心理健康教育聯合人文關懷在抑郁癥患者中的應用效果觀察

葉慧娟，周海云，張 巖

(麗水市第二人民醫院 1.質控處；2.科教科，浙江 麗水 323000)

抑郁癥(major depressive disorder，MDD)是嚴重的精神障礙疾病，具有較高的患病率、致殘率和復發率。我國MDD患病率為3%～5%，過去30年間呈現明顯上升趨勢。MDD主要臨床特征是心境低落、抑郁悲觀，部分患者可出現嚴重的精神病性癥狀，有明顯的自殺企圖或行為，病殘率較高。MDD治療關鍵在于徹底消除臨床癥狀，提高患者生活質量，目前臨床主要以藥物治療、心理治療為主，但在改善患者生理-心理-社會狀態方面效果一般。心理健康教育可改善患者抑郁狀態，促進心理社會功能的康復，提高生活質量。本研究將心理健康教育聯合人文關懷的管理模式應用于MDD中，觀察MDD患者心理狀況和生活質量的改善情況，以期為MDD患者的健康管理提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月—12月麗水市第二人民醫院收治的MDD患者100例，均病程≥6個月、有正常的交流溝通能力，排除：①合并其他精神疾病；②惡液質患者；③伴有嚴重基礎疾病，重要臟器出現器質性障礙；④哺乳期、妊娠期婦女；⑤同時參與其他項目研究者。100例患者中男36例、女64例，年齡32～61歲，采用簡單隨機抽樣法分為觀察組和對照組各50例，分別接受心理健康教育聯合人文關懷的健康管理和常規護理，2組性別、年齡、病程、家庭人均月收入、文化水平差異均無統計學意義(>0.05)。本研究經醫院倫理委員會批準，患者知情同意。

1.2 常規護理 包括個體化的抗抑郁藥物治療、日常生活護理以及康復治療，同時給患者營造溫馨的病房氛圍，保持病房內整潔、干凈，提升患者住院期間的舒適感及歸屬感。住院期間針對患者提出的問題及存在的負面情緒，予以及時解答及心理疏導。

1.3 心理健康教育聯合人文關懷

1.3.1 前期準備 挑選5名科室骨干護士共同組成護理小組，由護士長擔任小組組長，并邀請業界知名心理學教授對小組成員進行理論和實操培訓。參考國內外經典MDD護理案例經驗，并結合科室特點和患者的心理狀態與性格特征，擬定個體化護理干預措施，并在對患者身心變化進一步了解后逐步調整與改進。

1.3.2 心理健康教育 ①每周舉行精神心理健康教育講座，發放MDD健康宣教手札，播放MDD相關視頻，同時靈活運用PPT講解MDD常見病因、常見癥狀、檢查診斷、治療方法以及預防措施，提高患者對于自身疾病的認知程度；講述同病區內成功案例，并邀請治療效果顯著的患者分享經驗，增強患者治療信心。②小組成員每日評估患者心理狀態，向MDD患者及其家屬描述MDD病程中患者可能出現的內心變化，引導患者將病情好轉與定時定量服用抗抑郁藥物聯系起來，使患者內心深處真正認可藥物治療的有效性，明晰堅持遵醫囑進行藥物治療的重要性。

1.3.3 人文關懷 ①營造人文環境。營造溫馨病房，保持病房內整潔、干凈，增加患者舒適感與歸屬感。②心理護理。小組成員主動與患者進行溝通，并適當配合非語言技巧溝通與患者拉近距離；加強具有自殘、自殺傾向患者的心理疏導與心理支持，引導其傾訴內心真實想法，適當作出回應，表示理解與支持，爭取情感共鳴；幫助患者建立合理的認知模式，逐漸擺脫負性自動想法，理性思考生活應激事件。③家庭支持。在患者住院期間積極與家屬進行溝通交流，囑咐其在照顧患者過程中充分尊重、理解、包容、支持患者，讓患者感受到被愛與被需要，并及時告知小組成員患者的異常行為與想法。2組患者均住院接受8周干預。

1.4 觀察指標

1.4.1 抑郁程度 干預前后，采用抑郁自評量表(self-rating depression scale，SDS)、漢密爾頓抑郁量表17項(Hamilton depression scale-17，HAMD-17)測評患者抑郁嚴重程度。SDS總分80分，HAMD-17總分52分，分值越高表明患者抑郁越嚴重。

1.4.2 病情恢復情況 干預前后，采用護士用住院病人觀察量表(nurses use the inpatient observation scale，NOSIE)評定患者病情變化。量表包括3項積極因素，4項消極因素，積極因素評分越高、消極因素評分越低表明病情恢復越佳。

1.4.3 自殺傾向 干預前后，采用自殺態度問卷(questionnaire of suicide attitude，QSA)評估患者自殺傾向。該量表包括4個維度，評分越高表明患者對自殺持反對、否定態度越強烈。

1.4.4 生活質量 干預前后，采用世界衛生組織生存質量測定量表簡表(World Health Organization quality of life questionaire abbreviated version，WHOQOL-BREF)評估患者生活質量。該量表包括4個維度，得分越高表明患者生理-心理-社會功能越強。

1.4.5 服藥依從性 隨訪6個月，統計患者的服藥依從性和復發率。服藥依從性采用面詢法評估，判定標準：能按時按量服藥為依從服藥，不能按時按量服藥為被動服藥，不愿服藥或拒絕服藥為拒絕服藥。出院后每月電話隨訪一次，同時查閱患者門診復診電子病歷，記錄復發情況。

