病例庫+BOPPPS教學模式在臨床護理教學中的應用效果

王永真，譚逢財

（1.桂林醫學院附屬醫院，廣西 桂林 541001；2.桂林市寶賢中學，廣西 桂林 541001）

在“健康中國”戰略背景下，社會對護理的需求量持續增加，人們對護理的要求不斷提高[1]。如何培養理論知識扎實、臨床應變能力強、綜合專業素質高的護生是當今臨床護理帶教過程中應該思考的問題。龔舒等[2]研究表明，病例庫在臨床教學當中能解決病例資料不足等問題，可以提高臨床帶教效率，教學效果好。

BOPPPS教學模式是一種歐美國家普遍采用的以模塊化為單位的教學方法[3]，BOPPPS教學模式是將教學過程分為6個模塊，依次為導言（Bridge-in）、學習目標（Objective/Outcome）、前測（Pre-assessment）、參與式學習（Participatory Learning）、后測（Post-assessment）、總結（Summary）。BOPPPS 教學模式在課堂教學上取得了很好的效果，但將此教學模式運用于臨床護理教學中的研究較少。本研究將病例庫+BOPPPS的教學模式運用于臨床實習護生教學中，旨在提高臨床護理教學質量，培養出滿足臨床需要的綜合型護理人才，取得了良好的效果，現介紹如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇2019年5月至2021年3月經我院護理部統一面試錄取的分配到內分泌科實習的45名本科護生為研究對象，其中女41人，男4人。按照實習分配批次隨機分為對照組22人和研究組23人，對照組中女20人，男2人，年齡21～25歲；研究組中女21人，男2人，年齡22～24歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 研究工具

1.2.1 出科考試成績 包括操作考核和理論考核，操作考核內容包括微量血糖測定和皮下注射胰島素，滿分各100分。理論考核試卷為自行設計的?？评碚撛嚲恚瑵M分100分，包括單選題、多選題、填空題、案例分析題4個部分，其中單選題20分，多選題15分，填空題20分，病例分析題45分。

1.2.2 教學效果評價 采用問卷形式進行調查，通過查閱大量文獻和專家咨詢，自行設計調查問卷，包括教學態度目標、教學內容、教學方法及教學效果4個維度，共11個項目。采用Likert 5級評分，1分為非常不滿意，2分為不滿意，3分為一般，4分為滿意，5分為非常滿意，總分為11～55分。

1.2.3 教學滿意度調查 采用問卷形式調查評估兩組護生分別對不同教學模式的滿意度，分為4個等級：非常滿意、滿意、一般和不滿意，教學滿意率=（非常滿意人數+滿意人數）/總人數×100%。

1.3 干預方法

對照組采用常規的教學模式，按照實習大綱完成帶教；實驗組采用病例庫+BOPPPS教學模式。兩組實習護士帶教時間均為4周，具體內容如下。

1.3.1 建立病例庫（1）成立病例庫管理小組，由小組成員負責病例的收集和更新。（2）病例收集，病例庫的病種包括：1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病、糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病高血糖高滲狀態、低血糖癥、糖尿病腎病、糖尿病足、糖尿病神經病變、糖尿病視網膜病變、甲亢、甲減、Graves眼病、Cushing綜合征、Addison病、原發性醛固酮增多癥、嗜鉻細胞瘤、矮小癥、性早熟、尿崩癥、垂體功能減退癥、肥胖癥、痛風、高泌乳素血癥等，每種疾病收集3～4例。依托醫院信息化平臺，病例資料涵蓋了臨床診治過程、各類檢查結果、護理過程等信息。（3）組織帶教教師學習病例庫的使用方法和熟悉病例資料。

1.3.2 導入 護生到科室實習的第一天，由護士長或者總帶教教師介紹需要掌握的?？浦R及技能，以臨床典型案例、新聞時事、短視頻、圖片、名人名句等作為導入方式，吸引護生對?？浦R的興趣，并借助臨床優秀護士、醫生的事跡激勵護生，提出關愛患者、呵護健康的理念。

1.3.3 建立實習目標 由帶教教師根據每個護生的實際情況與護生共同制定實習目標，明確在出科考試前要掌握的專科知識和技能。

1.3.4 摸底 帶教教師通過小測試、提問、口試、談心、微信互動等方式對護生學習情況進行摸底，評估護生的學習狀態和知識薄弱點，以便后續個體化地安排教學內容和教學進度，因材施教。

1.3.5 共同參與 由帶教教師引導護生共同參與式的學習。帶教教師運用病例庫的典型病例教學，理論聯系實踐，讓護生知曉內分泌科常見疾病的特點和治療護理要點。實習過程中帶教教師指導護生為患者進行床旁個性化健康宣教、出診護理門診、教患者注射胰島素、演示如何測量指尖血糖、輔助糖尿病足傷口換藥等，帶教教師與護生一起進行護理查房、疑難病例討論、護理小講課等。通過師生共同參與的模式激發護生學習的興趣，調動護生學習的主動性，帶教教師對重點、難點進行提煉和指導，加深護生對重要知識點的理解和掌握，以此達到教學目標。

