宣通丸聯合常規治療對缺血性中風急性期患者的臨床療效

翟相濤

（慶陽市中醫醫院, 甘肅 慶陽 745000）

缺血性中風是指腦血栓形成后引發腦動脈堵塞, 并出現偏癱、意識障礙等表現的一種疾病狀態, 引發語言及吞咽障礙, 影響肢體功能乃至生活質量, 具有高發病率、高復發率、高致殘率和高病死率等特點[1-2］。近年老年人各基礎疾病和缺血性中風的發病率亦呈明顯上升趨勢, 提高此類患者臨床治療效果, 減輕其神經功能缺損程度, 改善生存質量是臨床探討的重要問題[3］。超早期溶栓是治療缺血性中風急性期患者的有效方法, 但受治療時間窗影響, 多數患者已無法接受溶栓治療。常規西醫治療缺血性中風急性期有一定效果, 但整體療效仍不理想[4］。中醫認為本病發病急驟, 病情變化十分迅速, 其發病可能與痰瘀、氣虛、風火等因素有關, 可致痰瘀蒙竅、腦絡阻塞、氣機逆亂甚至半身不遂, 治療應以宣通氣血、活血通絡、祛風除邪等為主要原則[5］。本研究探討常規治療方案聯合宣通丸在缺血性中風急性期患者中的應用價值, 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取

2019 年1 月～2021 年6 月入院治療缺血性中風急性期患者61例。（1）納入標準：①符合西醫有關缺血性中風的診斷標準[6-7］；②發病2周內；③年齡40～75歲；④知情同意。（2）排除標準：①擬行或已行溶栓治療者；②中風伴意識障礙者；③合并腔隙性腦梗死、短暫性腦缺血發作、癲癇等疾病者；④伴嚴重基礎疾病、臟器功能不全或精神障礙者；⑤對本研究所用藥物過敏者。以自愿接受常規藥物治療者為對照組, 從中選取30例納入本研究, 含男性18 例, 女性12 例, 年齡40～74（59.67±6.81）歲, 病程1～12（5.44±1.09）d；合并高血壓13 例, 占43.33%, 糖尿病9 例, 占30%。以自愿接受常規治療聯合宣通丸者為治療組, 從中選取31例納入本研究, 含男性19 例, 女性12 例, 年齡42～75（60.12±6.77）歲, 病程1～11（5.39±1.13）d；合并高血壓12例, 占38.71%, 糖尿病8例, 占25.81%。兩組資料無明顯差異（P＞0.05）, 有可比性。

1.2 方法

對照組給予控制血壓、降糖、降脂、調節酸堿平衡、給予營養支持、抗血小板（采用阿司匹林腸溶片, 每日1次, 100 mg/次）、降顱內壓、清除氧自由基（靜注依達拉奉）等常規治療, 持續治療14 d。治療組在此基礎上給予宣通丸（麻黃6 g、桂枝15 g、秦艽15 g、細辛3 g、防己10 g、人參12 g、當歸10 g、川芎12 g、杏仁10 g、干姜15 g、石膏30 g、甘草6 g）治療, 水煎后服用, 每日早晚2次溫服1劑, 治療14 d后評估并對比療效。

1.3 觀察指標

（1）臨床療效：分為顯效、有效、無效三級, 治療后主次癥狀均明顯改善, 美國國立衛生院卒中量表（NIHSS）評分下降91%～100%視為顯效；主次癥狀較治療前改善, NIHSS 評分下降41%～90%視為有效；治療后主次癥狀無好轉或加重, NIHSS評分下降＜40%視為無效[8］。（2）中醫癥候評分：分為主癥（偏癱、不語、口舌歪斜、偏身感覺異常, 每項評分0～6分）與次癥（頭痛、眩暈、飲水發嗆、瞳神變化、目偏不瞬、共濟失調, 每項評分0～3分）, 主次癥評分之和為總分, 評分下降提示癥狀減輕[9］。（3）神經功能：采用NIHSS評分評估治療前后患者的神經功能缺損程度, 含意識狀態、視野、凝視、感覺、上下肢運動、共濟失調6個方面, 分值42分, 評分越高提示功能缺損越嚴重[10］。（4）日常生活能力：采用Barthel 指數評估日常生活能力, 總分100 分, 評分越高提示日常生活能力越強[9］。（5）血清學指標：于治療前后清晨采集靜脈血, 經抗凝離心處理后取上清, 采用酶聯免疫吸附法檢測血管內皮生長因子（VEGF）、神經生長因子（NGF）、腦源性神經營養因子（BDNF）和同型半胱氨酸（Hcy）水平。（6）不良反應：記錄不良反應。

1.4 統計學方法

采用SPSS25.0 分析, 計量資料以（±s）表示, 予t檢驗, 計數資料組間比較予χ2檢驗, 等級資料采用秩和檢驗,P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較

治療14 d 后治療臨床療效優于對照組（P＜0.05）, 見表1所列。

表1 兩組療效比較 n（%）

2.2 兩組中醫癥候評分

NIHSS評分和Barthel指數評分比較治療前兩組中醫癥候評分、NIHSS 評分、Barthel 指數評分均無明顯差異（P＞0.05）。治療14 d 后兩組中醫癥候評分、NIHSS評分下降（P＜0.05）, 治療組評分低于對照組（P＜0.05）, Barthel 指數評分高于對照組（P＜0.05）, 見表2所列。

