血常規LMR、HCT、PCT聯合檢測評估克羅恩病活動性的價值

陳麗媛

河南科技大學第一附屬醫院(河南 洛陽 471003)

克羅恩病(CD)是一種常見胃腸道非特異性炎癥性疾病，同時伴隨著多種腸外表現。目前CD發生機制尚未完全明確，與炎性因子、凝血功能異常等因素有關[1]。CD表現缺少特異性，容易與其他胃腸道炎癥性疾病誤診，不利于臨床診治[2]。同時，CD治療是一個長期、慢性分過程，在疾病活動期間需要尋找無痛苦、低廉和便捷的檢查方法。血常規具有簡單、便捷的優勢[3-4]。其中淋巴細胞/單核細胞(LMR)、紅細胞壓積(HCT)和血小板比容(PCT)在檢測活動性炎癥疾病中有意義，可較好的反映機體炎癥活動情況，指導臨床診治。本文使用血常規LMR、HCT、PCT聯合檢測評估CD活動性，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇醫院2019年2月-2020年2月診治的成年CD患者96例，將其納入病例組。納入標準：(1)符合中國克羅恩病診斷治療共識意見為標準：(2)病案信息完整患者；(3)檢測血常規LMR、HCT、PCT患者；(4)疾病活動期患者。排除標準：(1)合并其他系統的急性或慢性感染患者；(2)合并嚴重基礎疾病患者；(3)慢性消耗性疾病患者；(4)妊娠期、哺乳期患者；(5)惡性腫瘤患者。另選取同期體檢健康的96例受試者，將其納入健康組。病例組，男性42例，女性55例，最小年齡24例，最大年齡68歲，平均(44.07±3.19)歲。健康組，男性45例，女性51例，最小年齡20例，最大年齡72歲，平均(44.04±3.18)歲。兩組一般資料差異比較無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 ①血常規檢查：在清晨抽取兩組受試者肘靜脈血5ml，離心處理后留下血清，使用全自動血液分析儀檢測LMR、HCT、PCT水平。②使用問卷調查法統計兩組受試者年齡、性別情況。③參考克羅恩病嚴重程度標準(CDAI)準評定病例組患者炎癥活動程度，指標為輕度(150分以下)46例、中度(150～450分)29例和重度(450分以上)21例。

2 結果

2.1兩組LMR、HCT、PCT水平比較 病例組患者的LMR(3.14±0.12)低于健康組(P<0.05)，HCT(47.22±3.57)、 PCT(13.58±1.21)水平高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組LMR、HCT、PCT水平比較

2.2病例組內LMR、HCT、PCT水平比較 隨著疾病加重，LMR顯著下降，HCT、PCT水平明顯上升。輕度、中度和重度患者LMR、HCT、PCT水平差異比較有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 病例組內LMR、HCT、PCT水平比較

2.3LMR、HCT、PCT水平與CD活動性相關性分析 根據Spearman相關性分析，將CD的活動程度輕度、中度和重度分別賦值為(輕度=1，中度=2，重度=3)，檢驗得出CD活動程度與LMR與成負相關性為(r=-0.477，P<0.001)，CD活動程度與HCT、PCT成正相關性分別為(r=0.671，r=0.643，P<0.001)，見表3。

表3 LMR、HCT、PCT水平與CD活動性相關性分析

將健康組和病例組進行ROC曲線分析，分析得出LMR、HCT和PCT的AUC面積分別為0.844、0.871和0.796具有較好的診斷價值，取其對應的最高的靈敏度和特異度點分別為0.804，0.845；0.814，0.887；0.794，0.784找出對應的cut-off值分別為4.89、43.78和11.96，即這幾個cut-off值對陰陽性判斷的準確性具有較高的意義，見表4.

表4 LMR、HCT和PCT檢測 cut-off值分析

圖1

3 討論

CD發生機制尚未完全明確，其診斷缺乏“金標準”，主要依靠臨床癥狀、血清學和影像學等進行綜合診斷。CD治療需要長期、連續性治療，最終達到黏膜愈合，癥狀消失[5-9]。CD除了早期的腹痛、腹瀉和腸梗阻癥狀外，隨著病情的進展，很可能會出現管腔狹窄和穿孔等，嚴重影響患者健康狀態[10-11]。淋巴細胞/單核細胞(LMR)與炎癥反應的淋巴細胞減少和循環單核細胞產生的腫瘤相關的巨噬細胞增多有關。淋巴細胞通過誘導機體細胞凋亡，從而起到對抗炎癥反應的目的。

既往研究發現[12]，伴有炎癥反應的患者T細胞和自然殺傷細胞水平明顯低于正常的人群。本研究也獲得相同的結果，病例組CD患者LMR水平較健康人顯著下降，HCT、 PCT水平則明顯升高。在很多急性期炎癥活動患者中，有絲分裂原反應活性、天然殺傷細胞活性主要體現在淋巴細胞功能上[13]，且遠低于控制性疾病或穩定期患者。所以，更低的淋巴細胞水平很可能會預示CD患者反應較弱。LMR降低可以反映相對的淋巴細胞減少，同時單核細胞相對增多，并與機體的免疫功能受損程度呈正相關[14]。紅細胞壓積(HCT)在臨床的關注相對較少，是指紅細胞占全血容積的百分比，能夠反應紅細胞在全血的比例。目前已知各種原因引起的慢性缺氧疾病、炎癥活動性疾病會導致紅細胞積壓增加[15]。CD活動期時會出現毛細血管滲漏情況，由于紅細胞體積遠遠大于血漿白蛋白。因此，軟毛細血管內皮間隙變大，會導致紅細胞滲漏到血管外的數量減少，臨床上能觀察到的紅細胞積壓水平也會有所改變，但變化情況并不明顯。隨著CD活動性增加，LMR水平下降，HCT、 PCT水平上升。本文的相關性分析發現，LMR與CD活動程度呈負相關， HCT、PCT與活動程度呈正相關PCT在很多疾病中均有診斷價值。而且腹腔內的細胞感染對CD病情的活動具有促進作用，在診斷CD活動期并發膿腫時具有較好的臨床價值。PCT主要由神經內分泌方式分泌，在病理條件下一些組織神經內分泌細胞會大量分泌。同時，PCT的整個產生過程容易受細菌毒素和不同炎癥細胞因子的調控，而在這些因素中，以細菌內毒素的刺激影響最為顯著，所以細菌內毒素為PCT生成的最重要影響因子。

綜上所述，血常規LMR、HCT、PCT可作為評估克羅恩病活動性重要指標，隨著疾病活動性增強，血常規LMR下降，但HCT、PCT水平升高，聯合檢測能較好的預測疾病，建議使用。