加強抗菌藥物管理促進臨床合理用藥

牛淑芳

摘要：抗菌藥物管理是當前藥物管理工作中的一個重點，通過探究抗菌藥物在臨床的管理措施，對目前的抗菌藥物管理工作進行分析，提出一些問題，希望對抗菌藥物管理的工作產生一些幫助，并幫助改善臨床抗菌藥物使用情況。

關鍵詞：抗菌藥物;管理;臨床合理用藥

在臨床對患者身體進行治療時，使用抗菌藥物治療往往可以直接達到很好的療效，對很多細菌病癥有著極具針對性的治療作用，但也是因為上述的原因，導致臨床醫師對患者進行治療時在不必要、不合理的情況下也會使用抗菌藥物，由于不合理的使用抗菌藥物，導致了醫療資源的在臨床上的嚴重浪費，同時也可能對患者身體健康造成一些隱患。做好抗菌藥物管理的工作，提升臨床使用抗菌藥物的效率，對整體的醫療水平的提升以及醫療體系的發展有著重大的意義。

1.抗菌藥物管理現狀

目前的抗菌藥物管理工作是通過上層影響基層，就是通過最高衛生行政管理部門制定好抗菌藥物管理的相關措施，然后通過行政手段對下級所屬的每一層次的醫療相關部門以及機構進行要求，規定下級部門需要達到的某種指標，例如，要求醫療機構對使用抗菌藥物的患者進行登記，要求治療的患者中使用抗菌藥物的人數占比不得高于某個指標;或是規定某種抗菌藥物的使用時間、劑量等，并通過建立檢查監督部門，進行針對性的管理監督，對于違反相關規定的醫療機構或相關醫師，進行合理的處罰教育。

2.抗菌藥物使用目前存在的問題

2.1 抗菌藥物使用不合理

目前國際上對于治療使用抗菌藥物的患者人數平均規定標準占比在30%，而根據國內相關研究分析結果顯示，目前國內醫療機構在對患者進行藥物治療時，超過80%都選擇使用了抗菌藥物，顯著高于相關國際標準，由于這樣不合理的治療用藥，在面對患者時可能會出現盲目使用抗菌藥物的情況，對于抗菌藥物適應癥、使用劑量等無法準確把控，在對患者造成經濟負擔的同時，在過多消耗了社會的醫療衛生資源的同時，對患者的身體也產生了傷害。

2.2 抗菌藥物的聯合應用不合理

在臨床工作中，存在部分醫師會聯合使用同種類型的抗菌藥物對患者進行治療。但根據研究顯示，同種類型的藥物聯合使用并不能增強治療效果，因為同種抗菌藥物的藥物動力學機制類似，在聯合使用時反而會由于相似的作用機制導致治療效果無法得到提升，同時由于使用藥品的類型相似，等于使用了過量的抗菌藥物，導致更強的毒副作用，對患者的身體產生傷害。在聯合使用抗菌藥物時，需要嚴格對藥物之間的相互作用進行科學分析，以免對患者的治療造成負面影響。

2.3 抗菌藥物更換使用不合理

在實際臨床上對抗菌藥物的使用，很多醫師由于不良的用藥習慣，沒有根據患者病情的具體情況進行實際分析，在經驗主義的主導下，擅自改變抗菌藥物的合理使用時間或不合理更換抗菌藥物種類，在尚未達到療效顯現時間的抗菌治療時，進行藥物更換;或者是超過抗菌藥物使用限制時間時仍然繼續使用同種抗生素，這樣的不良用藥習慣，對患者的病情產生了極大的拖延，耽誤患者的最佳治療時間，在對患者身體健康造成影響的同時對醫療資源也是極大的浪費。

2.4抗菌藥物使用的管理不合理

在臨床使用抗菌藥物的過程中，如果進行嚴格且合理的監督和管理，可以極大的提高抗菌藥物使用的效率，增強臨床藥物使用的合理性，但是目前對于抗菌藥物合理使用的意識還不足，很多醫療機構乃至于醫生患者，不明白抗菌藥物嚴格使用管理的意義，導致仍然有抗菌藥物的不合理使用出現。根據研究結果顯示，國內每年僅僅只是使用頭孢類抗生素的醫療消耗就接近七億元，給社會以及個人帶來了極大的經濟負擔，加之濫用抗生素導致的毒副作用，對患者的健康也有巨大的影響。現在對于抗菌藥物的使用管理系統還在發展建設中，缺乏相應的規范章程，希望在未來的發展中能逐漸完善，抑制抗菌藥物的不合理使用現象，幫助指導臨床合理使用藥物。

3.抗菌藥物管理實施效果

3.1對抗菌藥物使用量和合理狀況的影響

有研究表明，在對抗菌藥物實施相關的管理監督措施之后，醫療機構總體的抗菌藥物使用水平有了顯著的提高，然而根據研究證實，抗菌藥物管理如果只是通過行政手段進行管控，但基層用藥醫師以及患者對于抗菌藥物的認識以及對待使用抗菌藥物的態度仍然無法轉變過來，不僅容易引起基層醫師的抵觸，而且還可能讓基層醫師無法適應突然改變的抗菌藥使用方式，耽誤到患者的治療，或引起其他更為嚴重的后果。只有從根本上改變大家對于抗菌藥物的認知，從使用源頭開始改變抗菌藥物的使用情況，才能達到一個好的抗菌藥物管理實施目的。

3.2對感染性疾病療效的影響

在實施抗菌藥物管理的相關措施之后，根據研究發現，在實際減少抗菌藥物使用總量的情況下，對患者的臨床治療的效果并沒有受到影響，一項觀察性研究表明，對某醫療機構手術清潔切口患者病例資料進行綜合分析比較，在合理用藥的基礎上，手術后是否大量應用抗生素對于術后的感染幾率并無太大影響。

3.3對細菌耐藥的影響

根據研究報道，在實施抗菌藥物管理的相關措施之后，對2011年至2012年取樣的一部分肺炎克雷伯菌、進腸埃希菌和銅綠假單胞菌等進行抗菌藥物耐受實驗分析，這幾種細菌對于常用抗菌藥物的耐藥概率顯著下降。

3.4對醫藥費用的影響

在醫療機構進行對抗菌藥物管理綜合監督政策實施后，根據研究統計發現在醫療機構接受治療的患者的治療費用，特別是患者的抗菌藥物使用費用有了明顯的降低。

4.總結展望

加強抗菌藥物監管工作，幫助臨床提高合理用藥能力，對于提升臨床使用抗菌藥物的效率，提升整體的醫療水平以及加快醫療體系的發展有著重大的意義。目前應當指導臨床醫師、患者等應充分認識到抗菌藥物使用存在的風險隱患，再輔助以嚴格的行政管理監察手段，確保抗菌藥物使用的規范;通過清晰的用藥指導，加強臨床工作人員對使用抗菌藥物的教育，提高臨床工作人員的責任感;逐步發展優化完善抗菌藥物監管體系，堅持促進臨床合理規范使用抗菌藥品，為整體的醫療水平發展提供動力。

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