精細化護理干預對重癥肺炎合并呼吸衰竭治療效果及肺部功能的影響分析

牛長秋

【摘 要】目的：探討精細化護理在重癥肺炎合并呼吸衰竭患者中的應用效果及對患者治療效果和肺功能的影響。方法：收集60例重癥肺炎合并呼吸衰竭患者的臨床資料，按照隨機分組法將患者分為觀察組和對照組，各30例。兩組均給予對癥綜合治療，治療期間對照組實施常規護理，觀察組接受精細化護理，比較兩組機械通氣時間、住院時間、治療前后肺功能指標水平和呼吸機相關性肺炎（VAP）發生率。結果：與對照組相比，觀察組機械通氣時間和住院時間均顯著較短，VAP發生率顯著較低，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組干預前PEF、PEEPi水平比較無顯著差異（P>0.05）；干預后，與對照組相比，觀察組PEF較高，PEEPi較低（P<0.05）。結論：給予重癥肺炎合并呼吸衰竭患者精細化護理能夠有效縮短患者機械通氣時間，改善肺功能，減少VAP發生，促進患者康復。

【關鍵詞】重癥肺炎；呼吸衰竭；精細化護理

Analysis of the Effect of Refined Nursing Intervention on the Treatment Effect of Severe Pneumonia Complicated with Respiratory Failure and Lung Function

NIU Changqiu

The Third Hospital of Qinhuangdao City， Qinhuangdao， Hebei 066000， China

【Abstract】Objective： To explore the application effect of refined nursing in patients with severe pneumonia complicated with respiratory failure and its influence on the treatment effect and lung function of the patients.Methods： The clinical data of 60 patients with severe pneumonia combined with respiratory failure were collected， and the patients were divided into observation group and control group according to the random grouping method， with 30 cases in each group. Both groups were given symptomatic comprehensive treatment. During the treatment period， the control group received routine nursing care， and the observation group received refined nursing care. The two groups were compared mechanical ventilation time， hospital stay， lung function index levels before and after treatment， and the incidence of ventilatorassociated pneumonia （VAP）. Results： Compared with the control group， the mechanical ventilation time and hospital stay were significantly shorter in the observation group， the incidence of VAP was significantly lower， and the difference was statistically significant （P<0.05）； There was no significant difference in the levels of PEF and PEEPi between the two groups before intervention （P>0.05）； After intervention，compared with the control group， the observation group had higher PEF and lower PEEPi （P<0.05）. Conclusion： Giving refined care to patients with severe pneumonia combined with respiratory failure can effectively shorten the patient’s mechanical ventilation time， improve lung function， reduce the occurrence of VAP， and promote patient recovery.

【Key？Words】Severe pneumonia； Respiratory failure； Refined care

重癥肺炎合并呼吸衰竭是臨床常見的危重癥，臨床多給予肺泡灌洗、機械通氣等對癥綜合治療，治療期間配合科學的護理干預對減少并發癥有重要意義[1]。本研究對重癥肺炎合并呼吸衰竭患者實施精細化護理，收效較好，報道如下。

1.1 一般資料

收集我院2020年2月至2021年5月收治的60例重癥肺炎合并呼吸衰竭患者作為研究對象。將患者隨機分為觀察組和對照組，各30例。對照組，男17例，女13例，年齡37歲～78歲，平均年齡（60.13±7.25）歲；觀察組，男16例，女14例，年齡38歲～77歲，平均年齡（60.02±7.46）歲。兩組患者一般資料比較，無顯著差異（P>0.05）。

1.2 方法

兩組入院后給予常規對癥支持治療，包括病原學治療、擴張氣道、祛痰止咳、糾正水電解質紊亂和酸堿失衡，給予必要的營養支持、無創呼吸機或氣管插管輔助通氣，必要時氣管切開。

對照組接受常規護理，嚴格執行限制探視，嚴密監測患者生命體征，觀察病情變化，遵醫囑完成各項護理治療操作。

觀察組給予精細化護理：①體位管理：床頭適當抬高30°～45°，保持呼吸道通暢，定時為患者更換體位和按摩受壓肢體。②營養支持：凡有腸內營養指征者，均給予螺旋形鼻腸管進行鼻飼，遵循少量多次原則，營養液溫度保持38°～40°，輸注速度適宜，防止嗆咳。③口腔護理：采用取無菌紗布浸沒于0.1%聚維碘酮溶液中，進行口腔清潔，充分照顧到口腔內外側面和舌面，并進行刷牙。④機械通氣管理：機械通氣過程中密切觀察患者血氧指標，根據實際情況調整呼吸機參數，定時更換呼吸機管理，并排查有無管路漏氣、堵塞、扭曲等不良情況，躁動患者給予適當約束，嚴防非計劃拔管[2]。如存在痰多、痰粘等情況，給予霧化吸入痰液稀釋劑輔助排痰或進行吸痰。嚴格掌握拔管指征，及時拔管撤機，預防呼吸機依賴。⑤并發癥管理：護理人員加強手衛生，嚴格遵守無菌操作原則，降低院感率；餐后不得立刻使用呼吸機；保持半坐臥位，防止誤吸。⑥肺功能鍛煉，患者脫機后，根據病情恢復情況開展肺功能康復鍛煉，包括呼吸肌鍛煉、擴胸運動、伸展運動，靈活選擇太極、步行、八段錦等，強度以患者可耐受為度[3-5]。

1.3 觀察指標

（1）治療指標：記錄兩組機械通氣時間、住院時間和VAP發生率。（2）肺功能指標：分別于干預前后測定兩組患者呼氣流量峰值（PEF）、內源性呼氣末正壓（PEEPi）水平。

1.4 統計學方法

采用SPSS 24.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2.1 機械通氣時間、住院時間和VAP發生率

與對照組相比，觀察組機械通氣時間和住院時間均顯著較短，VAP發生率顯著較低，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組肺功能指標比較

干預前，兩組PEF、PEEPi水平比較差異不顯著（P>0.05）；干預后，觀察組PEF高于對照組，PEEPi低于對照組（P<0.05），見表2。

重癥肺炎合并呼吸衰竭患者病情嚴重，且多累及其他器官，需進行機械通氣治療，但患者容易產生呼吸機依賴性，導致脫機困難，導致預后不佳[6-8]。科學的臨床護理對患者順利脫機和預防并發癥有重要意義。

為適應醫療護理改革需求，全面提高護理水平，本次研究將精細化護理模式應用于重癥肺炎合并呼吸衰竭患者的臨床護理工作當中。精細化護理要求對護理工作流程細節進行梳理，發現護理工作中不合理的地方，不斷改進，強調精益求精，將護理服務工作做到極致[9]。在臨床實踐中，考慮到重癥肺炎合并呼吸衰竭患者病情危重，需要更加精細和全面的照護，因此將體位管理、營養支持、口腔護理、機械通氣管理、并發癥管理、肺功能鍛煉作為對患者的重點護理內容。研究結果顯示，觀察組機械通氣時間和住院時間較對照組均顯著較短，VAP發生率較對照組低，肺功能指標優于對照組，提示精細化管理在重癥肺炎合并呼吸衰竭患者的護理當中有較高應用價值。

參考文獻

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