表2 兩組各項評分比較（±s, 分）

表2 兩組各項評分比較（±s, 分）

注：與本組治療前比較, *P＜0.05

組別治療組（n=31）對照組（n=30）t值P值中醫癥候評分治療前30.56±5.11 31.24±4.57 0.547 0.586治療后13.42±2.20*20.13±3.66*8.711＜0.001 NIHSS評分治療前14.30±2.05 14.41±2.11 0.207 0.837治療后7.15±1.76*10.42±1.98*6.823＜0.001 Barthel指數評分治療前52.68±9.79 53.07±8.94 0.162 0.872治療后80.27±9.11*71.36±8.70*3.904＜0.001

2.3 兩組血清學指標比較

兩組VEGF、NGF、BDNF水平較治療前升高（P＜0.05）, 治療組高于對照組（P＜0.05）。Hcy水平均低于治療前（P＜0.05）, 治療組低于對照組（P＜0.05）, 見表3所列。

表3 兩組血清學指標對比（±s）

表3 兩組血清學指標對比（±s）

注：與本組治療前比較, *P＜0.05

組別治療組（n=31）對照組（n=30）t值P值VEGF/ng·L-1治療前330.28±48.94 331.19±51.37 0.071 0.944治療后419.55±64.35*384.53±60.23*2.193 0.032 NGF/ng·mL-1治療前100.34±15.36 99.84±15.73 0.126 0.901治療后135.26±18.95*122.43±18.02*2.708 0.009 BDNF/μg·L-1治療前3.24±0.44 3.29±0.48 0.424 0.673治療后5.06±0.77*4.04±0.50*6.114＜0.001 Hcy/μmol·L-1治療前26.79±2.34 26.84±2.50 0.081 0.936治療后12.18±1.87*16.23±2.30*7.558＜0.001

2.4 兩組不良反應發生情況比較

治療組出現腹瀉、惡心嘔吐、谷丙轉氨酶升高、血小板減少各1 例, 對照組出現惡心嘔吐2 例, 谷丙轉氨酶升高1例, 血小板減少1例, 上腹疼痛1例。組間無明顯差異（P＞0.05）, 見表4所列。

表4 兩組不良反應發生情況比較 n（%）

3 討論

中醫學認為缺血性中風屬“中風”“卒中”范疇, 在唐宋以前多數醫家以“內虛邪中”立論, 即以外風立論, 治療以補益正氣、疏風散邪為主要原則[11］。唐宋之后, 多數醫家結合自身研究指出該病多因“內風”所致, 治療以平肝熄風、益氣活血、化痰通絡、滋陰熄風為主要原則。現代仍有學者認為中風發病與多種因素協同作用有關, 其病機在于陰陽失調、氣血逆亂, 肝腎陰虛為該病病理基礎。對于缺血性中風急性期患者, 治療上以急則治標, 損其偏盛為主要原則；對于恢復期患者則標本兼顧, 后遺癥期以治其本為主要原則[12］。

中醫藥在缺血性中風急性期患者的治療中有重要應用價值, 其治法主要有疏風通絡、益氣活血、活血化瘀、通腑化痰、清熱化痰、清熱解毒、補腎活血等[13］。近年來, 外風論被學者們重新提起, 祛風藥物在缺血性中風治療中的應用也逐漸增多, 其中小續命湯、大秦艽湯等疏風通絡方劑最具代表性。本研究在續命湯及大秦艽湯基礎上, 組成宣通丸（由麻黃、桂枝、秦艽、細辛、防己、人參、當歸、川芎、杏仁、干姜、石膏、甘草組成）, 探討宣通丸聯合西醫療法治療缺血性中風的價值。結果顯示治療后治療組相關指標（臨床療效、中醫癥候評分、NIHSS 評分和Barthel 指數評分）均優于對照組, 提示宣通丸聯合常規治療缺血性中風能提高臨床療效, 改善臨床癥狀, 減輕神經功能缺損, 提高日常生活能力, 宣通丸中麻黃具有疏散風寒、發散肌表和通經絡之效, 秦艽具有祛風通絡的作用, 防己具有祛風、止痛和除濕之效, 人參可扶正補氣、促進臟腑功能恢復, 川穹能補血合營, 杏仁能疏散風寒、痰濕, 石膏清熱, 甘草調和諸藥, 使諸藥相合發揮祛風通絡、益氣活血和清熱滋陰之功[14］。缺血性中風患者以神經功能缺損為基本表現, 其血清學相關指標（VEGF、NGF、BDNF）均處于較低水平, 且與患者的神經功能缺損程度密切相關, 其中VEGF 能促進血管內皮細胞增殖, 增加血管通透性, 進而利于新血管形成；NGF 是一種神經元生長發育的調節因子, 在維持神經元存活及其生物學特性和促進神經損傷后修復過程中發揮重要作用；BDNF廣泛表達于神經系統, 對于維持中樞神經系統發育及功能有積極作用。Hcy 水平升高會加重血栓形成風險, 導致缺血性中風進一步發生發展, 并認為與動脈粥樣硬化、血栓栓塞性疾病密切相關[15］。本研究發現, 與治療前相比治療后兩組VEGF、NGF、BDNF 均升高, 但治療組明顯高于對照組, Hcy均降低, 但治療組Hcy水平低于對照組, 其原因可能與宣通丸聯合常規治療缺血性中風能有效減輕神經功能缺損程度, 發揮較為顯著的腦保護作用等機制有關。本研究還發現, 兩組不良反應均較少, 組間無明顯差異, 提示宣通丸聯合常規治療缺血性中風并未增加不良反應, 安全可靠。

宣通丸聯合常規治療能提高療效, 改善臨床癥狀, 減輕神經功能缺損, 提高日常生活能力, 改善血清VEGF、NGF、BDNF和Hcy水平, 安全性較高, 值得推廣。