前列地爾對重癥感染合并ARDS患者免疫、呼吸功能及不良反應分析

李 娜 崔 娟

新鄉醫學院第三附屬醫院(河南 新鄉 453800)

重癥感染會引發多器官功能障礙,其中急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)常見[1]。重癥感染合并ARDS患者免疫功能、呼吸功能顯著下降,病死率高達75%[2]。抗休克、抗感染和呼吸機支撐等是治療對重癥感染合并ARDS常規措施,但整體預后不佳[3]。前列地爾是一類前列腺類藥物,具有擴張血管、保護細胞和抑制血小板聚集的作用[4],不良反應較少,已在呼吸系統疾病、腦血管疾病等方面進行治療。本文使用前列地爾治療醫院2018年1月-2020年1月收治的重癥感染合并ARDS患者,現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇醫院2018年1月-2020年1月收治的重癥感染合并ARDS患者60例,隨機數字分成常規組與治療組,每組30例。常規組患者中18～77歲,平均(52.69±4.71)歲,男性11例,女性19例,急性和慢性健康狀況評分系統Ⅱ(APACHEⅡ)21～38分,平均(27.15±2.05)分,序貫器官衰竭評估(SOFA)9～14分,平均(11.74±0.33)分,體重39～82kg,平均(69.41±2.51)kg。治療組患者中18～80歲,平均(52.14±4.76)歲,男性13例,女性17例,APACHEⅡ21～38分,平均(27.40±2.14)分,SOFA 9～14分,平均(11.17±0.36)分,體重40～81kg,平均(69.57±2.58)kg。兩組重癥感染合并ARDS患者年齡、性別和APACHEⅡ評分等一般資料差異比較無統計學意義(P>0.05),具有可比性。納入標準:(1)18～80歲患者;(2)患者和家屬知情同意;(3)對治療藥物不過敏患者;(4)急性起病;(5)符合柏林定義中關于急性呼吸窘迫綜合征[5]診斷標準;(6)符合《中國嚴重膿毒癥/膿毒性休克治療指南(2014)》[6]中有關重度感染相關標準。排除標準:(1)凝血功能障礙患者;(2)消化道出血患者;(3)合并惡性腫瘤患者;(4)近期使用免疫制劑或免疫調節類藥物;(5)妊娠期和哺乳期患者;(6)合并嚴重基礎疾病患者;(7)治療禁忌證或預計24h死亡患者。

1.2方法 常規組患者進行常規治療,在美國Vigileo 監測儀指導下進行體液復蘇,注射重酒石酸去甲腎上腺素(山東新華制藥股份有限公司,國藥準字H37020634,2ml∶10mg),靜脈泵注,速度:0.1μg/(kg·min),當患者平均動脈壓在65mmHg以上時逐漸停藥。進行經驗性抗生素、抗感染、低潮通氣和營養支持等治療。治療組患者在常規治療基礎上給與前列地爾(北京賽升藥業股份有限公司,國藥準字H20056809,20μg,3瓶/盒,10瓶/盒),靜脈泵注,速度2.5μg/h,每次10μg,每天1次。兩組患者治療10天。

1.3評價指標 一般指標:統計兩組患者機械通氣時間、重癥監護室(ICU)住院時間、總住院時間。免疫功能和炎性因子:治療前和治療后抽取患者周靜脈血3ml全血處理留下血清,使用采用流式細胞儀細胞免疫功能,指標包括CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平。呼吸功能:治療前和治療3d使用美國生產的氣血分析儀檢測患者呼吸情況,包括呼吸頻率(RR)、氧合指數(OI)和動脈氧分壓(PaCO2)。不良反應:記錄患者治療期間出現的不良反應(頭痛、壓驟降、心動過緩、胃腸道反應)。

2 結果

2.1兩組患者一般指標比較 治療組患者機械通氣時間(7.21±1.06)、ICU住院時間(7.84±1.34)、總住院時間(9.24±1.69)少于常規組(P<0.05),見表1。

表1 兩組患者一般指標比較

2.2兩組患者免疫功能指標比較 治療前兩組患者的免疫功能相近,CD4+、CD8+、CD4+/CD8+差異比較無統計學意義(P>0.05),治療后CD4+、CD4+/CD8+水平上升,CD8+下降;治療組患者治療后CD4+(55.24±4.68)、CD4+/CD8+(43.39±3.07)高于常規組(P<0.05),CD8+(2.74±0.14)低于常規組(P<0.05),見表2。

表2 兩組患者免疫功能指標比較

2.3兩組患者呼吸功能指標比較 治療前兩組患者呼吸功能情況相同,RR、OI和PaCO2水平差異比較無統計學意義(P>0.05),治療3d患者的RR下降,OI、PaCO2升高;治療組患者在治療3d 的RR(29.82±2.08)低于常規組(P<0.05),OI(186.41±6.98)、PaCO2(81.63±3.67)高于常規組(P<0.05),見表3。

表3 兩組患者呼吸功能指標比較

2.4兩組患者不良反應比較 治療組患者不良反應率高于常規組(20%比16.67%)(P>0.05),差異比較無統計學意義,見表4。

表4 兩組患者不良反應比較[n(%)]

3 討論

重癥感染是指微生物或病毒入侵機體并生長繁殖引起的病理性反應,對機體會造成一定程度損害[7]。ARDS主要病理改變是肺泡上皮細胞和血管內皮細胞受損,毛細血管通透性增加導致肺水腫;同時血管內皮細胞受損后,膠原組織暴露會刺激血小板聚集,最終導致血栓形成,引起機體微循環障礙[8-10]。重癥感染患者在發病過程免疫功能和呼吸功能會明顯下降,機體會釋放大量炎性因子,增加ARDS發生風險[11]。重癥感染合并ARDS發生率為25%～50%,嚴重威脅患者身體健康[12-13]。積極尋找一種有效的治療方案對改善重癥感染合并ARDS患者預后顯得尤為重要。目前常規治療主要包括抗炎、呼吸支持、營養供給等,缺少關于改善微循環的治療方案。前列地爾屬于一種血管活性藥物,具有廣泛的生物學效應,能抗血小板聚集、擴張血管、保護細胞,改善機體微循環。李潔等[14]聯合使用前列地爾治療重癥缺血性腦卒中患者獲得良好的臨床療效。

本文對30例重癥感染合并ARDS患者使用前列地爾治療,結果顯示接受治療的治療組患者的機械通氣時間、ICU住院時間、總住院時間均明顯減少,免疫功能較治療前明顯改善,且優于常規組。說明前列地爾能減少重癥感染合并ARDS患者康復時間,改善患者免疫功能,這有利于減輕患者經濟壓力,促使患者盡快康復。分析原因是前列地爾可以通過抑制機體神經末梢釋放的去甲腎上腺素舒張血管改善機體微循環,進而輔助常規治療促使患者免疫功能恢復。同時治療組患者呼吸功能較治療前明顯好轉,且好于常規組,而不良反應發生情況則與常規組相同(P>0.05),說明前列地爾可在不增加治療頭痛、血壓驟降、心動過緩、胃腸道反應不良反應基礎上改善重癥感染合并ARDS患者呼吸情況,這與謝軍等[15]研究結果一致。原因是前列地爾可以減少炎性細胞釋放,松弛血管平滑肌,促使肺部和支氣管毛細血管內皮細胞功能改善,進而系統性的改善了患者呼吸情況。

綜上所述,前列地爾治療重癥感染合并ARDS不僅安全性好,而且還能明顯提升患者免疫、呼吸功能,減少住院時間,建議使用。