凝血酶的注入，即使傷口愈合，引流管暫停排氣，仍會在肺復張的過程中出現漏氣。如果閉式引流后肺還不能得到復張，可以采用負壓吸引，也可對插管的深度和位置進行調整。

綜上所述，單腔靜脈導管實施閉式引流聯合凝血酶胸腔注入凝血酶方法治療結核性氣胸是一種新穎、優越、安全的氣胸治療方法，具有治療效率高、安全性好、縮短療程、減少復發及減少治療費用等優點。

參考文獻：

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作者簡介：楊雪峰，男，郵箱：xuefeng.123.n@163.com，科室：胸外科，職稱：主治醫師