整合式帶教模式在婦科護理實習生培養中的作用研究

朱明洋

（中國醫科大學附屬盛京醫院，遼寧 沈陽 110000）

對于護理實習生，婦科病人護理是一項艱巨的學習任務，無論是普通病人的接診還是急診病人的救治，抑或是擇期手術、限期手術以及急診手術的術前、術后護理都需要每一位學生用心學習。傳統教學模式局限于教師講述與操作，學生聽講，學生需要在復習回顧相關疾病的生理病理基礎知識之余，還要對臨床知識與護理技能進行學習，導致效率低、效果差，如何提高護理實習生的人文關懷能力、知識掌握程度以及護理技能操作能力，對于提高護理質量和醫療服務滿意度具有重要意義。創新傳統教學模式，采用整合式教學模式對在我院婦科輪轉的護理實習生開展為期6個月的教學培訓，收到了良好的效果，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2020年7月—2021年3月于我院婦科輪轉實習的護理學生94名，隨機分為實驗組與對照組，各47名，兩組護理實習生在年齡、智力上比較，均沒有顯著性差異（P＞0.05），可以進行后續研究比較。

1.2 研究方法

1.2.1 教學方法 實驗組在臨床實習的業余時間，利用PBL、CBL、情景模擬以及模擬人有機結合的帶教模式，即將學生分為不同的亞組，利用智能仿真模擬人模擬出不同婦科系統常見疾病，以該病例為中心，授課教師針對病史采集、相關輔助檢查、診斷、應采取的治療與護理措施等提出問題，學生由此發言討論，授課教師針對不同的知識點進行指導總結，不但對其進行婦科系統常見病的生理、病理知識與臨床知識教學，同時進行接診、日常查房、術前準備、術后護理與康復護理的臨床操作技能培訓。對照組在臨床實習的業余時間利用傳統帶教模式進行婦科系統常見病相關知識以及接診、日常查房、術前準備、術后護理與康復護理的臨床操作技能培訓。

1.2.2 評價方法 培訓結束后，從我院不同婦科科室中選取工作經驗豐富、主管護師以上職稱、業務能力較強的護理人員經過標準化培訓后扮演SP（標準化病人），對所有納入研究的94名學生逐一進行考核：

（1）參考張鳳佩等[1-2]采用的護理人文關懷能力量表，該量表包含勇氣（13個條目）、認知（14個條目）與耐心（10個條目）3個維度，針對每一個條目（1～7分）進行打分，最后計算每個維度的得分。

（2）參考臨床思維能力評價相關標準以及基本護理技能評價標準自行設計打分表對學生進行考核，采用百分制，量表包含溝通能力（25分）、邏輯思維能力（25分）、知識運用能力（25分）、護理操作技能（25分）4個維度。

（3）針對培訓的知識，設計相應的考試試卷，采用百分制，對學生的基礎與臨床知識掌握程度進行考核。

（4）采用問卷調查方式調查學生對不同帶教模式的滿意度。

1.2.3 統計學方法 利用Graphad prism 8.0對所有數據進行統計學分析，以（±s）表示計量資料并進行t檢驗，以百分率表示計數資料并進行χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組學生人文關懷能力比較

實驗組人文關懷能力量表每一個維度的得分均高于對照組（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組學生人文關懷能力比較（±s，分）

表1 兩組學生人文關懷能力比較（±s，分）

組別 勇氣 認知 耐心實驗組對照組t P 71.74±10.11 58.91±11.31 5.736＜0.05 69.91±10.42 59.43±11.52 4.579＜0.05 68.21±8.98 60.30±11.26 3.727＜0.05

2.2 兩組學生臨床思維能力及基本護理技能比較

實驗組臨床思維能力及基本護理技能各維度得分均高于對照組（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組學生臨床思維能力及基本護理技能比較（±s，分）

