村醫不賺錢 如何留得住

在廣闊的農村地區，村醫這一群體正在逐漸流失。據國家衛健委披露的數據，近年來，中國的村醫群體正以每年5萬人左右的數量不斷縮減。

老村醫在流失， 新村醫留不住

“近些年，村醫流失嚴重，最主要的原因還是待遇不好。”河南省某鄉村村醫陳暉（化名）說。

“過去的村醫大多是‘子承父業’，很多是祖祖輩輩都從事這份職業。”陳暉說，現在他認識的同行里，基本沒有這種情況，年輕人都轉行了。很多村子僅有1～2名村醫，大都以四五十歲甚至更高齡的人群為主，二三十歲的村醫很少。

據不完全統計，2016年至2020年期間，鄉村醫生的數量持續下滑，這5年時間，從2016年的93.3萬人下滑至2020年的74.7萬人，減少18.6萬人，其中2018年相較上一年大幅減少5.6萬人。

全國人大代表、好醫生藥業集團董事長耿福能曾對村醫人數銳減做過調研。他告訴記者，村醫老齡化現象較為普遍，40歲以上的鄉村醫生占了大多數，還有不少60歲以上的，每年都有村醫因年齡原因退出工作;此外，由于待遇低、無編制、養老退休缺乏保障，使得一些年富力強的村醫流失。

現在的村醫大多以公衛服務為主，給村民看病只是工作的一小部分。整理門診病例和藥品記錄、健康宣教、各種慢性疾病管理、每個月對貧困戶進行家訪（測量血壓、血糖等指標）……這些也都在村醫的工作范圍之內。做了這么多年村醫，陳暉基本上是24小時連軸轉，無論多晚，只要有人來看病，都要及時接診。

與此同時，村醫工作強度大且考核要求高，基本沒有抗醫療風險的能力，加上社會上普遍認為村醫無前途，年輕的大中專醫學院校畢業生不愿意進入村衛生室工作。

據報道，2020年5月18日，甘肅省衛健委在官網公示了一份2015年至2019年期間農村訂單定向醫學生的違約名單。在這份名單中，5年間共有251名農村訂單定向醫學生違約，占總違約人數65%。

60%的村醫達不到“有錢可賺”水平

在醫改以前，藥品差價獲得收入是村醫的主要經濟來源。在國家基本藥物制度和基本公共衛生服務均等化政策推行后，村衛生室只能使用國家基本藥物，村醫因為在醫療體系中級別低，只能開少量的簡單用藥，無法再靠藥品加成作為主要收入來源。而這直接影響的就是村醫的“錢袋子”。

目前村醫收入主要來自國家基本公共衛生服務資金補助、藥品零差價銷售后的基本藥品補助、村衛生室建設補助等。數據顯示，大部分村醫的年收入在2萬元左右，還有部分村醫月收入僅有400元，一年不到5000元。

陳暉每個月收到的補貼費用會根據治病的人數有所變化，并不固定。“因為這些補助費用不足以支撐家庭生活開支，很多村醫都是‘半醫半農’，家里種了幾畝地，出不了門，也就一直做下去了。剛畢業的年輕人不一定能養活得了一家人，這就導致更多的年輕人踏出這個行業。”他說。

“以前大部分的村醫是賺錢的，如今全國大約60%的村醫都達不到‘有錢可賺，有飯可吃’的水平，形勢非常嚴峻。”

“現在需要讓大批的村醫先活下去，但現狀是在很多農村地區，連最基本的補貼工資都保證不了。”醫藥專家史立臣說。

“如果村醫的問題得不到有效保障和解決，直接傷害的將是整個農業人口的醫療保障問題。”在史立臣看來，中國基層醫療的“底盤”非常大，遠超城市三甲醫院的體量。從這個層面看，村醫的存在對基層醫療的意義和價值很大。

（摘自《中國新聞周刊》牛荷/文）