小劑量沙庫巴曲纈沙坦治療心力衰竭的效果觀察

倪秋明，林 苗，王 軍，季曉君，林 斌，楊德業

(1.溫州市中心醫院 心血管內科，浙江 溫州 325000；2.杭州師范大學附屬醫院 心血管內科，浙江 杭州 310015)

血管緊張素轉化酶抑制劑(angiotensin-coverting enzyme inhitor,ACEI)、β受體阻滯劑(βbloker)、醛固酮拮抗劑(aldoserone receptor antagonists，ARA)在心力衰竭治療中處于基石的地位，可改善心力衰竭患者的預后，降低死亡率，延長生存期。但即使在規范化及標準化藥物治療下，心力衰竭的死亡率仍居高不下，慢性心力衰竭5年的死亡率仍超過50%。2014年PARADIGM-HF研究的公布，開啟了神經內分泌調節治療心力衰竭的新時代。作為治療心力衰竭的新型藥物，沙庫巴曲纈沙坦在2018年中國心力衰竭診斷和治療指南中推薦級別為Ib類。在PARADIGM-HF研究中沙庫巴曲纈沙坦及依那普利的最大劑量分別為400 mg/d和20 mg/d，而在臨床中由于各種因素，沙庫巴曲纈沙坦難以耐受或未能使用最大劑量，小劑量沙庫巴曲纈沙坦效果與足劑量的ACEI類藥物培哚普利比較孰優孰劣，目前尚缺乏這方面的研究。本文比較溫州地區小劑量沙庫巴曲纈沙坦與培哚普利在心力衰竭患者中的療效及安全性，旨在為心力衰竭患者尋找更好的藥物治療方案提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇溫州市中心醫院2018年11月—2019年6月門診及住院的心力衰竭患者160例，其中男78例，女82例，年齡43～97歲，平均(76.51±11.75)歲。納入標準：①符合中華醫學會制定的心力衰竭患者的診斷標準；②紐約心臟病學會心功能分級(NYHA)為Ⅱ、Ⅳ級；③年齡大于等于18歲；④LVEF<40%。排除標準：①對沙庫巴曲纈沙坦或培哚普利過敏者；②惡性腫瘤患者；③孕婦及哺乳期婦女；④嚴重心臟瓣膜病；⑤血肌酐>225 μmol/L。采用隨機數字法將患者分為觀察組(沙庫巴曲纈沙坦治療)和對照組(培哚普利治療)各80例；……