經(jīng)鼻高流量氧療與無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療COPD急性加重期患者的臨床對(duì)照研究

胡宏凱

平頂山市第二人民醫(yī)院(河南 平頂山 467000)

COPD是一種不可逆的肺功能障礙疾病,會(huì)誘發(fā)各種呼吸系統(tǒng)疾病,COPD急性加重期的發(fā)病原因是COPD不斷發(fā)病造成感染或急性感染[1]。臨床表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀。目前治療COPD的主要有氧療、藥物治療、無(wú)創(chuàng)正壓通氣等。首選治療是NPPV,能提供患者一定程度的氣道正壓,改善患者心肺功能,但耐受性差,易發(fā)生胃脹、不易排痰等[2-3]。目前,HFNC被廣泛應(yīng)用于AECOPD患者,HFNC與無(wú)創(chuàng)正壓通氣比,能更好的促使氣道內(nèi)分泌物排出,降低二氧化碳潴留情況,提高通氣效率,增加患者的舒適度。本文旨在對(duì)比HFNC和NPPV治療COPD急性加重期患者的臨床療效,現(xiàn)報(bào)道如下:

1 資料與方法

1.1研究對(duì)象 選取2018年1月至2019年1月于本院就診收治的65例COPD急性加重期患者為研究對(duì)象,并對(duì)患者的臨床及隨訪(fǎng)資料進(jìn)行回顧性分析,按照治療方式的不同將其分為觀察組A組(HFNC)33例、對(duì)照組B組(NPPV)32例。其中觀察組男18例,女15例,年齡為62～78歲,平均年齡為(68.15±4.02)歲;對(duì)照組男19例,女13例,年齡為65～80歲,平均年齡為(69.23±3.96)歲;兩組患者(年齡、性別比例)等資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合第八版《內(nèi)科學(xué)》中COPD急性加重期的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];(2)治療前半個(gè)月內(nèi)未使用糖皮質(zhì)激素;(3)血紅蛋白(Hb)≥80g/L;(4)可耐受無(wú)創(chuàng)正壓通氣;(5)本次研究獲得本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),所有患者均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)存在交流障礙者;(2)合并嚴(yán)重肝腎功能及心腦血管疾病者;(3)呼吸極弱并有嚴(yán)重排痰困難者;(4)口面部有創(chuàng)傷,無(wú)法佩戴面罩的患者;(5)不愿配合治療的患者。

1.2研究方法 兩組患者首先進(jìn)行常規(guī)治療即:平喘、化痰、抗感染等。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加HFNC治療,選用新西蘭費(fèi)雪派克高流量呼吸濕化治療儀吸入,先經(jīng)過(guò)加溫加濕,由鼻導(dǎo)管輸送氧氣,鼻導(dǎo)管初始氧濃度為30%,維持高流量吸氧5小時(shí),高流量吸氧總時(shí)間為12小時(shí)/天,一個(gè)療程為3天。對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上實(shí)施NPPV治療,選取BiPAP Vision呼吸機(jī)(美國(guó)偉康公司),壓力范圍在4～30cmH2O(1cm H2O=0.098kPa),初始呼氣壓在3～6cmH2O,根據(jù)患者情況調(diào)整氣壓,直至患者建立耐受性;氧濃度為30%～40%,呼吸頻率為10～15次/分,維持無(wú)創(chuàng)正壓通氣5小時(shí),無(wú)創(chuàng)正壓通氣總時(shí)間為12小時(shí)/天,一個(gè)療程為7天。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床療效 根據(jù)患者癥狀改善情況進(jìn)行評(píng)估,分為顯效:患者臨床癥狀消失或明顯改善,生命體征恢復(fù)正常;有效:患者臨床癥狀有所緩解或恢復(fù),生命體征有所緩解或恢復(fù);無(wú)效:患者臨床癥狀和生命體征無(wú)緩解或加重。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。治療前后用心電監(jiān)護(hù)儀或聽(tīng)診器測(cè)出心率(HR)和呼吸頻率(RR)。

1.3.2 舒適度評(píng)分量表 采用Kolcaba舒適的分類(lèi)編制的舒適狀況量表(GCQ)來(lái)評(píng)估患者的舒適度。該量表包括社會(huì)文化、心理精神、環(huán)境、生理四個(gè)維度,共28項(xiàng)指標(biāo),采用Likert1-4級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)分,分?jǐn)?shù)越高越舒適。

1.3.3 腹脹 患者在未進(jìn)食時(shí),行無(wú)創(chuàng)通氣會(huì)發(fā)生腹脹,每周發(fā)作次數(shù)阻止了進(jìn)食量,且每周發(fā)作次數(shù)較多。符合功能性胃腸病診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3.4 生化指標(biāo) 兩組患者均在治療前后抽取動(dòng)脈血(3ml),使用PL2200銳鋒血?dú)夥治鰞x(普朗醫(yī)療)測(cè)定兩組患者的PH、氧分壓(PaO2)、血乳酸(Lac)及二氧化碳分壓(PaCO2)值。

1.3.5 肺功能檢查 兩組患者使用德國(guó)耶格Master Scope肺功能儀進(jìn)行檢測(cè)。主要測(cè)定以下指標(biāo):用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣量(FEV1)及FEV1/FVC。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療效果比較 A組患者臨床總有效率高于B組(90.90%VS 71.87%)(χ2=3.910,P=0.048),見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果比較(n/%)