1.5 統計學方法 應用SPSS20.0軟件處理數據。計量資料用檢驗，計數資料用檢驗，<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 抑郁情況 干預前，2組SDS、HAMD-17評分差異無統計學意義(>0.05)。干預后，2組SDS、HAMD-17評分均低于干預前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義(<0.05)，見表1。

表1 干預前后2組SDS、HAMD-17評分的比較分)Table 1 Comparison of SDS and HAMD-17 scores in two groups before and after intervention

2.2 NOSIE評分 干預前，2組護士用住院病人觀察量表各項目評分比較，差異無統計學意義(>0.05)。干預后，2組社會能力、社會興趣、個人整潔項目的評分均高于干預前，激惹、精神病性表現、退縮、抑郁項目的評分均低于干預前，且觀察組優于對照，差異有統計學意義(<0.05)，見表2。

表2 干預前后2組NOSIE評分的比較分)Table 2 Comparison of NOSIE score in two groups before and after intervention

2.3 自殺傾向和生活質量 干預前，2組的QSA總分及各維度、WHOQOL-BREF評分及各維度差異均無統計學意義(>0.05)。干預后，2組QSA總分、WHOQOL-BREF總分高于干預前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義(<0.05)，見表3。

表3 干預前后2組患者QSA總分、WHOQOL-BREF總分比較分)Table 3 Comparison of QSA and WHOQOL-BREF scores in two groups before and after intervention

2.4 隨訪情況 隨訪6個月，觀察組復發4例，對照組復發12例，觀察組復發率(8.00%)低于對照組(24.00%)，差異有統計學意義(=4.762，=0.029)。出院6個月后，觀察組的服藥依從率(78.00%)高于對照組(36.00%)，差異有統計學意義(=19.973，<0.001)。

3 討論

人文關懷是護理的核心概念與中心任務，旨在全面了解患者的需要、痛苦和渴望，并通過各種渠道盡力滿足患者的需求，使患者真正感受到護士的關心、照顧，從而形成更為融洽的護患關系，提升患者住院期間生理、心理舒適感。心理健康教育通過有計劃、有組織、有系統的社會教育活動，過程中靈活運用心理學的教育方法，使患者更偏向于健康的思維方式，消除或減少影響精神心理健康的危險因素，改善抑郁狀態。心理健康教育聯合人文關懷有助于護士更加關心患者內心的感受，引導患者正確面對疾病，正確對待自己、他人和社會，對于患者恢復健康具有積極的促進作用。

本研究中，觀察組干預后SDS、HAMD-17評分均明顯低于對照組，且NOSIE各項評分均明顯優于對照組，表明心理健康教育聯合人文關懷可有效改善患者抑郁情緒與精神病性表現，追其緣由可能是觀察組接受個體化管理措施，且根據患者身心變化情況實時動態調整與改進，獲得的心理干預措施更有針對性；護理小組通過每周舉辦精神心理健康教育講座增強了患者對于MDD的認知程度，幫助患者學會正確看待自己與疾病，故而能有效控制病情。本研究結果顯示，觀察組QSA各項評分均明顯高于對照組，表明心理健康教育聯合人文關懷能夠有效消除MDD患者消極自殺的觀念或行為，可能原因為：個體化的心理干預措施幫助患者重新建立正確的認知模式，培養積極的心理對應能力，有利于患者以健康的心態辯證看待自己、客觀面對事物；同時，通過加強有自殺傾向患者的心理疏導與心理支持，有助于患者逐漸擺脫負性想法，增加心理抗壓能力。

MDD患者康復治療重點在于改善患者生活質量，幫助患者回歸社會。本研究中，觀察組干預后WHOQOL-BREF評分明顯高于對照組，表明心理健康教育聯合人文關懷有助于患者生理-心理-社會功能的康復。護理小組通過有組織地安排患者參與院內組織的娛樂健身活動，引導患者互相交流、相互學習，使患者重新獲得正常的社會交往和情感體驗，并建立同伴支持，有助于患者心理社會適應能力的大幅提高。良好的家庭社會支持有利于患者的心理健康，提高其社會功能。劉玉蘭等研究表明，根據患者個性進行針對性的健康教育不僅可鞏固治療效果，改善患者抑郁情緒，而且對提高患者生活質量具有積極的作用。

MDD患者受抑郁情緒和精神病性癥狀的影響，內驅力低下，容易產生自暴自棄的想法，難以堅持服藥。本研究結果顯示觀察組服藥依從性高于對照組，表明在心理健康教育聯合人文關懷干預下，患者主觀能動性明顯提高，能夠主動按時按量服藥。護理小組通過每周舉行精神心理健康教育講座，向患者介紹MDD常見病因、常見癥狀、檢查診斷、治療方法以及預防措施，并引導患者從內心深處真正明晰藥物治療的重要性和必要性，有助于患者堅持服藥。藥物維持治療對減少MDD復發起到了十分關鍵的作用，本研究中觀察組出院6個月復發率低于對照組，可能與堅持定時定量服藥有關。

綜上所述，心理健康教育聯合人文關懷對MDD患者效果良好，可有效改善患者抑郁情緒和精神病性癥狀，提高其生理-心理-社會功能。