內蒙古婦幼保健工作服務質量評價

楊帆

1.內蒙古財經大學公共管理學院；2.內蒙古大學公共管理學院

婦女兒童健康是人口可持續發展的基礎和前提。婦幼保健工作旨在提升婦女兒童身心健康水平，通過系統地調查摸底及信息管理，預防保健及監護、治療等措施，從而降低孕產婦及圍產兒死亡率，減少兒童患病率和傷殘率。當前，我國婦幼保健工作已取得長足發展，但仍存在供需矛盾、地域差異、效率不高等問題。本文運用熵權——TOPSIS法對近三年內蒙古自治區12個盟（市）婦幼保健工作質量進行綜合評價，以了解地域差異，為進一步推進自治區婦幼保健工作的開展提供參考。

一、資料來源與指標選取

研究對象為內蒙古12個盟（市），研究時間為2018年、2019年、2020年。數據主要來源于歷年內蒙古衛生健康統計年鑒，從中分別引用2018年至2020年與內蒙古自治區12個盟（市）婦幼保健工作質量相關的數據。

評價指標選取方面充分考量婦幼保健工作服務群體及目標，并綜合考慮數據的可得性、全面性以及客觀性，歸納得出建卡率、系統管理率等10項婦幼健康服務質量評價指標，依次賦值，其中，～為正向指標，、為負向指標，具體見表1。

表1 內蒙古自治區婦幼保健服務質量評價指標

二、研究方法

目前，應用熵權法和TOPSIS進行評價研究，在醫療衛生領域應用較為成熟。綜合評價某一復雜對象勢必會涉及指標及指標權重，熵權法從指標數值的變異特征出發得出客觀權重值，TOPSIS法通過考量評估對象與“最理想”及“最不理想”狀態的距離來評定優劣。本研究將熵權法和TOPSIS相結合，對2018年至2020年內蒙古自治區12個盟（市）婦幼保健服務質量進行評價。

第一步，指標標準化。評估婦幼保健服務的10個指標既有正方向指標，也有負方向指標，將兩方向指標分別進行標準化處理，處理后的指標值處于［0,1］之間，從而增強結果的準確性。標準化計算公式為：

其中，xij表示表示i個地區第j個指標數值，為處理后的標準值。

第二步，確定Ej為信息熵值。其中，pij為第個地區第個指標的比重。

第三步，通過信息熵值確定第j個指標的權重Wj。

第四步，構造加權規范化矩陣V。

第五步，明確正、負理想解。令V+為正理想解，即代表最理想的狀態，V-為負理想解，即最不理想、最差的狀態。

第六步，計算歐式距離。設各個評價地區向量到正、負理想的距離分別是D+和D-，則

第八步，依據Ci大小進行排序，Ci越接近1，說明該地區的婦幼保健服務水平越高。結合已有文獻，將貼近度劃分為優、良、中、差4個等級來評價內蒙古自治區12個盟市婦幼保健服務質量。

表2 婦幼保健服務質量評價劃分標準

三、結果

通過公式（1）、（2）、（3）可計算出不同年份的10個婦幼保健服務質量評價指標的信息熵值，見表3。

表3 十項評價指標信息熵值

再通過公式（4）得出各指標不同年度的權重，詳細結果在表4呈現。通過表4可以發現，不同年份的評價指標權重有所波動，但指標X9“出生體重＜2500克嬰兒比重”在三年內權重值都較大，表明該項指標對于婦幼保健服務質量評價結果影響較大，而建卡率X1、系統管理X2以及產前檢查率X3三項指標三年內權重都相對較小，表明這三項指標對于評價結果影響較小。

表4 內蒙古婦幼保健服務質量評價指標基本情況

通過公式（5）至（10），運用熵權——TOPSIS綜合評價法對內蒙古自治區12個盟（市）2018年至2020年婦幼保健服務質量進行評價，并根據貼近度的大小對不同年度進行分別排序，具體結果見表5。由表5可知，2018年至2020年部分盟（市）值及排名波動較大，以包頭市為例，2018年和2019年分別為0.4471和0.3776，排名分別為7和10，而2020年值為0.6323，排名居12盟（市）之首。大部分盟（市）值及排名較為穩定，如烏海市三年排名均處于4-5之間，赤峰市三年排名均處于7-8之間。2018年，達到良好水平的盟（市）有通遼市和烏蘭察布市；2019年，達到良好水平的盟（市）最多，分別是呼倫貝爾市、巴彥淖爾市、通遼市以及烏海市；2020年，達到良好水平的盟（市）有包頭市、通遼市，其余大部分盟（市）婦幼保健服務質量處于中等水平。

