1例抗凝血酶Ⅲ缺乏癥合并下肢深靜脈血栓形成 的案例分析

王散散

摘要：目的：闡述1例抗凝血酶（antithrombin，AT）Ⅲ缺乏癥合并下肢深靜脈血栓形成（DVT）患者的原因分析及護理對策。方法：收集并分析我院診治的1例AT-Ⅲ缺乏癥合并下肢DVT患者的臨床資料，同時檢索國內外文獻，針對該病例進行原因分析，制定針對性的護理措施。結果：該患者下肢DVT與AT-Ⅲ缺乏、不良的生活習慣、患者依從性差有關，經過合理治療，嚴密觀察病情，提供針對性護理措施，患者治愈出院。結論：臨床中，AT-Ⅲ缺乏癥患者預防DVT重于治療，當發生靜脈血栓栓塞（VTE）時應及時給予抗凝溶栓治療及有效的護理措施，可促進疾病康復降低復發率。

關鍵詞：AT-Ⅲ缺乏癥;DVT;原因分析;護理對策

AT-Ⅲ缺乏癥為臨床罕見病，AT缺乏在西方人群中的發生率為0.5‰～1.7‰，在攜帶AT突變的這些患者中，VTE的發病率為1%左右;中國的一般人群中AT缺乏的檢出率為0.8%，在VTE患者中的檢出率為1.9%。AT-Ⅲ缺乏癥的患者由于AT-Ⅲ缺乏，導致抗凝血障礙，容易發生血栓;主要臨床特點是反復發作VTE，血栓初發年齡多在40歲以前，血栓發生部位多在下腔靜脈引流區，以小腿深靜脈、髂股靜脈最為常見，約有半數患者發生肺栓塞（PE）。本文報道我院收治的1例AT-Ⅲ缺乏癥合并下肢DVT患者，現將其原因分析及護理措施報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

患者，男，32歲，因“右下肢腫脹伴疼痛不適1天”于2020年9月4日入院。入院診斷：右下肢DVT，雙下肢DVT吸栓術后，AT-Ⅲ缺乏癥。既往史：2019年4月右足跟骨骨折，右下肢DVT保守治療;2019年5月發生PE，雙下肢DVT行下腔靜脈濾器置入術加置管溶栓加吸栓術治療，高度懷疑患者有易栓癥，建議于上級醫院完善相關檢查。2019年7月1日患者于北京協和醫院行易栓癥全套檢驗示，AT：54% （參考范圍83%～128%），狼瘡抗凝物：1.53（參考范圍≤1.20），FⅧ：90% （參考范圍50%～150%），血管性血友病因子：225%（參考范圍61.6%～126.6%）;同時患者對肝素耐藥，即診斷為AT-Ⅲ缺乏癥。2019年7月19日取出下腔靜脈濾器，因患者DVT的高危因素無法解除，故建議患者終身服用利伐沙班。專科查體：右下肢腫脹，呈凹陷型，右股三角及右小腿壓痛，右側腓腸肌擠壓試驗（+），Homans征（+），雙側皮膚溫度正常，雙下肢感覺、活動尚可。雙側股動脈、腘動脈及足背動脈搏動均可及，雙小腿及足背無青紫，末梢循環可。雙下肢淺感覺及肌張力正常。輔助檢查：下肢靜脈彩超示：右側股總、股淺、股深、腘靜脈及肌間靜脈叢血栓形成，D-二聚體：3149.0ng/ml。治療經過：

1.2方法

根據該例患者的臨床資料，進行回顧性分析，總結相關危險因素，制定出針對性預防措施。

1.3結果

通過積極有效的溶栓抗凝治療加介入治療，以及相關針對性的護理措施，促進患者快速康復。患者于2020年09月19日治愈出院。出院時情況：患者一般情況可，無特殊不適;全身皮膚黏膜未見出血點，雙下肢無腫脹，髂窩、股三角、腘窩及小腿無壓痛、Homans征（-）。出院后復診，患者一般情況良好，堅持口服新型抗凝藥物利伐沙班，無復發。

2 原因分析

VTE屬于多基因-環境因素共同作用的疾病，形成原因包括靜脈壁損傷、血流緩慢和血液高凝狀態，有些是容易引發血栓的疾病，如AT-Ⅲ缺乏癥、抗磷脂綜合征、惡性腫瘤等，還有一些則是易發生血栓的危險狀態，如手術、創傷、長時間制動等。該患者一年前有右足跟骨骨折病史，治療康復過程并未長時間制動，且患者年輕，不存在靜脈壁損傷、血液高凝狀態（凝血因子水平在90%之上視為高水平），但患者一年半內發生了三次VTE，給患者身心健康帶來極大的影響，為了使患者早日康復減少復發，現將患者易栓原因分析如下。

2.1 基因因素

2.1.1 AT-Ⅲ缺乏? AT-Ⅲ是一種重要的抗凝物質，占人體總抗凝血能力的75%，它起著重要的抗凝調節作用，AT減少可引起凝血功能異常，導致血栓的形成;AT還抑制Ⅸa、Xa、Ⅺa及Ⅶa等凝血因子，故在抑制血栓形成中起重要作用。由此可見，AT-Ⅲ缺乏是導致VTE的重要因素。

2.2 危險因素

2.2.1不良的生活習慣? 該患者吸煙10支/天*10年、喜食高熱量高脂肪的食物、平時運動量少。吸煙會使血管壁的通透性變強，容易使血管壁內有堆積形成栓子，還會導致血管收縮引起血小板聚集;攝入高熱量高脂肪的食物增加患者肥胖的風險，從而影響血壓和血脂;運動量少使血管內血流速度減慢;以上不良的生活習慣會誘發VTE的形成。

2.2.2患者依從性差? 患者防血栓意識薄弱，對自身病情的認知不足，且新型口服抗凝藥利伐沙班價格較貴，給患者帶來了較大的經濟壓力，在北京復查后自覺病情痊愈，自行停用利伐沙班，未按時來院復查。

3 小結

AT缺乏癥是我國人群靜脈血栓形成的常見遺傳危險因素，也是最嚴重的血栓風險因素之一。本文對AT-Ⅲ缺乏癥合并下肢DVT因素進行分析，結果顯示，AT-Ⅲ缺乏癥是導致患者下肢DVT的重要原因，不良的生活習慣、患者依從性差是患者發生下肢DVT的危險因素，通過采取口服新型抗凝藥物、GCS輔助、戒除不良生活習慣等針對性防治護理措施，降低了住院時間、減少醫療費用、減輕痛苦、減少復發。

參考文獻：

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