醫學院校本科生死亡態度現狀研究

牛 鵬，郭夏君，王莉莉

（河南中醫藥大學護理學院，河南 鄭州 450046）

死亡態度是指人們面對死亡或瀕死時的情緒反應、看法以及評價，包括對自己及他人死亡與瀕死時的態度反應，如恐懼、焦慮、害怕、好奇等態度[1]。隨著社會老齡化發展，慢性病發病率越來越高，臨終期延長；惡性傳染病頻發，使得更多人的生命處于生死邊緣，頻繁發生的大學生自殺事件更是令人觸目驚心。鑒于此，我們需要樹立群眾積極的生命態度，其中重要的舉措是培養能夠對他們進行科學、有效死亡教育的醫務工作者。醫學院校學生是強有力的后備力量，但是他們學習、就業壓力大，容易產生心理問題，同時在未來的工作中不得不面對患者死亡問題，既要克服自己的死亡恐懼還要對臨終患者及家屬提供全面的照顧和輔導。他們的死亡態度及教育需求應成為醫學院校教育研究的重要內容。本研究擬調查醫學院校本科生的死亡態度現狀及教育需求，為以后的死亡教育開展提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用整群抽樣的方法，于2019年10—12月在河南某醫學院校2016級至2019級醫學專業和2017級至2019級護理專業的每個年級隨機抽取一個班學生作為研究對象。納入標準：尚未實習的在校醫學專業和護理專業學生；自愿參與調查。調查對象平均年齡為（20.52±0.8）歲，其中男性 142人，女性 478人。本次研究共發放問卷620份，回收有效問卷608份，有效率98.06%。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 采用問卷法進行調查，利用問卷星設置調查問卷，課間向學生講解調查目的、內容及填寫要求，將問卷形成的二維碼發給調查對象，調查對象自行填寫，最后由兩名研究者對提交的問卷內容進行檢查，刪除無效問卷，最終得到有效問卷608份。

1.2.2 研究工具（1）一般資料調查表。自行編制問卷，包括年齡、性別、生源地、宗教信仰、自我健康感覺、是否接觸過與死亡相關的地方等一般資料。（2）中文版死亡態度描繪量表（DAP-R）。此量表由Wong等[2]編制，由中國臺灣學者廖芳娟漢化[3]，已形成適用于中國大陸地區的中文版。此量表共32個條目，分為死亡恐懼（人們面對死亡時引起的害怕、恐懼等情感）、死亡逃避（人們避免思考及討論與死亡有關的事情）、自然接受（死亡是生命

中不可或缺的一部分，既不恐懼，也不歡迎）、趨近接受（將死亡視為通向快樂未來的通道）和逃避接受（死亡是今生痛苦的解脫，接受死亡是為了逃避生活的痛苦）5個維度。采用Likert 5級評分，完全同意5分，完全不同意1分，維度得分越高表明護生越同意該維度所表達的觀點。該量表的Cronbach's α系數為0.875。（3）死亡教育態度問卷。在回顧文獻的基礎上，由課題組編制而成，包括是否了解死亡知識、是否應該接受生命教育、是否每個人都應接受生命教育、生命教育是否可降低對自身及他人死亡的焦慮和恐懼、了解死亡所引起的情緒問題是否有助于心理健康等8個問題，調查前隨機抽取50名學生進行預調查，Cronbach's α 系數為 0.80。

1.2.3 統計方法 采用SPSS16.0軟件進行統計分析，計量資料用（±s）表示，組間比較用獨立樣本t檢驗，多組比較采用方差分析，檢驗水平α=0.05。

2 結果

2.1 醫學院校本科生死亡態度各維度得分情況

醫學院校本科生死亡態度各維度均分從高到低依次是自然接受、死亡逃避、趨近接受、逃避接受和死亡恐懼。死亡逃避得分顯著高于常模（P＜0.05），自然接受、逃避接受和死亡恐懼得分低于常模（P＜0.05），見表 1。