表5 內蒙古各盟（市）婦幼保健服務質量熵權——Topsis綜合評價結果及排序

進一步計算2018年至2020年蒙古各盟（市）綜合評價的均值，從而以三年為整體觀測時間段，了解12個盟（市）婦幼保健服務質量。由表5可知，2018年至2020年均值排名最前的盟（市）為通遼市，均值為0.67；其次是呼倫貝爾市和烏蘭察布市，均值分別為0.6312、0.5854；末三位分別是興安盟、鄂爾多斯市、烏蘭察布市，均值分別為0.2293、0.3303、0.3746。自治區12個盟（市）中，三年婦幼保健服務評價均值僅有通遼市和呼倫貝爾市處于良好水平，其余大部分盟（市）處于中等水平。

四、討論

內蒙古自治區12個盟（市）婦幼保健服務水平存在顯著差異。從上述10項指標評價結果可以看出，2019年達到良好水平的盟（市）有4個，而2018年和2020年達到良好水平的僅有2個，其余大部分盟（市）在各年度處于中等水平。三年綜合評價結果也并不樂觀，僅有2個盟（市）達到良好水平，9個盟（市）處于中等水平，另有一個盟（市）處于差等水平。婦幼保健工作者和相關衛生管理部門需要認識到差距的存在，并積極研究提升工作服務質量的策略，以各盟（市）局部服務水平的提升帶動自治區總體服務水平的提升。

首先，區內統籌發展，優化資源配置。正視內部地域差距，在國家整體規劃的要求下，自治區相關部門需統籌各盟（市）婦幼保健服務發展，優化及平衡資源配置，特別是對于地理位置偏遠、財政吃緊的地區予以照顧與補貼，適度平衡各區域婦幼保健工作經費以及工作人員的待遇水平。

其次，因地制宜，精準施策。內蒙古自治區面廣線長，各盟市在人口分布、地理環境、經濟社會發展等方面存在顯著差異，如居于西部的阿拉善盟人口密度在12個盟（市）中最低，2020年每平方公里僅有1人，而居于中部的包頭市人口分布較為集中，2020年密度為97.8人/平方公里。人口密度低的盟市，婦幼保健服務可及性相對較差，開展服務所需的成本相應較高，而人口密度較大的盟（市），存在婦幼保健服務需求和工作壓力較大等問題。因而，工作管理部門要充分分析自身的工作難點和重點，因地制宜、精準施策，擴大服務范圍、增加服務人次，提升婦幼保健工作服務的可及性、針對性。

最后，專業人才隊伍建設也是提升婦幼保健工作質量的重中之重。在互聯網技術廣泛應用的背景下，婦幼保健工作人員不僅需要懂相關的醫療衛生知識，還需要掌握一定的網絡信息管理技術，以便更好地登記、保存服務對象的健康信息，因而信息技術培訓必不可少。另外，優質的婦幼保健工作的開展需緊密圍繞基層群眾，在各類文件中明確要求相關工作人員“下沉”到一線，而良好的薪資待遇和激勵體系是吸引專業人才、穩定工作隊伍的關鍵條件。

婦幼保健工作質量和服務水平的提升是滿足廣大婦女兒童不斷增加的健康需求的根本手段。新中國成立以來，內蒙古婦女兒童健康事業歷經70多年的發展，已取得了卓越成績，但較全國其他省（市、自治區）仍存在一定程度的差距，與經濟發達地區的省（市）相比，差距更為明顯，內蒙古婦幼保健服務整體水平有待提升。區域婦幼保健服務發展的不平衡與經濟發展程度、地理環境等因素密不可分，也與政府重視程度、專業人才隊伍建設等因素緊密相關。當前，全面二孩政策飽含了國家對于提高人口出生率的目標期許，而隨著政策的開展，各級婦幼工作者難以回避新的挑戰與壓力。相關管理部門理應提高重視程度，給予婦幼保健工作更多的投入，建設與充實高素質、能下沉的專業人才隊伍，提升婦幼保健工作質量，擴大服務的覆蓋范圍，統籌區域發展，以點帶面提升自治區婦幼保健的整體服務質量。