糖尿病足患者就診延誤與健康信念的相關(guān)性研究

陳曉霞，吳 慧，陳春美

（湛江市第一中醫(yī)醫(yī)院，廣東 湛江 524000）

糖尿病足（Diabetic Foot，DF）為糖尿病下肢神經(jīng)和/或外周血管病變相關(guān)的足部組織感染、潰瘍或破壞，是糖尿病患者致死、致殘的重要原因，其高額的治療和護(hù)理費(fèi)用也給患者及社會(huì)帶來沉重負(fù)擔(dān)[1-2]。糖尿病足的預(yù)防遠(yuǎn)重于治療，早期識(shí)別糖尿病足危險(xiǎn)因素對(duì)糖尿病足的防治至關(guān)重要[3-4]。據(jù)國(guó)內(nèi)外研究顯示，大部分糖尿病足患者存在就診不及時(shí)的現(xiàn)象[5-7]。本研究通過患者的就診情況以及健康信念的問卷調(diào)查，了解健康信念水平、就診延誤等，并進(jìn)行相關(guān)性分析，旨在用研究結(jié)果指導(dǎo)臨床實(shí)踐，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象

本研究采用整群隨機(jī)抽樣法，調(diào)查2019年6月1日—2021年5月31日期間在湛江市第一中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)分泌科住院的120名糖尿病足患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合1999年WHO定義的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]，Wagner定級(jí)≥1級(jí)者；（2）首次診斷為糖尿病足者；（3）患者足部有新發(fā)的開放性傷口，如皸裂、水泡、潰瘍等；（4）知情參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）病情危重不能配合本調(diào)查者；（2）妊娠糖尿病者；（3）有嚴(yán)重意識(shí)障礙者；（4）精神病患者。獲得我院醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并與研究對(duì)象簽署知情同意書。

2 方法

2.1 研究工具

2.1.1 一般資料調(diào)查問卷 包括患者的年齡、性別、文化程度、居住地、經(jīng)濟(jì)收入等一般人口學(xué)資料以及糖尿病癥狀、病程等疾病資料。

2.1.2 就診情況調(diào)查問卷 調(diào)查患者的就診延誤時(shí)間和原因。將糖尿病足的就診延遲定義為新發(fā)糖尿病足部潰瘍患者從首次發(fā)現(xiàn)足部損傷至首次到一個(gè)具備糖尿病足專業(yè)治療團(tuán)隊(duì)的醫(yī)院（即目標(biāo)醫(yī)院）就診的時(shí)間間隔，超過24 h為就診延遲[9]。就診延誤原因調(diào)查是讓患者在相應(yīng)的主要原因（開放式問題）選項(xiàng)中打鉤選擇。

2.1.3 健康信念問卷調(diào)查 采用Champion健康信念模型量表[10]（the Champion Health Belief Model Scale，CHBMS） 對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查。該量表共6個(gè)維度36個(gè)條目，包括感知到的易感性、感知到的嚴(yán)重性、感知到的益處、感知到的障礙、健康動(dòng)力和自我效能。量表采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，其中“完全不同意”計(jì)1分，“不同意”計(jì)2分，“不確定”計(jì)3分，“同意”計(jì)4分，“完全同意”計(jì)5分。得分越高，表示對(duì)采取相應(yīng)健康行為的信念越高。

2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件完成數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布計(jì)量資料以（±s）描述，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，采用t檢驗(yàn)對(duì)延誤時(shí)間與健康信念的相關(guān)性以及個(gè)體因素對(duì)健康信念的影響進(jìn)行分析。

3 結(jié)果

3.1 患者一般情況和疾病特征

對(duì)120名患者進(jìn)行調(diào)查，年齡39～88歲，平均（63.14±3.24）歲；女性、文化程度較低（初中及以下）、農(nóng)村、家庭低收入者（家庭收入＜2 000元）、病程較長(zhǎng)（糖尿病病程≥10年）、病情較重（Wagner定級(jí)3級(jí)及以上）、未控制血糖、抽煙者居多，見表1。患者的初發(fā)癥狀有足部感覺異常、皮膚干燥發(fā)涼及胼胝、足部潰瘍，少數(shù)患者初發(fā)癥狀以骨髓炎及壞疽前來就診。

