子癇前期孕婦分娩小于胎齡兒的危險因素及其與孕檢次數的關系

金友存 華玉蓉

子癇前期是指妊娠20周以后，以高血壓和尿蛋白為主要特征的妊娠期全身性疾病，病因至今尚不清楚[1]。分娩小于胎齡兒(胎兒出生體質量低于同胎齡兒平均體質量的10%)是子癇前期孕婦不良妊娠結局之一。小于胎齡兒可增加新生兒呼吸窘迫綜合征、壞死性結腸炎等并發癥的發生率，同時也是新生兒死亡的主要原因之一[2]。預防分娩小于胎齡兒對于保障新生兒健康，提高出生人口質量具有重要意義[3。國外研究[4]表明，子癇前期孕檢少是分娩小于胎齡兒發生的危險因素。目前，有關子癇前期孕婦分娩小于胎齡兒危險因素的文獻報道較多，但分析子癇前期孕婦分娩小于胎齡兒與孕檢次數的關系少有報道。鑒于此，本文回顧分析106例子癇前期孕婦臨床資料，探究子癇前期孕婦分娩小于胎齡兒的危險因素及其與孕檢次數的關系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018年4月至2020年10月江南大學附屬醫院收治的106例子癇前期孕婦的臨床資料。依據孕婦是否分娩小于胎齡兒分為分娩小于胎齡兒組(35例)及非分娩小于胎齡兒組(71例)。其中，分娩小于胎齡兒組年齡22～38歲，平均(29.11±4.53)歲，分娩孕周37～43周，平均(40.41±2.52)周；產次：初產婦23例，經產婦12例。非分娩小于胎齡兒組年齡23～38歲，平均(28.06±3.99)歲，分娩孕周37～43周，平均(40.15±2.27)周；產次：初產婦45例，經產婦26例。兩組年齡、分娩孕周、產次比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。見表1。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①所有孕婦均符合《美國婦產科醫師學會(ACOG)“妊娠期高血壓和子癇前期指南2019版”要點解讀(第一部分)》[5]中子癇前期診斷標準；②均為單胎妊娠；③小于胎齡兒診斷符合《實用新生兒學》中小于胎齡兒診斷標準[6]；④臨床資料完整。排除標準：①原發性高血壓孕婦；②早產孕婦；③心肝腎嚴重功能障礙孕婦；④惡性腫瘤孕婦、子宮畸形孕婦、胎盤異常孕婦、胎死宮內孕婦、精神疾病孕婦。

1.3 方法 比較分娩小于胎齡兒組及非分娩小于胎齡兒組孕婦年齡、產次、城鄉分布、受教育程度、家庭月收入、民族、吸煙(包括孕婦個人妊娠前和妊娠期間吸煙)或被動吸煙(每周均能近距離接觸到吸煙者)、飲酒史(妊娠前年飲酒量≥200 mL)、流產史、服用葉酸、服用葉酸時間(孕前，孕后)服用鈣劑、服用鐵劑、孕期貧血(血紅蛋白<100 g/L)、孕期糖尿病、孕檢次數等臨床資料。將差異有統計學意義的指標納入logistic回歸分析。同時根據孕婦分娩前總孕檢次數不同分為孕檢≤3次組(28例)，孕檢4～6次組(35例)，孕檢≥7次組(43例)。比較3組分娩小于胎齡兒的發生率，通過Spearman相關分析孕婦分娩小于胎齡兒與孕檢次數的關系。

2 結果

2.1 兩組孕婦分娩小于胎齡兒的單因素分析 分娩小于胎齡兒組孕婦吸煙或被動吸煙、未服用葉酸、產前最高收縮壓>180 mmHg(1 mmHg≈0.133 kPa)、孕檢次數≤3次構成比較非分娩小于胎齡兒組孕婦高，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 孕婦分娩小于胎齡兒的單因素分析[例(%)]

續表1

2.2 子癇前期孕婦分娩小于胎齡兒的logistic回歸分析 將吸煙或被動吸煙、服用葉酸、產前最高收縮壓、孕檢次數作為自變量，對其進行賦值(表2)，以是否發生分娩小于胎齡兒(否=0，是=1)為因變量進行logistic多因素回歸分析。結果顯示，吸煙或被動吸煙、未服用葉酸、孕檢次數≤3次均是影響子癇前期孕婦分娩小于胎齡兒發生的獨立危險因素(P<0.05)。見表3。

表2 自變量賦值

表3 子癇前期孕婦分娩小于胎齡兒的logistic多因素分析

2.3 不同孕檢次數子癇前期孕婦分娩小于胎齡兒發生率比較 106例子癇前期孕婦中，共有35例分娩小于胎齡兒，發生率為33.02%(35/106)，孕檢≤3次的孕婦分娩小于胎齡兒發生率高于孕檢4～6次和≥7次的孕婦(P<0.05)，且孕檢4～6次的孕婦分娩小于胎齡兒發生率高于孕檢≥7次的孕婦(P<0.05)，Spearman分析顯示，孕婦孕檢次數與孕婦分娩小于胎齡兒發生率呈負相關(r=-0.547，P<0.05)。見表4。

