淺談玄府學說在中醫眼病治法運用

楊詩蕊　朱銳

摘要：玄府首見于《黃帝內經》，由劉完素在眼部疾病上發揚，發展于明清時期。隨著現當代醫家對玄府學說的大規模運用及研究，玄府學說運用的范圍進一步擴大。本文將對玄府學說在眼部疾病診斷治療過程中的運用方法進行簡要論述。

關鍵詞：玄府學說、眼科疾病、治法

玄府首見于《內經》，由劉完素首次應用于眼科疾病的治療，發展于明清，現已成為中醫治療理論中重要組成部分。現代，運用玄府學說治療眼科疾病的情況則多種多樣，如：魏麗娟等現代中醫師在治療眼病疾病如玻璃體積血（血灌瞳神病）多用風藥以達到驅邪以助血運的作用、龐贊襄老先生所提出的“目病多郁論”。本文將對玄府學說的運用進行淺表論述。

1.玄府學說起源與發展

《內經》提到的“汗孔”、“氣門”、“腠理”及劉完素認為的“鬼神門”、“玄微府”皆認為是玄府的別稱;劉完素于《素問玄機原病式》中提出“玄府無物不有，乃氣出入升降之道理門戶，人體之眼耳鼻舌，身意神識，能為用者，皆由升降出入之通利也”，即玄府的功能。清代劉松巖在《目科捷徑》中明確提出：“玄府者，在一身之中正，乃氣血值道路”。根據歷代醫家對玄府的作用認識，總的可以將玄府的生理作用概括為“氣液宣通”。

2.玄府學說在眼科病機中的闡釋

玄府生理作用發揮的關鍵就在于升降出入有序，而玄府郁閉，升降出入平衡打破，精血不上注于目，神光不越，目竅不通，營衛流行受阻，氣血不通，痰飲瘀血則生，百病則生。故玄府則為百病之根。

明代醫家王肯堂在玄府與內眼疾病的關系上提出“玄府有傷，絡間精液耗澀，郁滯清純之氣，而為內障之征”從而擴大了二者之間的聯系。清代劉松巖在《目科捷徑》中提出三焦玄府理論，認為耳目居于至高，若耳目不聰敏者皆氣血不周，凝滯道路，故以通心肺上焦為主。陳達夫先生則將仲景六經與玄府學說結合，其認為玄府為肉眼看不見的細小的洞，此洞開闔屬性決定了所屬經絡的氣血通暢與否，而肝經玄府不通，則肝氣不得上升于目，目病由生。龐贊襄教授提出“目病多郁”學說，臨床上認為“善治目病者，必先解郁。”

玄府以通為順，目竅以通為用。目竅居于人體九竅上方，為最輕清宣利、飄逸靈動之所;又因其結構精巧，內里幽微之處必得外借精密器具始能窺得一二，一旦郁閉，則于辨色視物有大妨礙。故論及治法，必得通利玄府、潤養目竅、發越神光，使光路暢通、竅道潤澤、肝管無缺。

3.玄府學說在眼病疾病中的應用

3.1白澀癥

首次提出干眼癥病因主要與淚液分泌不足相關，則是清代黃庭經“……猶夏夜燃蚊香久坐，及睡瞑目，一時澀痛不堪，得淚乃活。”淚液分泌的量不足，是導致干眼患者咔澀不適、視物疲勞、甚至白睛赤脈的主要原因，而究其根源，則多可歸咎于肝有不豫。陳爽等將干眼分為風濕熱盛、痰瘀互結、氣陰虧耗三個證型并提出了對應的治法方藥，臨床應以開通玄府為主要治法，著眼于通玄府、補津液。

3.2風藥宣通

玄府不通，可郁而化火，阻運血行，以生痰飲瘀血，正如《素問·調經論篇》中有云：“上焦不通利，則皮膚致密，腠理閉塞，玄府不通，衛氣不得泄越，故外熱”。眼科疾病屬上部，上部疾病非風藥不可不達，風藥味薄氣厚或氣味俱薄，則可引藥上行以達目竅，性升浮發散、走竄，宣通玄府諸竅從而驅邪助行血運。

風藥升散走竄之性可調暢氣機，調暢人體氣機升降樞紐以升清陽而運脾、調節人體氣機肺肝以宣發調肺和下調疏肝，最終達到氣流暢而無瘀滯，痰瘀則消。川芎茶調散在眼科疾病的運用就很好體現于此。錢麗君等人的臨床對照論文中運用川芎茶調散治療過敏性結膜炎的結論表現：川芎茶調散治療過敏性結膜炎患者眼癢、流淚、眼異物感評分和均低于對照組以及運用川芎茶調散組的患者上瞼結膜乳頭、下瞼結膜乳頭、分泌物評分均降低。二者差異皆有統計學意義。

3.3針灸治法

朱華英等以視網膜脈絡膜炎等病案詳細例證。這些病案中的患者其病機多為玄府不通，或病情遷延日久陰陽虧損，玄府枯澀，不能輸布氣血精液而目不明。如欲調養臟腑以使氣血精液上呈頭目，藥物難以通達，針刺則具有“七星上應，眾穴主持”功效。

現代研究表明：針刺能夠增強視覺中樞生物電活動從而改善視神經的傳導功能，甚至促進細胞新陳代謝。李麗等研究表明：在頭部進行針刺療法可以在短期內有效增加頸動脈血流量從而改善微循環。

4.玄府學說總結與思考

玄府學說自從金元時期創立，到明清時期的發展、現代醫家的運用都表現出玄府學說在疾病治療中獨特的魅力。隨著治未病的思想逐漸被眾人所接受，而電子設備的普及，又成為導致干眼癥的主要誘因。通過查閱多篇文獻，發現從運動功法角度暢通玄府，以視目明的治療文獻少之又少。從理論上來看，中醫傳統功法具有調暢氣機，調節陰陽，疏通經脈的作用，亦可暢通玄府郁阻。故淺談玄府發展及病機，以期后人探尋中醫傳統功法在玄府學說治療眼病上的運用。

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簡介：楊詩蕊（2000.07-），女，漢，四川樂山，本科，研究方向：中醫眼科學

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