表1 糖尿病足患者一般情況和疾病特征（n=120）

3.2 患者就診延誤情況

120名糖尿病足患者就診延誤占115例，延誤率為95.83%（115/120），延誤原因排列前3位的是認(rèn)知不足、自行處理、未查雙足，見表2。延誤時(shí)間分2個(gè)時(shí)間段：延誤1～10 d及延誤≥11 d，1～10 d 的延誤率為 40.00%（46/115）；≥11 d 的延誤率為60.00%（69/115）。就診延誤時(shí)間平均為（14.51±1.28）d，見表 3。

表2 糖尿病足患者就診延誤原因（n=115）

表3 糖尿病足患者就診延誤時(shí)間

3.3 患者健康信念水平

患者健康信念總分為（112.80±15.33）分，各維度排序前3名為：感知到的益處、健康動(dòng)力、感知到的嚴(yán)重性，見表4。

表4 糖尿病足患者健康信念水平（±s，分）

表4 糖尿病足患者健康信念水平（±s，分）

維度排序感知到的易感性 6感知到的嚴(yán)重性 3條目數(shù) 健康信念總分13.44±3.78 21.18±3.58各維度得分2.69±0.76 3.03±0.51感知到的益處21.72±1.95 3.62±0.32感知到的障礙 6 18.05±2.94 3.01±0.49 4自我效能 5 5 1 6健康動(dòng)力 724.29±3.13 14.13±3.07 2總體水平5 7 3 6 112.80±15.33 3.47±0.45 2.83±0.61 3.17±0.29

3.4 延誤時(shí)間與健康信念水平的關(guān)系

延誤時(shí)間較長(zhǎng)患者的健康信念水平較延誤時(shí)間短的患者低（P＜0.05），見表 5。

表5 延誤時(shí)間與健康信念水平的關(guān)系（±s，分）

表5 延誤時(shí)間與健康信念水平的關(guān)系（±s，分）

延誤時(shí)間P 1～10 d 0.000≥11 d n t 46 69健康信念評(píng)分121.87±5.91 102.93±5.2912.695

3.5 個(gè)體因素與健康信念水平的關(guān)系

病程長(zhǎng)、低收入、低學(xué)歷、病情嚴(yán)重、血糖未控制、農(nóng)村、女性患者的健康信念水平更低（P＜0.05），見表6。

表6 個(gè)體因素對(duì)健康信念的影響（±s，分）

表6 個(gè)體因素對(duì)健康信念的影響（±s，分）

項(xiàng)目n P居住地 0.000城鎮(zhèn)農(nóng)村41 79健康信念總分 t 128.49±14.83 13.008 104.66±7.02性別 男51 119.45±17.12 5.911女69 107.88±11.750.000抽煙 61 111.54±14.82糖尿病病程 ＜10年 52 125.31±14.70 13.925≥10年 68 103.24±6.22家庭收入（月） ≥2 000元 53 115.63±15.27 3.288＜2 000元 67 98.60±1.73 Wagner定級(jí) 1～2級(jí) 32 131.63±15.16 14.894文化程度 高中及以上 50 126.20±14.57 16.724 0.000初中及以下 70 103.23±5.62抽煙情況 不抽煙或戒煙 59 114.10±15.87 1.121 0.267 0.000 0.004 3級(jí)及以上 88 104.80±13.42血糖控制 已控制 29 132.10±15.94 10.620 0.000未控制91106.65±8.560.000