表4 不同孕檢次數子癇前期孕婦分娩小于胎齡兒發生率比較[例(%)]

3 討論

子癇前期是一種妊娠期高血壓疾病，多見于羊水過多，貧血以及多胎妊娠孕婦，臨床發病率較高，母體血壓升高導致胎盤發生一系列病理改變，可能會影響胎盤功能[7]。分娩小于胎齡兒是子癇前期孕婦常見不良妊娠結局，孕婦腎小球毛細血管內皮細胞彌漫性腫脹，腎血流量減少，血管壁通透性增加，容易產生大量蛋白尿，導致胎盤低血流灌注，進而影響胎兒生長發育，使新生兒出生體重過輕[8-9]。妊娠期孕檢對于保護母體和胎兒健康具有重要意義，通過定期孕檢，早期識別可能發生的危險因素，積極采取針對性措施，提高孕婦和胎兒保障[10]。然而，由于部分孕婦對妊娠期保健知識的缺乏以及家庭經濟條件的限制，可能會減少孕檢次數，導致分娩小于胎齡兒等不良妊娠結局的發生風險增加[11]。本研究通過分析子癇前期孕婦孕檢次數與分娩小于胎齡兒發生風險的關系，為子癇前期孕婦合理安排孕檢次數提供參考性依據。

本研究結果顯示，分娩小于胎齡兒組孕婦吸煙或被動吸煙、未服用葉酸、產前最高收縮壓>180 mmHg、孕檢次數≤3次構成比均高于非分娩小于胎齡兒組孕婦，logistic多因素回歸分析顯示吸煙或被動吸煙、未服用葉酸、孕檢次數≤3次均是影響子癇前期孕婦分娩小于胎齡兒發生的獨立危險因素。吸煙產生的煙霧分為主流煙霧和側流煙霧，側流煙霧中的尼古丁、焦油和一氧化碳含量均顯著高于主流煙霧，孕婦吸煙或被動吸煙均可導致有害物質進入血液循環，進而刺激孕婦神經末梢兒茶酚胺釋放，導致子宮缺血、缺氧，影響胎兒生長發育[12]。葉酸能夠加快同型半胱氨酸代謝速度，抑制氧自由基的形成，歲血管內皮細胞具有保護作用，同時能夠一致血管平滑肌細胞增生，擴寬管腔，阻滯子癇前期病癥惡化，從而降低對胎兒生長發育的影響[13]。中國《孕前和孕期保健指南(2018)》指出，孕婦產前檢查至少為7次，特殊孕婦可根據實際情況增加孕檢次數，縮短孕檢間隔[14]。本研究106例子癇前期孕婦中，共有35例分娩小于胎齡兒，發生率為33.02%，提示子癇前期孕婦分娩小于胎齡兒發生風險較高，應引起重視。本研究中孕檢≤3次的孕婦分娩小于胎齡兒發生率高于孕檢4～6次和≥7次的孕婦，且孕檢4～6次的孕婦分娩小于胎齡兒發生率高于孕檢≥7次的孕婦，孕婦孕檢次數與孕婦分娩小于胎齡兒發生率呈負相關，說明子癇前期孕婦孕檢次數越少，分娩小于胎齡兒的發生率越高。子癇前期孕婦胎盤絨毛發育遲緩，絨毛內纖維物質沉積以及動脈粥樣硬化面積增加均可導致胎盤絨毛小動脈管腔總截面積減小，進而引起胎盤缺氧，胎兒循環阻力增大，能夠不同程度的影響胎兒宮內生長發育，導致新生兒體重降低[15]。多數孕婦不能對自身異常癥狀及時發現，癥狀嚴重后入院檢查容易措施最佳治療時間。定期規律孕檢通過制定個體化、連續化的孕檢方案，詳細記錄孕婦家族史和病史以及體格檢查數據，針對子癇前期孕婦血壓和蛋白尿進行重點監測，并對孕婦日常注意事項進行健康宣教[16]。因此，對于子癇前期孕婦應根據實際情況安排詳細、規律的孕檢計劃，通過增加孕檢次數，動態監測孕婦和胎兒的生理變化，有效降低分娩小于胎齡兒發生風險。

綜上所述，子癇前期孕婦分娩小于胎齡兒的危險因素有吸煙或被動吸煙、未服用葉酸、孕檢次數，孕檢次數與孕婦分娩小于胎齡兒發生率呈負相關。應根據上述建議，合理安排孕檢次數。然而，本研究病例選取較少，研究結果可能存在一定偏倚，仍需擴大樣本，進行多中心研究，進一步證實子癇前期孕婦孕檢次數與分娩小于胎齡兒發生風險的關系。