丙種球蛋白和阿司匹林治療小兒川崎病的臨床觀察及護(hù)理體會

李寶秀

摘要：目的：對丙種球蛋白以及阿司匹林聯(lián)合去治療小兒川崎病的臨床效果進(jìn)行討論與分析，并對護(hù)理過程進(jìn)行回顧。方法：選擇2018年4月-2021年4月在本院進(jìn)行小兒川崎病治療的患者80例，患者全部采用丙種球蛋白和阿司匹林進(jìn)行聯(lián)合治療，針對整個護(hù)理過程進(jìn)行回顧。結(jié)果：在本院進(jìn)行治療的80例小兒川崎病患者均治愈出院，且未發(fā)現(xiàn)任何并發(fā)癥。結(jié)論：采用丙種球蛋白和阿司匹林聯(lián)合治療小兒川崎病，并輔以臨床護(hù)理，可以有效提升治療的效果，減少患者并發(fā)癥發(fā)生的概率，是值得進(jìn)行推廣的。

關(guān)鍵詞：阿司匹林;丙種球蛋白;小兒川崎病;臨床護(hù)理

川崎病又稱黏膜淋巴結(jié)綜合征，是一種以過敏性全身小血管病為主要病理改變的結(jié)締組織病。主要臨床癥狀為急性發(fā)熱、皮疹、手足紅腫、嚴(yán)重腫脹、口腔黏膜和眼結(jié)膜充血、頸部淋巴結(jié)腫大、心血管疾病等，此種疾病的發(fā)病率正在逐年增加，是小兒科后天性心臟病的高發(fā)疾病。目前，川崎病尚無特效治療方法，急性期治療的目的主要是控制全身性非特異性血管炎，預(yù)防冠心病和血栓性疾病等并發(fā)癥的發(fā)生。阿司匹林常規(guī)治療可降低冠狀動脈損傷的發(fā)生率，而靜脈注射大劑量丙種球蛋白可進(jìn)一步降低冠狀動脈損傷和心肌梗死的發(fā)生率。 本院從2018年4月至2021年4月，使用丙種球蛋白和阿司匹林治療兒童川崎病取得良好效果。

1資料與方法

1.1一般資料

我們選擇了 2018 年 4 月至 2021 年 4 月入住我們醫(yī)院的川崎病患兒，選擇標(biāo)準(zhǔn)全部符合日本川崎病委員會制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中女30人，男50人，最大6歲，最小8個月，平均2.5歲。他們都以急性發(fā)熱開始，持續(xù)了4天多，采用抗生素治療沒有效果，28例伴有皮疹和淋巴結(jié)腫大， 唇裂、手足充血20例，嚴(yán)重皮膚水腫19例，雙眼結(jié)膜充血14例，舌乳突出17例，快速血沉39例，CRP升高20例，冠狀動脈擴(kuò)張1例。

1.2方法

患兒確診后，根據(jù)具體情況給予控制感染、補(bǔ)液、電解質(zhì)、糾正酸堿平衡等對癥支持治療。 在此基礎(chǔ)上加用丙種球蛋白靜脈注射劑，批準(zhǔn)2g/kg/d×1天聯(lián)合給藥，根據(jù)患兒臨床癥狀采取不同的治療方法。 阿司匹林具有抗炎和抗凝特性，早期與丙種球蛋白結(jié)合可調(diào)節(jié)急性炎癥過程并減少冠心病。用法：每日30-50mg/kg，口服，發(fā)熱后每日3-5mg/kg，繼續(xù)用藥直至癥狀消失、紅細(xì)胞計數(shù)正常，采用1-3個月。

1.3療效觀察

本組經(jīng)高丙種球蛋白治療后2-3天體溫恢復(fù)正常。3天后，皮膚黏膜病變逐漸恢復(fù)正常，生化指標(biāo)恢復(fù)正常，心臟彩超顯示冠狀動脈未見擴(kuò)張。

