聚桂醇硬化劑注射治療內痔出血的療效觀察

劉 暉

（定西市第二人民醫院, 甘肅 定西 744300）

內痔是臨床上發生率最高的肛腸疾病之一, 患者主要表現為痔核脫出和便血。Ⅰ期內痔出血和Ⅱ期內痔出血主要采取硬化劑注射術治療, 其中消痔靈是痔瘡患者常見用藥, 屬于該病一線臨床治療藥物, 效果顯著, 但是因該藥物用法具有復發性, 在應用不當情況下, 容易引發出血加重、感染、潰瘍等不良現象, 基于此, 選取操作簡單、安全性高的硬化劑具有積極意義[1］。本次研究以內痔出血患者為對象, 分析聚桂醇硬化劑注射治療的應用效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究對象為78 例內痔出血患者, 收治時間2020年8月至2021年8月, 隨機將其均分為對照組39例, 男20 例, 女19 例, 年齡為17～65 歲, 平均年齡（42.18±4.89）歲；觀察組39例, 男21例, 女18例, 年齡為18～66歲, 平均年齡（42.76±4.13）歲。兩組一般資料（P＞0.05）, 具有可比性。

納入標準：與出血性內痔診斷標準相符；主要臨床癥狀為痔核脫出和便血；血紅蛋白水平高于110 g/L、PLT 水平高于100×109/L, APTT、PT 等凝血功能指標基本處于正常水平；對本次研究知情同意。

排除標準：經臨床確診為混合痔；存在嚴重性心臟疾病, 包括心肌炎、高血壓、心內膜炎和心力衰竭等；術前檢查結果為具有凝血功能障礙或者是低蛋白血癥；存在發熱現象；存在呼吸困難等急性肺部疾病患者。

1.2 方法

1.2.1 觀察組

該組患者給予聚桂醇硬化劑（陜西天宇制藥有限公司；國藥準字H20080445）注射治療：應用四步注射法。為患者展開灌腸處理, 指導患者采取左側臥位, 采取0.5%的碘伏消毒液對患者肛周展開常規消毒處理, 做好鋪巾工作, 消毒完畢后, 將肛門鏡置入, 確保側孔與3點、7點和11點痔區相對, 同樣采取0.5%的碘伏消毒液常規消毒患者側孔。當肛門鏡壓扁痔核以后, 嚴格遵循四步法, 分別于痔上動脈區、痔瘡黏膜固有層、痔黏膜下層和洞狀靜脈曲展開注射。注射完畢后, 于注射部位留置肛門鏡, 對痔核展開持續壓迫, 將時間控制在3～5 min, 取出鏡筒, 對注射痔體進行輕柔按摩, 促使聚桂醇注射液擴散均勻。聚桂醇注射液平均注射量約為2～4 mL, 標準為患者黏膜表面表現出淡白色, 可以患者實際情況為依據, 適當增加注射劑量, 注射完畢后選取馬應龍痔瘡膏于局部涂抹, 將痔瘡于患者肛內栓納。

1.2.2 對照組

該組患者給予消痔靈硬化劑（吉林省集安益盛藥業股份有限公司；國藥準字Z22026175）注射治療：應用四步注射法。前期處理方法和注射方法均與觀察組相同, 注射完畢后, 于注射部位留置肛門鏡, 對痔核展開持續壓迫, 將時間控制在3～5 min, 取出鏡筒, 對注射痔體進行輕柔按摩, 促使消痔靈注射液擴散均勻。在為患者注射藥物后, 如果患者表現出少量出血現象, 可以選取適量消痔靈注射液為患者追加注射。消痔靈注射液平均注射量約為20 mL, 注射完畢后選取馬應龍痔瘡膏于局部涂抹, 將痔瘡于患者肛內栓納。

