形成性評價在正常人體結構教學中的應用研究

郭緒毅，姚淞元

（1.博爾塔拉職業技術學院衛生健康學院，新疆 博樂 833400；2.湖北醫藥學院基礎醫學院，湖北 十堰 442000）

醫學生進入職業技術學院的第一門醫學課程是正常人體結構（NHS），即人體解剖學。不學好NHS，就不能從事護理及其他醫療工作，對后續基礎醫學課程和臨床醫學課程的學習，乃至整個職業生涯的發展將產生深刻的影響。然而，NHS結構復雜、內容繁多，學生剛進入大學，自主學習能力不足，感覺學習挑戰度大、導致成績低下，顯著影響其他醫學課程的學習。形成性評價（FE）是在教學過程中對學生的學習效果及其影響因素做出的發展性評價，即對“學習”的評價，以學生為中心，以問題為導向，不斷反饋矯正信息，引導學生持續改進學習，自我調控學習過程或糾正學習問題，周而復始，最終達成學習目標[1]。近幾年來，為破解NHS學習難題，我校在正常人體結構教學中引入了形成性評價，且獲得了較好的教學效果。

1 對象與方法

1.1 對象

選取某職業技術學院2020級高職護理專業學生112人，均經過國家高考統一錄取，按照數字表法隨機分為實驗班和對照班，分別為55人和57人。兩個班入選對象的性別、年齡、民族分布及入學成績差異均無統計學意義（P＞0.05）。兩個班的NHS課程的主講教師、使用教材、教學大綱、授課進度、學時數（理論課42學時、實訓課30學時）相同。教改前，兩個班學生均未學習過NHS，情感態度與價值觀狀況檢測亦處于同一水平（P＞0.05）。對實驗班主講教師、學生開展教改培訓如形成性評價的內容、方法及程序等。遵循“組內異質、組間同質”編組方式，將實驗班分為6個小組，各10～11人，男、女生及民、漢族分別搭配。選舉小組長，確定書記員，由小組長負責小組討論和學習評價，書記員做記錄，而在對照班不劃分小組。于2020年9月至2021年1月對實驗班進行“形成性評價+終結性評價”綜合干預。在課前、理論課、實訓課及課后等環節對學生的學習持續跟蹤觀察、多元交互評價。而在對照班只開展終結性評價，即在NHS課程學習結束后進行一次性結業考試。在教改干預開始前及結束后，分別對兩個班實施教學設計的滿意度調查、情感態度與價值觀狀況的問卷調查及NHS學習水平測試。

1.2 方法

在課前預習、理論教學、實訓教學、實訓室開放及檢查作業等環節，實施形成性評價干預。

1.2.1 課前小組預習 通過雨課堂向學生推送預習資料和任務，如課件、微視頻及檢測題等，并提供在線答疑，同時向學生開放解剖學實訓室。實驗班由小組長組織小組預習，如學習課件、觀看微視頻、做檢測題、討論交流、自評互評等，并將疑難問題收集起來，傳遞給教師。上課前，教師檢查并通報預習情況。對照班無小組預習及相應的形成性評價。

1.2.2 理論教學 根據預習情況和存在問題，教師要對教學內容做適當調整。結合功能、生活、臨床、人文精講重難點，在這一過程中，設計形成性評價活動，引導學生有效互動、參與學習，如問題搶答、學生質疑、隨機提問等。若學生預習效果優良，已掌握主要的知識點，可以開展病案分析，引導學生應用解剖學知識提出、分析和解決臨床問題，從而培養其臨床思維意識，或將講臺讓給各學習小組，請各小組推薦代表上臺分享學習體驗。

1.2.3 實訓教學 NHS學習的中心環節是觀察標本。每次實訓課有300～400個結構需要辨認，只憑一個人的力量很難完成。因此，設計小組學習的方式，小組成員協作觀察、討論交流、自評互評、集中展示、教師點評，效率高且效果好。

1.2.4 實訓室開放與檢查作業（1）實訓室開放。NHS的學習難度極大，只用上課時間學習是遠遠不夠的，且NHS學習的主要方法是觀察標本，因此，向學生開放解剖學實訓室是反饋矯正的重要補充和支撐。（2）檢查作業是教師了解學生及其學習狀況的主要途徑之一，亦為形成性評價的主要方式之一。一是檢查學生是否完成，對未完成作業的學生，要分別進行談話，弄清原因，有針對性矯正，并促其改變；二是檢查學生做的正確與否，對群體性錯誤要集體矯正。

1.3 評價

1.3.1 教學設計的滿意度調查 定性調查：采用半結構化方式開展訪談，了解學生對教學設計的看法，收集意見并分類編碼。定量調查：運用Likert 5級量表，調查學生對教學設計的滿意度（很滿意、滿意、一般、不滿意、很不滿意）。

1.3.2 情感態度與價值觀狀況的問卷調查 由本校教研團隊自行設計《情感態度與價值觀狀況調查問卷》，經過同行專家討論、兩次預調查、多次修改，最終定稿。該問卷包含3個維度：情感、態度、價值觀；10個條目：學習態度、探究學習、學習評價、溝通交流、價值選擇、創新意識、自主學習、協作精神、人文情懷、信息意識?？偡址秶?～100分。評分方法：高水平9～10分；中等水平4～8分，低水平1～3分?，F場發放問卷，說明注意事項，學生當場填寫，即刻回收，回收率為100%。

1.3.3 NHS學習水平測試 包括兩部分：平時考核、結業考試。平時考核含考勤、標本辨認、檢查作業，其成績占總成績的40%，結業考試成績占總成績的60%。平時考核不及格即低于24分者不能參加結業考試。NHS結業考試實行“教考分離”方式，由校外同行專家命題，題型有：名詞解釋（10分）、選擇題（40分）、簡答題（10分）、非標準答案題（10分）、綜合分析題（30分）。