2結(jié)果

該組兒童接受丙種球蛋白和阿司匹林聯(lián)合治療一個療程后出院，平均住院天數(shù)為16天，而后全部治愈。

3護(hù)理

3.1一般護(hù)理

提供舒適的環(huán)境，鼓勵患者盡量臥床休息，避免劇烈運動，及時說明病情情況，提供心理支持，解除家長合作顧慮。

3.2藥物治療的護(hù)理

使用丙種球蛋白：丙種球蛋白可提高機(jī)體抵抗力。丙種球蛋白注射的環(huán)境必須是嚴(yán)格無菌的，必須單獨給藥，并且可能與其他液體藥物不兼容。開封后只能使用一次。注射時先注射5%葡萄糖溶液，再用丙種球蛋白。開始注射丙種球蛋白后30分鐘內(nèi)可調(diào)節(jié)5滴/分鐘-10滴/分鐘，30分鐘后調(diào)節(jié)15滴/分鐘-20滴/分鐘。如有心動過速、胸悶、出汗，若有惡心等不適，輕微則緩慢滴注，嚴(yán)重則停止給藥，及時治療。丙種球蛋白的pH值為4，對血管有很強(qiáng)的刺激作用。建議選擇外周粗靜脈并在輸注前在血管中建立針芯后進(jìn)行輸注。如果孩子體溫超過38.5℃，就應(yīng)該降低孩子的體溫。體溫恢復(fù)正常后，減慢輸注速度并給予丙種球蛋白。使用后，用生理鹽水沖洗管子直到滴液完全排出，并在滴液過程中密切監(jiān)測孩子的反應(yīng)。

阿司匹林：應(yīng)在飯后服用以檢測胃腸道反應(yīng)，并指導(dǎo)家長監(jiān)測兒童糞便的顏色、外觀、有無皮膚黏膜、牙齦出血。定期檢查孩子的血常規(guī)，定期檢查白細(xì)胞計數(shù)、凝血時間和肝功能。 密切監(jiān)測皮膚變色、心率、心音、心電圖等心血管癥狀，防止藥物副作用，以采取措施。

3.3高熱的護(hù)理

發(fā)燒是川崎病患兒最常見的癥狀，因此有必要監(jiān)測體溫變化，觀察發(fā)熱類型及伴隨癥狀，注意高熱驚厥的出現(xiàn)。當(dāng)體溫超過38.5°C時，應(yīng)使用冰墊和頭部冷敷等物理降溫，如果不起作用，應(yīng)給予藥物降低體溫，降溫后30分鐘測量體溫，并鼓勵孩子多喝水，為增加舒適度，可以穿著棉質(zhì)的內(nèi)衣，必要時應(yīng)給予靜脈補(bǔ)充。

3.4飲食的護(hù)理

提供高熱量、蛋白質(zhì)和維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，以及足夠的水補(bǔ)充劑，要少吃多餐。對于不適者，讓父母給病人喂食，以加快身體的恢復(fù)，避免油炸食物、尖銳或帶刺的食物、堅硬的水果（如甘蔗）等食物，這些都容易造成口腔黏膜受傷。

3.5預(yù)防感染

如果孩子出現(xiàn)皮疹和手指（腳趾）脫皮，則要保持皮膚清潔，床鋪應(yīng)干凈、平坦且干燥，床上用品應(yīng)輕巧柔軟。為避免損傷皮膚，要穿著輕柔，經(jīng)常剪指甲，避免抓撓抓傷皮膚。當(dāng)結(jié)痂部分去除后，用干凈的剪刀剪斷，等待其自然脫落，以免人工剝落，感染。排便后徹底清洗會陰部。

3.6口腔皮膚護(hù)理

如果孩子口腔和咽部黏膜廣泛充血，請進(jìn)行日常口腔護(hù)理以保持口腔清潔。為避免出血和疼痛，手術(shù)時注意動作輕柔，用軟牙刷刷牙，讓孩子飯前便后漱口，嘴唇干裂者涂上石蠟油或無色唇膏。對于眼睛分泌物過多和干眼癥的患者，每天用生理鹽水沖洗眼睛，以保持眼睛清潔，防止感染。

3.7出院指導(dǎo)

30%的川崎病患兒有心臟損害，如心肌炎、心包炎、心肌梗死、冠狀動脈瘤等。關(guān)心愛護(hù)孩子，保持良好的心情，積極配合治療。出院后按時服藥，定期復(fù)查，向家長說明長期服藥的重要性，樹立自信心，定期治療，不要擅自減藥或停藥，密切關(guān)注有殘留冠狀動脈病變的孩子。要對常規(guī)血小板進(jìn)行檢測，對正常紅細(xì)胞沉降率進(jìn)行檢測，每3-6個月密切監(jiān)測所有殘留冠狀動脈疾病的兒童并進(jìn)行超聲心動圖檢查，多發(fā)或大的無阻塞冠狀動脈瘤兒童的體育活動不應(yīng)參加相同的健康教育，以降低川崎病并發(fā)癥的發(fā)生。

4小結(jié)