表2 兩組學生臨床思維能力及基本護理技能比較（±s，分）

組別 溝通能力 邏輯思維能力 知識運用能力 護理操作技能實驗組對照組t P 22.56±1.78 20.02±1.55 7.391＜0.05 22.21±1.68 20.36±1.63 5.372＜0.05 22.53±1.57 20.79±1.62 5.241＜0.05 22.32±1.74 20.79±1.60 4.400＜0.05

2.3 兩組學生考試成績比較

實驗組基礎與臨床知識考試成績高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組學生基礎與臨床知識考試成績（±s，分）

表3 兩組學生基礎與臨床知識考試成績（±s，分）

組別考試成績實驗組對照組t P 89.98±4.10 87.34±4.41 2.790＜0.05

2.4 兩組學生對帶教模式的滿意度比較

實驗組對整合式帶教模式的滿意度高于對照組對傳統帶教模式的滿意度（P＜0.05），見表 4。

表4 兩組學生對帶教模式的滿意度比較[n（%）]

3 討論

現今，大型醫院住院病人數量與手術量與日俱增，面對日漸繁重的護理工作量，如何在做好臨床護理工作的同時，進一步提高臨床護理帶教水平，切實提高護理實習生基礎與臨床知識的掌握程度、臨床思維能力與護理技能，同時切實做到以學生為中心，提高學生的人文關懷能力，將學生培養成為懂關愛、善溝通、敬畏生命、尊重生命的醫學護理人才[3-4]，成為我們關注的焦點。

3.1 理論結合案例的整合式帶教效果顯著

創新性將醫學教育整合理念應用于護理實習帶教中，幫助學生在復習回顧課堂中學到的生理、病理及病理生理學知識的同時，將臨床知識融入其中，以不同婦科科室的典型疾病為教學案例，據此提出相應問題，學生以團隊為基礎開展討論學習，并設定好該疾病的發生發展、術前術后的相關情景，通過智能仿真模擬人將疾病的術前、術后狀態表現出來，讓每一位學生都能利用仿真模擬人針對從病人的接診到術后康復進行實地操作與練習，操作的同時融入人文關懷教育，系統全面地進行疾病相關知識的講授與相應臨床操作技能培訓，將相對煩瑣的婦科疾病相關護理知識系統化、形象化地傳授給實習生，真正提高護理實習生的知識掌握程度、臨床思維能力、護理操作技能以及人文關懷能力。

3.2 整合式帶教模式值得進一步推廣

婦科系統疾病種類繁多，對于剛剛結束課程學習踏入醫院實習的護理學生而言，如何將課堂上學到的不同疾病的生理、病理以及病理生理學知識與臨床知識相結合，真正掌握婦科常見病的相關知識并將其應用于臨床中并非易事。與此同時，對于這些疾病的臨床護理技能又該如何有效掌握，是擺在每一位實習生面前的難題。樊代明院士曾指出，新時代醫學教育的發展，需要將疾病的發生發展、治療及預防等相關知識進行整合，醫學多學科整合是解決現階段醫學教育存在的種種問題的必由之路[5-7]。整合式醫學教育的主旨便是從整體出發，將基礎理論與臨床實踐相結合，突破創新，實現醫學教育的發展[8]。綜觀國內不同醫科大學開展的醫學教育改革成果，無論是不同院系之間的協作教學、小班教學，還是打破婦科課程界限以系統為基礎的教學以及PBL與CBL相結合教學模式，都將整合教育理念貫穿整個創新教育過程的始終[9-13]。

3.3 目前臨床教學存在的問題

在臨床教學實踐中，也有學生提出，整合式帶教模式雖然具有傳統帶教模式不可比擬的優勢，但是該模式占用了實習生較多的業余時間，對結束一天工作后的護理實習生再進行相關帶教，增加了實習生的疲憊感，使個別學生因疲勞而失去學習興趣，這些問題值得深思，在以后的臨床帶教中將重點解決這些問題。