表1 醫學本科生死亡態度各維度得分與常模比較（±s，分）

表1 醫學本科生死亡態度各維度得分與常模比較（±s，分）

維度 題數 醫學本科生分值 維度均分 常模t P自然接受死亡逃避趨近接受死亡恐懼逃避接受5 5 1 0 7 5 19.67±3.69 17.85±5.78 23.87±7.64 14.86±4.95 11.57±4.64 3.93±0.74 3.57±1.16 2.39±0.76 2.12±0.71 2.31±0.93 21.95±2.9 11.10±4.8 24.20±7.8 19.04±6.6 15.05±4.8-15.23 28.78-1.07-20.80-18.45 0.00 0.00 0.28 0.00 0.00

2.2 不同特征醫學院校本科生死亡態度各維度得分比較

不同專業、性別、生源地、年級、自我健康感覺、在家庭中是否討論過死亡問題的醫學本科生死亡態度部分維度或總分有差異（P＜0.05或 P＜0.01），見表 2。

表2 不同特征醫學院校本科生死亡態度各維度得分比較（±s，分）

表2 不同特征醫學院校本科生死亡態度各維度得分比較（±s，分）

項目n 死亡恐懼 死亡逃避 自然接受 趨近接受 逃避接受 死亡態度專業性別生源地宗教信仰年級自我健康感覺在家庭中是否討論過死亡問題是否接觸過與死亡相關的地方醫學護理t P男女t P農村城市t P有無t P一年級二年級三年級四年級F P很好一般較好較差F P從未討論過死亡盡量避免討論死亡很少談論坦然公開討論死亡F P是否t P 358 250 138 470 457 151 11 597 160 152 201 95 279 256 51 22 101 165 155 187 429 179 13.74±4.33 16.46±5.35-6.653 0.000 14.13±4.84 15.07±4.97-1.972 0.049 15.17±4.98 13.90±4.74 2.759 0.006 12.54±4.78 14.90±4.95-1.565 0.118 14.25±4.44 13.92±4.15 16.34±5.71 14.25±4.53 9.488 0.000 14.84±4.95 14.77±4.74 15.70±5.93 14.13±4.99 0.678 0.566 15.00±4.81 15.55±5.03 15.61±4.93 13.54±4.74 6.875 0.000 14.72±4.99 15.19±4.85-1.078 0.281 18.83±5.62 16.45±5.74 5.088 0.000 17.8±6.04 17.86±5.71-0.110 0.913 17.83±5.59 17.91±6.34-0.152 0.880 18.81±5.32 17.83±5.79 0.559 0.577 18.35±6.09 19.17±5.75 15.86±5.20 19.08±5.40 13.147 0.000 17.47±5.49 18.41±5.87 16.35±6.50 19.63±5.80 3.064 0.028 18.18±6.00 18.10±5.89 18.30±5.93 17.07±5.39 1.662 0.174 17.55±5.77 18.56±5.75-1.966 0.050 19.32±3.93 20.17±3.27-2.935 0.003 19.16±4.01 19.81±3.58-1.822 0.069 19.71±3.57 19.52±4.04 0.535 0.593 19.09±3.78 19.68±3.69-0.524 0.601 19.66±3.82 19.14±3.77 20.07±3.39 19.65±3.88 1.837 0.139 19.78±3.75 19.58±3.59 20.19±3.75 18.04±3.61 1.905 0.128 19.22±3.60 19.74±3.37 19.54±3.62 19.94±4.05 0.897 0.442 19.80±3.84 19.34±3.29 1.418 0.157 24.05±7.83 23.59±7.36 0.730 0.466 23.63±7.54 23.93±7.67-0.413 0.680 23.82±7.51 24.00±8.05-0.259 0.796 22.45±4.15 23.89±7.69-0.618 0.537 23.46±7.54 25.51±7.80 23.44±7.50 22.78±7.54 3.388 0.018 23.77±7.95 24.41±7.37 22.00±7.17 23.09±7.48 1.539 0.203 23.34±7.80 23.78±7.54 25.02±7.51 23.26±7.70 1.747 0.156 23.93±7.75 23.69±7.39 0.351 0.726 11.74±4.68 11.33±4.57 1.089 0.277 12.01±4.84 11.44±4.57 1.259 0.208 11.58±4.57 11.56±4.86 0.044 0.965 10.54±5.35 11.59±4.63-1.113 0.289 11.70±4.87 12.29±4.58 11.25±4.40 10.89±4.72 2.267 0.080 10.86±4.44 12.24±4.70 11.45±4.51 13.13±5.46 4.902 0.002 11.02±4.78 11.54±4.62 12.10±4.57 11.45±4.62 1.662 0.174 11.58±4.66 11.56±4.59 0.045 0.964 87.69±17.50 88.01±16.36-0.230 0.818 86.74±16.44 88.14±17.20-0.846 0.398 88.12±16.59 86.91±18.31 0.758 0.448 83.45±11.23 87.90±17.11-0.859 0.391 87.44±16.43 90.05±17.81 86.98±16.20 86.67±18.36 1.207 0.306 86.73±18.35 89.42±15.49 85.70±17.69 88.04±14.32 1.401 0.242 86.80±17.13 88.72±15.61 90.60±16.87 85.28±17.99 3.066 0.028 87.60±17.06 88.36±16.97-0.502 0.616

