神經內科參與視神經炎多學科聯合診治情況分析

王露

摘要：目的 通過分析成都市第三人民醫院由神經內科參與的運用多學科聯合診治模式進行診療的視神經炎患者病例資料，探討多學科協作診療模式的價值及實施現狀。方法 回顧性分析2018～2021年神經內科參與的多學科聯合診治的視神經炎患者住院病例，分析患者的性別、年齡、多學科診治模式、診治疾病構成。結果 由神經內科參與的多學科聯合診治的視神經炎患者共94例，共涉及13個科室，其中兩科聯合診治56例（59.57%）。結論 由神經內科參與診治的視神經炎住院病例中，以神經內科及眼科的合作較為緊密，多學科聯合診治的模式降低了患者就診難度，提高了診治效率，具有推廣意義。

關鍵詞 視神經炎 多學科團隊協作診療 神經內科

視神經炎（optic neuritis，ON）泛指累及視神經的各種炎性病變，它是青中年最常見的致盲性視神經疾病。隨著對ON的臨床診斷標志物、疾病分型及不同亞型治療的研究不斷深入，越來越多的證據提示視神經炎可能作為視神經脊髓炎譜系疾?。╪euromyelitis optica spectrum disorder，NMOSD）、多發性硬化（multiple sclerosis，MS）、髓鞘少突膠質細胞糖蛋白（myelin oligodendrocyte glycoprotein，MOG）抗體相關疾?。∕OG-IgG associated disorders，MOGAD）的首發癥狀或諸多神經系統損害表現之一，而在疾病的后期有可能發展成中樞神經系統多部位受累的致盲、致殘性疾病，故而ON的診治往往需要眼科、神經內科、腎內科/血液科等科室的共同參與。實踐證明，多學科團隊協作診療（multiple disciplinary team/multidisciplinary team，MDT）模式有利于降低患者就診難度，提高診治效率，提高臨床質量。本文通過回顧性分析成都市第三人民醫院2018～2021年神經內科參與的多學科聯合診治的ON患者住院病例數據，了解該院開展針對ON治療的MDT診療模式的實施情況及價值。

1 資料與方法

1.1 資料來源 2018～2021年，由成都市第三人民醫院神經內科參與診治的ON住院患者的病例數據。

1.2 納入標準 ①主要參照《視神經炎診斷和治療專家共識（2014年）》的ON診斷標準，次要參照《中國脫髓鞘性視神經炎診斷和治療循證指南（2021年）》的脫髓鞘性視神經炎診斷標準。②患者在住院期間有神經內科醫師通過直接收治、會診、門診等形式參與診療活動。③患者診療活動有眼科、神經內科等至少2個科室參與。

排除標準 ①住院未超過24小時。②住院期間未能配合完成診療工作或病例資料不完整。

1.3 研究方法 通過病歷系統提取數據并對其進行回顧性分析，分析患者的性別、年齡、多學科診治模式、診治疾病構成等數據。

2 結果

2.1 一般情況 經過篩選及統計，共有94例符合納排標準的病例，其中男性患者35例（37.23%），女性 59例（62.77%），男女比例為1：1.69?；颊叩哪挲g范圍為21～68歲，患者的平均年齡46.66歲，其中51～60歲年齡段的病例最多，為30例（31.91%）。男性患者的平均年齡 46.46歲，女性平均年齡為46.78歲，其中38例（40.43%）患者長期于眼科/神經內科門診隨訪。

2.2 多學科聯合模式 在全部94例由神經內科參與MDT模式診療的ON病例中，兩科（眼科+神經內科）聯合診治的病例數最多，共56例（59.57%），其次三科聯合診治21例（22.34%），四科以上多科聯合診治17例（18.09%）。多科聯合診治主要涉及13個科室（包括：神經內科、眼科、內分泌代謝科、風濕免疫科、神經外科、腎內科、血液科等）。

2.3 診治疾病構成 NMOSD相關性視神經炎 28例（29.79%）、MOG抗體相關性視神經炎10例（10.64%）、MS相關性視神經炎8例（8.51%）、特發性脫髓鞘性視神經炎11例（11.70%）、慢性復發性炎性視神經病變4例（4.26%）、感染性和感染相關性視神經炎2例（2.13%）、未歸類的視神經炎24例（25.53%）、自身免疫性視神經病8例（8.51%），其中1例既符合NMOSD相關性ON診斷標準，同時符合系統性紅斑狼瘡所致的自身免疫性視神經病診斷標準。

3 討論

醫學的發展是趨于各專業及亞專業分科的細化，但由于視神經炎特殊的疾病特點決定，其診療過程往往需要多學科共同參與決策，而患者輾轉于多個科室之間，增加了時間及經濟成本的同時也容易延誤病情的診治。既往單學科診療模式容易導致患者在就醫及隨訪過程中缺乏系統性、全面性的診療建議，不利于為患者提供最佳治療方案。

為改善既往診療模式帶來的不便并推動多學科發展，我院于2018年起由眼科及神經內科牽頭、多學科參與構建了針對眼神經疾病的MDT診療模式。自此視神經炎也進入了多學科共同管理的規范化模式。我院的ON治療模式，以神經內科及眼科的合作較為緊密。先由眼科醫師負責評估患者視力障礙情況并進行初步鑒別診斷，其后安排MDT治療小組（固定成員：眼科、神經內科，擴展成員：其它科室）討論患者的病情作綜合的評估，并對診斷及治療方案（包括急性期治療及預防及疾病復發的治療方案）綜合意見，為患者提供由專家量身定制的“一站式”服務。

目前我國視神經炎的診斷和治療仍比較混亂，雖然有相關專家共識及指南的指導，但是部分病例仍診斷困難。本研究中目前有24例未歸類的視神經炎、11例特發性脫髓鞘性視神經炎，相信隨著醫療技術的提高及患者病情的發展，上述患者亦可能重新歸因并診斷為其它類型的ON。因而，MDT診療模式更利于及時、準確、全面的調整診治方案，便于隨訪患者的管理。

多學科聯合診治的模式降低了患者就診難度，提高了診治效率，具有推廣意義。

參考文獻：

[1]中華醫學會眼科學分會神經眼科學組. 視神經炎診斷和治療專家共識（2014年）. 中華眼科雜志 2014，50（06）：459-463.

[2]中華醫學會眼科學分會神經眼科學組， 蘭州大學循證醫學中心/世界衛生組織指南實施與知識轉化合作中心. 中國脫髓鞘性視神經炎診斷和治療循證指南（2021年）. 中華眼科雜志 2021;57：171-186.

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