1.3 觀察指標

評估兩組便血改善情況：觀察兩組經治療后便血無明顯變化、便血減少和不再有便血的例數, 計算對比各項占比。評估兩組疼痛程度：采取VAS 視覺模擬評分法, 分數越低表示疼痛程度越輕。評估兩組復發情況：觀察兩組治療1 個月和治療2 個月出現復發的例數, 計算對比兩組復發率。評估兩組治療效果：顯效為患者痔核脫出和便血等癥狀消失, 肛門鏡檢查結果為痔核消失；有效為患者痔核脫出等癥狀基本消失, 便血消失, 肛門鏡檢查結果為痔核呈現出明顯縮小趨勢；無效為患者痔核脫出和便血等癥狀無變化, 肛門鏡檢查結果為痔核未縮小, 對比兩組治療有效率。評估兩組并發癥發生情況：包括肛門墜脹感、肛門內硬結和痔核表面糜爛壞死[2］。

1.4 統計學分析

數據分析取SPSS19.0 軟件, 計量資料用（xˉ±s）表示, 行t檢驗；計數資料用%表示, 行χ2檢驗,P＜0.05時代表具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組便血改善情況比較

兩組便血減少占比基本一致, 無統計學意義（P＞0.05）, 觀察組治療后不再有便血占比明顯高于對照組, 便血無明顯變化占比明顯低于對照組, 有統計學意義（P＜0.05）, 見表1所列。

表1 兩組便血改善情況比較 n（%）

2.2 兩組疼痛程度比較

與對照組VAS評分相比, 觀察組偏低,P＜0.05, 見表2所列。

表2 兩組疼痛程度比較 n（xˉ±s）

2.3 兩組復發情況比較

與對照組1個月復發率和2個月復發率相比, 觀察組均偏低,P＜0.05, 見表3所列。

表3 兩組復發情況比較 n（%）

2.4 兩組治療效果比較

對照組治療有效率為82.05%, 觀察組為97.44%, 后者明顯偏高,P＜0.05, 見表4所列。

表4 兩組治療效果比較 n（%）

2.5 兩組并發癥發生情況比較

對照組并發癥發生率為20.51%, 觀察組為5.13%, 后者明顯偏低,P＜0.05, 見表5所列。

表5 兩組并發癥發生情況比較 n（%）

3 討論

痔瘡是臨床上多發的肛腸科疾病, 該病可發生于任意年齡段, 其中尤以老年人發生率最高, 痔瘡發生率與人們年齡呈現出正相關。痔是我國發生率最高的肛腸疾病, 研究表示[3］, 我國肛腸疾病發生的概率為59.1%, 在所有肛腸疾病中痔瘡所占比例為87.25%, 其中內痔所占比例為59.86%, 外痔所占比例為16.1%, 混合痔所占比例為24.13%, 在所有內痔中出血性內痔所占比例為85%。出血性內痔主要指的糞便表面有血, 或呈現出噴射狀, 或呈現出滴瀝, 與糞便、紫暗血跡、分泌物, 腸道炎癥等雜糅在一起, 臨床發作具有間歇性和無痛性, 便后會表現出鮮紅色血[4］。

近年來, 受人口老齡化趨勢加劇、人們生活方式改善等因素影響, 該病發生率逐年提升, 出血性內痔主要采取注射法治療, 以注射藥物存在不同藥理作用為依據, 臨床上常將其劃分為壞死枯脫類藥物和萎縮類藥物兩種類型。就壞死枯脫類藥物而言, 給予患者注射治療后, 容易引發感染、出血以及直腸狹窄等并發癥, 安全性較低, 主要采取內痔硬化劑注射法為患者展開治療。在出血性內痔臨床治療中采取注射療法的指針主要有[5］：對于未出現并發癥的內痔來說, 均可采取該治療方法；Ⅰ期內痔, 患者主訴癥狀為出現便血, 未表現出脫垂現象患者, 最適宜采取注射治療, 能夠獲取到顯著的控制出血效果, 兩年治愈率高；對于Ⅱ期和Ⅲ期內痔患者來說, 給予其內痔治療, 能夠有效減輕或者是預防患者出現脫垂現象, 對于行痔術后出現脫出或者是出血患者, 同樣可以采取該治療方式。