2.3 醫學院校本科生死亡教育態度

63.49%的學生對死亡教育的知識不了解，94.25%的學生認為大學生應該接受生命教育，具體見表3。

表3 醫學本科生死亡教育態度情況[n（%）]

3 討論

3.1 醫學院校本科生的死亡態度情況

醫學本科生死亡態度較為積極，但是死亡逃避較為顯著。說明多數學生能夠理性看待死亡，這與彭亞等[4]的研究相似。了解或接觸死亡后的異常情緒使得他們對于死亡有逃避心理，不愿意主動面對死亡，對于死亡未做好準備，缺乏對患者及家屬進行教育的素質。有研究顯示，護士直面死亡時會出現復雜的情緒表現，或悲傷無助或失落，個體可能因調適不當而崩潰或選擇離職[5]。趨近接受和逃避接受維度均分依次降低，說明學生對這兩種方式的認可度不高，沒有因為現實的痛苦、壓力而選擇逃避，結束生命。死亡恐懼維度得分最低，說明醫學相關課程的設置使學生對死亡有所了解和接觸，學生對死亡的恐懼不高。

3.2 不同特征醫學本科生死亡態度分析

調查發現，醫護專業的死亡恐懼、死亡逃避和自然接受分數有差異（P＜0.01），其中醫學專業學生死亡恐懼和自然接受分數低于護理學生，但是死亡逃避分數高于護理學生，說明醫學專業學生雖然不害怕死亡，但是不愿意主動面對死亡，這可能與專業課程設置不同有關。醫學生教育中重視診斷、制定治療方案及關注患者結局，雖然理解死亡的自然性，但心理難以接受這種結局。然而對死亡的思考可幫助其在日后的臨床工作中對患者及患者家屬做出正確的引導和臨床決策，課程設置時可考慮醫學生專業特征，增加死亡教育相關內容。護理專業教育中更多強調共情，關心、理解、愛護患者，重視臨終關懷。

女生的死亡恐懼分數高于男生（P＜0.05），這與陳四光[6]的研究結果一致，可能與女性較膽小的性格有關。農村生源的學生死亡恐懼分數更高（P＜0.01），可能因為中國傳統思想“重生忌死”，對死亡存在各種禁忌和說辭，這種思想目前在農村還較為普遍，來自農村的學生受家庭思想影響，無法坦然討論死亡，無法突破民間習俗中對死亡的曲解，對死亡存在不安和恐懼。

有無宗教信仰與死亡態度無關（P＞0.05），這與韓舒、王艷等[7-8]的研究結果不一致，他們的調查顯示有宗教信仰者死亡態度更積極，因宗教會正面談論生死，倡導珍愛生命。本次調查結果不一致可能在于本次調查的學生中有宗教信仰的少，同時個別有宗教信仰者，信仰宗教時間短、不深厚或者只是受家庭影響并沒有真正了解宗教內容，而誤以為自己有宗教信仰。