1.4 統計分析

雙盲錄入實驗數據，采用SPSS 25.0軟件進行統計學分析。兩個班計數資料比較用χ2檢驗，計量資料比較用t檢驗。檢驗水準α=0.05，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩個班對教學設計的滿意度比較

與對照班比較，實驗班對教學設計的滿意度（滿意率＋很滿意率）明顯更高（P＜0.05），見表1。

表1 兩個班對教學設計的滿意度比較[n（%）]

2.2 兩個班情感態度與價值觀的狀況比較

與對照班比較，實驗班情感、態度與價值的各條目評分及總評分均明顯提高（P＜0.05），見表 2。

表2 兩個班情感態度與價值觀的狀況比較（±s，分）

表2 兩個班情感態度與價值觀的狀況比較（±s，分）

維度 實驗班（n=55） 對照班（n=57）t P學習態度探究學習學習評價溝通交流價值選擇創新意識自主學習協作精神信息意識人文情懷總分7.13±0.48 6.84±0.57 6.75±0.67 7.60±0.66 7.79±0.68 6.65±0.48 6.46±0.69 7.79±0.65 7.32±0.59 7.22±0.56 71.54±5.97 6.37±0.49 6.56±0.47 6.46±0.56 6.84±0.55 6.94±0.64 6.36±0.48 5.99±0.76 6.93±0.57 7.03±0.59 6.56±0.58 65.03±5.51 6.623 2.889 2.405 5.421 5.681 2.486 2.895 5.807 2.708 5.152 4.232 0.005 0.034 0.041 0.006 0.006 0.039 0.034 0.006 0.036 0.007 0.008

2.3 兩個班NHS學習水平測試成績比較

與對照班比較，實驗班平時考核成績、結業考試成績、NHS總成績均明顯提高（P＜0.05），見表 3。

表3 兩個班NHS學習水平測試成績比較（±s，分）

表3 兩個班NHS學習水平測試成績比較（±s，分）

班別n 平時考核成績 結業考試成績NHS總成績實驗班對照班55 57 t P 36.33±3.45 31.29±2.72 8.886 0.004 48.85±4.53 46.15±4.36 3.326 0.011 85.18±7.97 77.44±7.08 5.623 0.007

3 討論

正常人體結構是醫學第1課，內容多、名詞多、結構多，學生學習起來常常感到枯燥無味。如何激發學生的學習興趣和內在動力，我校進行了一系列教學探索和改革，其中，教改效果比較好的是形成性評價在NHS教學中的應用。

3.1 形成性評價全過程改進和發展學生的學習

本研究結果顯示，實驗班對形成性評價教學設計的滿意度較高。課前預習階段，小組學習提前干預，并實施形成性評價，如做檢測題、自評互評等，引導學生反復學課件、看視頻，提高知識傳授效率。理論教學階段，在框架性精講知識點的同時開展形成性評價，如隨機提問、問題搶答等，抓住學生的注意力，提高了其“抬頭率”和參與率。實驗教學階段，各小組合作學習、觀察標本，學生之間討論交流、交互評價，教師點評，明顯提高了標本驗證理論的效率。實驗室開放和檢查作業是師生面對面交流和教師了解學生學習情況的有效方式，明顯提高了知識內化、升華的程度，并支撐了學生的個性化學習、矯正和提高[1-2]。在訪談中，實驗班81.81%的學生對教學設計感到滿意和很滿意，并認為自己的學習能力得到了訓練，而對照班對教學設計的滿意度只有49.13%，并認為自己的學習能力沒有明顯提高。

3.2 形成性評價全方位促進和改善學生的情感態度與價值觀

本研究結果還顯示，實驗班情感、態度與價值觀的各條目評分及總評分均明顯高于對照班（P＜0.05）。情感態度與價值觀是學生對待NHS學習的傾向性看法。它作為教學目標，并不像知識點一樣，可通過講解的辦法“教”給學生。在本質上，它是一種主觀認識和主動反應，是植根于學生深層認識的主動選擇。若只是作為一種知識技能來教育，是不會產生有效的情感、態度與價值觀的。在研究中，一方面，教師真心實意地言傳身教、示范引領，用自己健康的職業情感、價值選擇、人生態度去影響學生；另一方面，創設體驗機會和形成性評價，讓學生充分認識NHS在救死扶傷中的價值，保持求知欲、好奇心及責任感，逐漸建立個人的情感、態度與價值觀，并不斷豐富內涵、提升水平。在訪談中，大多數學生認為在學習態度、溝通交流、價值選擇、協作精神、人文情懷等方面得到了鍛煉。而在對照班只注重知識技能教學，其情感態度與價值觀水平就不如實驗班高。

3.3 形成性評價全維度改進和提升學生的學習水平

本研究結果進一步顯示，實驗班NHS學習水平明顯提高。這是形成性評價以學生為中心、以目標為導向，不斷持續改進的結果。知識與技能是課堂教學的核心目標，形成性評價不斷提升學生知識內化、應用及個性化學習的水平。過程與方法是課堂教學的操作系統，形成性評價不斷修正學生觀察標本的策略與方法。情感、態度與價值觀是課堂教學的動力系統，形成性評價不斷深化學生對NHS主觀認識和價值體驗。因此，在訪談中，學生普遍認為伴隨三維教學目標的達成，學生的NHS學習水平亦隨之提高。而在對照班沒有設計形成性評價，其NHS學習水平明顯沒有實驗班高。