對于內痔出血患者來說, 肛腸外科主要采取消痔靈注射液治療, 選取傳統硬化劑為患者展開治療, 能夠獲取到一定止血功效, 但是術后患者出現復發的概率高, 且國內外有大量研究報告顯示, 術后患者出現排便困難、肛門疼痛和肛門墜脹等的概率高。聚桂醇注射液在出血性內痔患者臨床治療中時間不長, 臨床上有關于該藥物治療內痔出血的報道較少。本次研究采取聚桂醇注射液為患者展開治療, 聚桂醇是針對痔病展開臨床治療時應用到的一種硬化劑類藥物, 又被稱之為1%乙氧硬化醇, 是聚氧乙烯月桂醇醚類化合物, 該藥物是應用范圍最廣的一種硬化治療藥物[6］。本次研究將采取消痔靈注射液治療患者作為對照組, 發現聚桂醇注射液獲取到的效果更明顯, 在疼痛感、復發率、治療有效率以及并發癥等多個方面, 具有明顯優勢。消痔靈注射液以明礬、枸櫞酸鈉、三氯叔丁醇和甘油等為主要成分, 其中明礬具有收斂、抗菌的功效, 三氯叔丁醇可以對消痔靈制劑的穩定性提供保護, 該藥物能夠對人體組織纖維化起到明顯促進作用, 但是在為患者注射后, 患者容易出現明顯肛門墜脹感以及疼痛感等, 以往該藥物因無效果顯著、安全性高的硬化劑替代治療, 而繼續被廣泛應用于肛腸外科臨床治療中, 患者發生并發癥概率高[7］。安阿珥等醫學者經臨床研究顯示, 其選取295例內痔患者, 均給予消痔靈注射治療, 大部分患者經治療后會表現出少量出血, 其中痔核表面出現壞死者為8 例, 在治療后7～10 d 出現出血現象者為3例。

聚桂醇硬化劑逐漸被應用于肛腸科疾病治療中, 獲取到了顯著效果。聚桂醇硬化劑是當下消化內科和血管外科疾病患者臨床治療中常用的新型硬化劑, 該藥物的組成成分為5%乙醇制和部麻藥普魯卡因, 該藥物具有使用方便、硬化安全等優勢, 給患者帶來的并發癥少。與其他硬化劑相比, 該藥物能夠使病變部位更早地發生纖維變性。將其應用于內痔治療中的機理主要為該藥物可以致使痔核組織出現無菌性炎性反應, 逐漸包繞患者痔核內部存在的小動脈和靜脈, 能夠于血管周圍形成隔離帶, 具有保護效果, 避免在排便等因素影響下, 患者血管出現刮擦現象, 進而引發出血[8］。另外, 出現纖維變性的組織能夠有效作用于患者肛門部血管, 并促使其管腔出現閉塞表現, 有助于促使靜脈充血現象和擴張現象減輕, 亦或消除, 對痔體萎縮起到推動作用[9］。在為患者展開聚桂醇注射治療時, 給患者帶來的痛苦感小, 注射后給患者帶來的肛門墜脹感輕, 相對于傳統硬化劑來說, 該藥物的擴散速度更慢。在為患者展開聚桂醇注射治療時, 應于肛門齒狀線上黏膜部位展開注射, 同時確保針尖到達患者黏膜下方, 每個痔核注入含量約為2～4 mL, 以黏膜表現出灰白色、隆起狀態為標準, 確保每次治療數量低于3個痔核[10］。

本次研究結果表明觀察組治療后不再有便血占比明顯高于對照組, 便血無明顯變化占比明顯低于對照組（P＜0.05）；觀察組的VAS評分、1個月復發率、2個月復發率和并發癥發生率均明顯低于對照組, 治療有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。說明聚桂醇硬化劑注射的應用可以促使內痔出血患者病情改善, 安全性高。給予內痔出血患者聚桂醇硬化劑注射治療能夠有效改善患者臨床癥狀, 提升臨床療效, 減輕患者疼痛感, 預防復發, 具有臨床應用價值。