學生的死亡態度并未隨著課程的開展呈現越來越積極的狀態。本調查發現，不同年級學生的死亡恐懼、死亡逃避和趨近接受分數有差異（P＜0.05或P＜0.01）。大三學生的死亡恐懼得分最高，死亡逃避得分最低。在低年級階段，學生接觸的主要是通識教育和醫學基礎課程，對死亡相關教育接觸較少，恐懼不高，隨著專業課及課程見習的開展，學生經歷從課堂間接接觸死亡情景到直接接觸死亡的過程，可能由于缺乏應對死亡的知識和技能，當學生親身處于死亡情景時，會產生負性情緒而無法釋懷[9]，死亡恐懼增高，當其掌握了應對的技巧和知識時，死亡恐懼有所下降。雖然大三學生死亡恐懼得分最高，但是死亡逃避得分最低，說明最初面對死亡雖有恐懼，但是多數學生為了獲得更多的臨床知識和技能，能克服這種異常情緒。教師更應重視此階段學生的情緒變化，及時正確給予引導，促使學生情緒的平穩過渡。大二學生的趨近接受分數高于大四，分析原因，可能在于學生在學習專業課時，遇到一些書本或教師沒有解答的問題會查閱書籍，可能會受到某些書籍的影響，隨著知識的增多、經驗的積累，辨別能力增強，趨近接受的想法反而減少。

身體狀況會影響死亡態度，自我健康感覺越差者越害怕談及死亡，更傾向于對死亡的逃避接受，可能是因為常常承受疾病帶來的痛苦和打擊。而自我感覺身體健康者則很少考慮死亡或產生死亡焦慮。因此在指導學生接受繁重的學習任務時，應鼓勵學生鍛煉身體，保持健康的體魄。

在家庭中是否討論過死亡問題的學生，其死亡恐懼有差異（P＜0.01）。家庭中討論死亡越公開，越不會產生死亡恐懼。楊錫宇等[10]的研究也發現，家中坦然公開談論死亡的人更愿意接受死亡的事實，也更愿意和別人談論死亡，提示家庭教育是進行死亡教育的有效環節。

是否接觸過與死亡相關的地方的醫學生死亡態度無差異（P=0.05）。有研究顯示，擁有多次接觸患者死亡經歷的學生對死亡的態度更多為自然接受[11]。本次調查結果不一致可能在于此次調查學生均沒有實習經歷，多數學生接觸過死亡相關地方是因為自己家人的離世，因在校讀書沒有照顧臨終的親屬或直接經歷親屬死亡，在此過程中只是儀式性地完成祭奠過程，并沒有深入思考死亡問題。建議在實習期當學生遇到這種情況時，帶教教師應給予積極指導和心理疏導，使其形成積極的死亡觀念。

3.3 醫學院校本科生死亡教育態度分析

死亡教育是向人們傳遞死亡相關知識、培養與提升死亡事件應對及處置能力，同時應用于實踐生活中的特殊教育，旨在幫助人們樹立科學、正確的生死價值觀念[12]。研究發現，死亡教育可改善學生的死亡態度[13-14]。本調查發現，56.41%的學生對關于死亡的知識不了解，63.49%的學生對死亡教育的知識不了解。說明目前醫學院校死亡教育不容樂觀，多數學校還未開展相關教育內容。

本調查發現，90%以上的學生認為大學生應該接受生命教育，接受生命教育可降低死亡焦慮，有助于心理健康。說明學生能夠認識到死亡教育的重要性，對死亡教育的需求較為迫切。這與彭亞等[15]的研究相似。同時93.09%的學生認為每個人都應接受生命教育，說明學生認為這不僅是醫學生應該掌握的內容，而且對于每一個會經歷生死的個體來說這些知識都是必需的。有學者提出死亡教育應實行終身學習、全民化推廣的意見和建議[16]。

4 結語

醫學院校本科生死亡態度以自然接受為主，但死亡恐懼仍較高。院校應充分考慮學生的專業、年級及自身特征，結合學校特色，構建死亡教育模式，提高學生死亡認知，為以后的臨床工作奠定良好基礎。