2.2兩組患者治療前后呼吸功能指標(biāo)比較 治療后兩組患者PH值評(píng)分均較治療前比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),兩組患者PaO2、Lac、RR、HR指標(biāo)評(píng)分高于治療前,PaCO2指標(biāo)評(píng)分低于治療前(P<0.05),且A組治療后PaO2、Lac、RR、HR指標(biāo)評(píng)分顯著高于B組,PaCO2指標(biāo)評(píng)分顯著低于B組(P<0.05),見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后呼吸功能指標(biāo)比較

2.3兩組患者舒適度比較 治療后,兩組患者社會(huì)文化維度比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),A組舒適度總分、生理維度、心理精神維度及環(huán)境維度分?jǐn)?shù)顯著高于B組(P<0.05),見(jiàn)表3。

表3 兩組患者舒適度評(píng)分比較分)

2.4兩組患者輔助通氣時(shí)間、腹脹及顏面壓迫感比較 兩組患者輔助通氣時(shí)間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療期間A組無(wú)腹脹出現(xiàn),B組出現(xiàn)15例(P<0.05),A組出現(xiàn)1例顏面壓迫感,B組出現(xiàn)10例顏面壓迫感(P<0.05),見(jiàn)表4。

2.5兩組患者肺功能比較 兩組患者治療后FVC、FEV1、FEV1/FVC指標(biāo)水平較治療前升高(P<0.05),且A組患者FVC、FEV1、FEV1/FVC指標(biāo)水平顯著高于B組(P<0.05),見(jiàn)表5。

表4 兩組患者輔助通氣時(shí)間及腹脹、顏面部壓迫發(fā)生率比較

表5 兩組患者肺功能比較

3 討論

NPPV是不需要?dú)夤懿骞芮闆r下常用的呼吸方法之一,通過(guò)鼻面罩等無(wú)創(chuàng)方式連接呼吸機(jī)進(jìn)行治療[5-6]。氧療能改善黏膜系統(tǒng)的清除功能,產(chǎn)生低水平氣道正壓,促進(jìn)肺泡開(kāi)放,減少二氧化碳的呼出量,從而減少呼吸做功,提高舒適度[7-9]。HFNC是一種新型氧療方式,能精準(zhǔn)調(diào)整氧濃度,通過(guò)加溫加濕裝置,由專(zhuān)屬鼻導(dǎo)管輸送氧[10-12]。加溫加濕的氣流能降低氣流阻力,緩解機(jī)體熱量的消散,改善氣道的傳導(dǎo)性,同時(shí)降低患者心臟和呼吸負(fù)荷,防止出現(xiàn)低氧血癥。HFNC因?yàn)榻咏砗粑?解決患者面部的壓迫感,同時(shí)方便患者進(jìn)行和交流,進(jìn)而提高患者依從性[13-14]。本研究結(jié)果顯示,A組臨床療效高于B組(P<0.05),說(shuō)明經(jīng)鼻高流量氧療較無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療COPD急性加重期患者的臨床療效更為顯著,其結(jié)果是由于由于HFNC滿(mǎn)足了患者對(duì)氧流量的需求,有效減少吸氣阻力、呼吸做功,促進(jìn)機(jī)體肺復(fù)張;另外,HFNC治療可產(chǎn)生低水平的呼吸末正壓,對(duì)氣道分泌物的清除具有積極作用,能減少局部死腔,并增加肺泡通氣量;同時(shí)HFNC治療還結(jié)合了鼻塞和面罩的優(yōu)點(diǎn),進(jìn)而在使用中方便、快捷,不僅提高患者治療依從性,提高臨床療效。既往研究雖報(bào)道NPPV治療COPD急性加重期患者療效肯定,但影響療效的因素眾多,除患者本身疾病的嚴(yán)重程度外,使用NPPV治療的的耐受程度、依從性以及痰液的清理等,均對(duì)療效有影響[15]。A組FVC與FEV1指標(biāo)評(píng)分明顯高于B組,說(shuō)明HFNC更有效改善呼吸疲勞,促進(jìn)肺泡氧氣和二氧化碳交換,有效增強(qiáng)肺功能,提高吸氧效果,減輕呼吸困難癥狀。B組出現(xiàn)10例顏面壓迫感及15例腹脹,A組未出現(xiàn)腹脹及1例顏面壓迫感,表明HFNC是經(jīng)鼻導(dǎo)管進(jìn)行呼吸,患者在治療過(guò)程中可以進(jìn)食講話(huà)、咳嗽、講話(huà)等,可有效避免患者因張口呼吸導(dǎo)致的胃腸脹氣。本研究結(jié)果中A組患者舒適度總分顯著高于B組,說(shuō)明NFNC發(fā)生窒息等不適感比無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣明顯降低。A組患者的生理維度、心理精神維度及環(huán)境維度分?jǐn)?shù)高于B組,說(shuō)明可以從心理精神、生理感受和環(huán)境等方面改善患者的治療。兩組患者治療后FVC、FEV1、FEV1/FVC指標(biāo)水平較治療前升高,且A組顯著優(yōu)于B組,提示通過(guò)加溫濕化NFNC的氣流可降低氣流阻力,延緩機(jī)體熱量的消耗,改善氣道的傳導(dǎo)性,增強(qiáng)肺的順應(yīng)性,減少氣道分泌物的黏度,從而提高氣末肺容積。

綜上所述,HFNC較NPPV在治療COPD急性加重期患者的臨床療效更佳,能有效緩解二氧化碳的潴留,改善血?dú)庵笜?biāo)及肺功能,促進(jìn)患者早日康復(fù),值得臨床推廣。