4 討論

4.1 糖尿病足患者存在著嚴(yán)重的就診延誤

糖尿病足是糖尿病的并發(fā)癥，且在臨床上年發(fā)病率、年復(fù)發(fā)率、年死亡率均較高。《中國(guó)糖尿病足防治指南（2019版）》指出[11]，我國(guó)糖尿病足潰瘍的年發(fā)病率為8.1%，年復(fù)發(fā)率為31.6%，年死亡率為14.4%。糖尿病足若未及時(shí)治療，大部分患者最終需進(jìn)行截肢，它的后續(xù)危害不能輕視。據(jù)相關(guān)調(diào)查資料統(tǒng)計(jì)[12]，我國(guó)大部分糖尿病足患者存在就診不及時(shí)的現(xiàn)象。本研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病足患者治療延誤率較高，為95.83%，主要原因是認(rèn)知不足、自行處理、未查雙足。因此，應(yīng)提高人們對(duì)糖尿病足危害性的認(rèn)識(shí)，當(dāng)出現(xiàn)腳趾麻木和腫脹，和/或有腳趾蒼白等情況時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。以開展足部護(hù)理健康教育為主題，盡早消除糖尿病足的危險(xiǎn)因素，指導(dǎo)患者對(duì)足部進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理，不要聽信偏方自行處理。本調(diào)查就診延誤時(shí)間分2個(gè)時(shí)間段：延誤1～10 d和延誤≥11 d，1～10 d延誤率為 40.00%，≥11 d的延誤率為60.00%；就診延誤時(shí)間平均為（14.51±1.28）d。說明糖尿病患者對(duì)糖尿病足缺乏正確認(rèn)識(shí)，沒有及時(shí)去醫(yī)院咨詢或接受治療，未把疾病危害因素扼殺在萌芽階段，任其惡化，有的直到足部潰瘍已經(jīng)形成膿腔甚至足趾發(fā)黑才來就診，錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)。應(yīng)提醒患者就診延誤不僅增加自己的痛苦，也增加治療難度和醫(yī)療費(fèi)用。

4.2 糖尿病足患者健康信念水平較低，有待提高

糖尿病足的發(fā)生、發(fā)展、惡化需要漫長(zhǎng)的過程，一般而言是5～10年以上，早期的疼痛、肢體麻木、肢體冰涼以及足部破潰都屬于比較典型的糖尿病足癥狀，提示患者糖尿病已有神經(jīng)和血管病變，疾病處于不明確狀態(tài)，應(yīng)以正確的治療來改善預(yù)后。健康信念主要用于評(píng)價(jià)和解釋患者在疾病狀態(tài)下采取保護(hù)健康行為的動(dòng)機(jī)和能力的心理行為[13]，但多數(shù)糖尿病患者因認(rèn)知不足等原因而未采取保護(hù)自身健康的行為，即健康信念水平低下而影響個(gè)人就醫(yī)的意愿。本研究中患者健康信念總均分為（3.17±0.29）分，處于中等水平，有待提高。各維度排序前3名為：感知到的益處、健康動(dòng)力、感知到的嚴(yán)重性，說明部分患者在一定程度上感知到積極治療的意義，在治療中獲得益處，感受到健康身體的益處，對(duì)未來充滿希望。

4.3 糖尿病足患者延誤時(shí)間與健康信念水平具有相關(guān)性

本研究顯示，延誤時(shí)間較長(zhǎng)者的健康信念水平較低，反之亦然。此結(jié)論提醒臨床護(hù)士在制定護(hù)理干預(yù)措施時(shí)要關(guān)注患者的疾病認(rèn)知和健康信念，正確認(rèn)知和健康信念可促進(jìn)患者采取維護(hù)健康的行為。為了減少患者就診延誤，幫助患者提高健康信念，減少糖尿病足的危害，主動(dòng)檢查雙腳發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就醫(yī)，控制血糖，提高自我管理水平，使糖尿病維持在穩(wěn)定狀態(tài)，不惡化。

4.4 糖尿病足患者的個(gè)體因素對(duì)健康信念有影響

本研究顯示，病程長(zhǎng)、低收入、低學(xué)歷、病情嚴(yán)重、血糖未控制、農(nóng)村、女性患者的健康信念水平較低。此結(jié)論提醒臨床護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估時(shí)應(yīng)根據(jù)患者不同的病程，家庭條件，疾病嚴(yán)重性，血糖控制情況，文化程度，個(gè)人對(duì)疾病的嚴(yán)重性、易患性、健康行為障礙的認(rèn)知以及健康動(dòng)機(jī)，概括地判斷患者維護(hù)健康的動(dòng)力，引導(dǎo)患者出現(xiàn)癥狀后及時(shí)就醫(yī)，到正規(guī)醫(yī)院治療，在正確治療中獲益。如病程長(zhǎng)、家庭經(jīng)濟(jì)條件差、病情重、血糖無控制、學(xué)歷低的農(nóng)村女性患者，應(yīng)給予個(gè)性化干預(yù)，提高其健康信念。