川崎病是一種發(fā)生在兒童身上的全身性血管炎。原因不明，可引起血管內(nèi)皮損傷，尤其是冠狀動脈疾病，導(dǎo)致冠狀動脈擴(kuò)張、冠狀動脈瘤、血栓形成和心肌梗塞猝死。因此，治療川崎病的關(guān)鍵是早期管理血管炎和預(yù)防冠狀動脈疾病。阿司匹林的作用機(jī)制包括抑制血小板環(huán)氧化酶生成、抑制血栓A2生成、抑制血小板釋放、抑制血小板聚集和抗血栓形成。因此，清晨服用大劑量阿司匹林可以抑制血小板聚集，預(yù)防和緩解冠脈并發(fā)癥的發(fā)生。是治療川崎病的重要藥物。 γ球蛋白具有廣譜抗炎作用，可激活患者體內(nèi)大量淋巴細(xì)胞，通過免疫調(diào)節(jié)降低血管內(nèi)皮細(xì)胞凋亡率。此外，丙種球蛋白具有中和病原體和內(nèi)毒素的作用。近年來，臨川市廣泛應(yīng)用大劑量靜脈注射丙種球蛋白，可迅速退燒，消除急性癥狀，降低冠心病的發(fā)病率。聯(lián)合用藥可充分發(fā)揮其作用，預(yù)防和提高冠脈并發(fā)癥及治愈率。

川崎病主要影響幼兒，也稱為皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征。川崎病的病因尚不清楚。除了持續(xù)發(fā)燒和就診外，還會對體內(nèi)的心臟和血管造成嚴(yán)重?fù)p害，對兒童的身心健康構(gòu)成極大威脅。川崎病的發(fā)病率隨著生活水平的提高、生活方式的改變、環(huán)境的改變等因素不斷增加，已成為兒童期獲得性心臟病的主要原因之一。根據(jù)相關(guān)臨床研究結(jié)果，藥物治療川崎病的療效比較滿意。本研究明確了丙種球蛋白與阿司匹林治療相關(guān)的川崎病患者的有效性。同時，大劑量治療消除解熱藥物、頸部腫大淋巴結(jié)丟失、頸部腫大淋巴結(jié)丟失、手足腫脹、黏膜充血等。此外，大劑量治療可能會增加 WBC、CRP、ESR 和 PLT 指標(biāo)的改善程度。γ球蛋白又稱血清免疫球蛋白，是血清免疫球蛋白中最重要的一種，能顯著提高機(jī)體免疫力。阿司匹林屬于解熱鎮(zhèn)痛藥。該藥具有很強(qiáng)的解熱、鎮(zhèn)痛和抗炎作用。治療小兒川崎病可顯著減輕炎癥反應(yīng)，顯著防止血管內(nèi)血栓的形成。

參考文獻(xiàn)：

[1]江翼，兒科學(xué)（M）.5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：161—163.

[2]張慶，李曉靜，川崎病的治療形狀，心血管病學(xué)進(jìn)展，2010，31（5）：766-769

[3]降丹鳳，丙種球蛋白和阿司匹林治療小兒川崎病的觀察及護(hù)理（J），醫(yī)學(xué)信息，2011，4（24）：2079-2080

[4]戴小芳，凌艷萍，98例大量丙種球蛋白治療小兒川崎病的觀察及護(hù)理，江蘇醫(yī)藥（J），2013，39（4）：496

[5]周琴，皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合癥的護(hù)理（J），江蘇醫(yī)藥，2006，32（11）：1097.

[6]李明新，周昭森，羅育忠，丙種球蛋白聯(lián)合阿司匹林治療的臨床觀察（J），中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5（4）：28-29

[7]李彩霞，鄔勝勇，靜脈滴注丙種球蛋白治療川崎病的療效觀察（J），實用藥物與臨床，2013，16（3）：252-253

[8]黃國英，川崎病丙種球蛋白治療策略（J），兒科學(xué)雜志，2011，17（2）：1-2

[9]大劑量丙種球蛋白與阿司匹林聯(lián)合治療小兒川崎病的臨床效果[J].王軍，趙麗麗，劉振虎.? 中國實用醫(yī)刊.2019 （12）

[10]綜合護(hù)理對大劑量丙種球蛋白聯(lián)合阿司匹林治療小兒川崎病的臨床觀察[J].石利云.中國藥物與臨床. 2019（11）

[11]靜脈輸注丙種球蛋白聯(lián)合阿司匹林治療小兒川崎病的臨床效果[J].黃詠梅.臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐. 2019（12）

[12]不同劑量丙種球蛋白聯(lián)合阿司匹林治療小兒川崎病臨床療效[J].程相范.實用中西醫(yī)結(jié)合臨床.2019（02）

[13]糖皮質(zhì)激素聯(lián)合烏司他丁治療小兒川崎病的短期療效[J].李曉婭，葉章宇，王小妮.西北藥學(xué)雜志. 2019（01）

1019500783398