1.3.6 測試 帶教教師在實習過程中隨時對護生提問，以測試護生對知識點的掌握情況，實習第四周對護生進行理論和操作考試，以了解護生本階段的學習是否達到了既定的學習目標，并根據其掌握情況做后續的調整和補充。

1.3.7 總結 出科前對本實習批次護生的學習情況進行總結，表揚其優點和進步，對存在的問題加以引導和指正。

1.4 統計學方法

采用SPSS 25.0軟件包進行統計分析，兩組均數比較采用t檢驗，率的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護生理論、操作成績比較（見表1～2）

表1 兩組護生操作考核成績比較（±s，分）

表1 兩組護生操作考核成績比較（±s，分）

組別皮下注射胰島素n 微量血糖測定研究組對照組23 22 t P 96.57±1.27 95.05±1.29 3.976＜0.001 96.48±1.04 95.18±1.18 3.904＜0.001

表2 兩組護生理論考試成績比較（±s，分）

表2 兩組護生理論考試成績比較（±s，分）

組別 單選題23 22 n 多選題 填空題 病例分析題 總分研究組對照組t P 18.96±1.19 18.73±1.45 0.578 0.566 13.04±2.33 11.05±2.98 6.793＜0.001 17.74±2.11 16.82±2.44 0.984 0.330 40.96±2.23 37.32±3.01 5.281＜0.001 92.04±3.21 86.55±2.13 6.793＜0.001

2.2 兩組護生的教學效果比較（見表3）

表3 兩組護生教學效果比較（±s，分）

表3 兩組護生教學效果比較（±s，分）

組別n 教學內容 教學方法 教學效果 總分研究組對照組教學目標23 22 t P 9.26±0.75 8.69±0.95 5.224＜0.001 14.30±0.76 12.86±0.99 5.445＜0.001 14.30±0.70 12.68±0.78 7.320＜0.001 14.57±0.51 12.95±0.90 7.362＜0.001 52.43±1.47 46.59±2.22 10.366＜0.001

2.3 兩組護生的教學滿意度比較（見表4）

表4 兩組護生教學滿意度比較

3 討論

3.1 病例庫+BOPPPS教學模式有助于提高教學質量

本研究結果顯示，研究組護生出科考試的理論（多選題、病例分析題、總分）和操作考核成績均優于對照組（P＜0.001）。該教學模式的實踐性和可操作性均較強，帶教教師按照BOPPPS的每一個步驟進行教學，從而使得教學的安排更加合理化、條理化。李娜等[4]研究也表明，BOPPPS教學模式有助于教師厘清教學思路。該模式注重對護生知識掌握程度的評估和反饋，更能及時發現帶教過程中存在的問題和護生知識的薄弱之處，并及時對后續帶教內容做出調整，彌補不足，教學相長。本研究顯示，研究組理論考試中多選題和病例分析題得分明顯高于對照組，說明病例庫的應用可以加強護生對疾病理論知識的理解，有助于理論聯系實踐，增強護生的臨床邏輯思維能力和分析能力。同時，病例庫在教學上也能彌補臨床病例可遇不可求的不足。

3.2 病例庫+BOPPPS教學模式可以提升教學效果

本研究結果顯示，研究組教學效果優于對照組（P＜0.001），劉雅貞等[5]研究也表明BOPPPS教學模式可以發展學生的高階思維能力，增強學生的主動性和積極性，優化教學成果。本研究的教學模式強調師生共同確定明確的學習目標，能避免護生在實習過程中盲目學習，同時強調師生共同參與，改變了傳統的輸出式教學，避免了填鴨式輸出，使護生在實習過程中具有主動性，能激發其學習興趣。傳統的教學模式有時會因為短時間內病種的缺乏，造成護生無法在實習期內遇到一些疾病的病例，而本研究的教學模式在教學過程中運用大量真實的臨床病例可以避免這個問題，而且使教學與臨床實際病例相結合，也有助于護生將理論與實踐融會貫通，培養護生的臨床思維能力和動手能力。董軻等[6]研究表明，病例庫的應用可以提高護生的學習興趣，提升教學效果。

3.3 病例庫+BOPPPS教學模式可以提高教學滿意度

本研究結果顯示，研究組的教學滿意度高于對照組（P＜0.05），李萌等[7]研究也表明，BOPPPS教學模式可提高護生教學滿意度。與傳統的教學模式相比，本研究的教學模式使護生更加明確實習目標，激發了護生的主觀能動性，促使其主動探索求知，且本研究運用了大量的臨床典型病例，囊括內分泌系統各種常見疾病，包括患者的主訴、體征、實驗室檢查、影像學檢查、治療、護理、治療效果、復診等完整的資料，使護生可以進行更加系統化的學習。經過一個月對病例庫知識的學習，讓學生學習到教材以外的知識，接觸到臨床醫學發展的前沿信息。該模式更加重視培養護生人文關懷、呵護健康的理念，為以后具備良好的職業道德打下基礎，使護生滿意度明顯提高。