延續(xù)性居家康復(fù)護(hù)理在綜合消腫治療乳腺癌患者術(shù)后淋巴水腫中的應(yīng)用

梁微 李艷華 周珍珍

摘要：目的 分析延續(xù)性居家康復(fù)護(hù)理在綜合消腫治療（CDT）乳腺癌患者術(shù)后淋巴水腫的應(yīng)用效果。方法 將80例行CDT乳腺癌術(shù)后淋巴水腫患者作為本次研究對(duì)象，均來(lái)源于我院2019年11月—2021年10月期間，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為2組，各40例，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組予以延續(xù)性居家康復(fù)護(hù)理，分析2組護(hù)理價(jià)值。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組淋巴水腫好轉(zhuǎn)率分別為90.00%、36.00%，實(shí)驗(yàn)組好轉(zhuǎn)率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 行CDT乳腺癌術(shù)后淋巴水腫患者實(shí)施延續(xù)性居家康復(fù)護(hù)理可獲得顯著價(jià)值，能夠有效改善淋巴水腫程度。

關(guān)鍵詞： 延續(xù)性居家康復(fù)護(hù)理;綜合消腫治療;乳腺癌;術(shù)后淋巴水腫

【中圖分類號(hào)】R737.9 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）03--01

近年來(lái)，乳腺癌發(fā)病率逐年呈上升趨勢(shì)，其已成為最常見惡性腫瘤之一。而臨床一般通過(guò)較多方案治療乳腺癌術(shù)后淋巴水腫，包括物理、手術(shù)治療等。研究指出，乳腺癌術(shù)后淋巴水腫的發(fā)生率為10%—30%[1]。現(xiàn)階段，綜合消腫治療（CDT）已被歸納為治療淋巴水腫的一線療法，憑借著安全、可靠等優(yōu)勢(shì)，已獲得臨床諸多醫(yī)師認(rèn)可[2]。而國(guó)際上綜合消腫治療包括患肢功能鍛煉、專業(yè)化徒手淋巴引流、彈力繃帶壓迫以及皮膚管理等[3]。但臨床研究發(fā)現(xiàn)，淋巴水腫患者在醫(yī)院接受一段時(shí)間CDT治療，能夠暫時(shí)改善患肢腫脹不適，若后期出院回家，未能及時(shí)接受康復(fù)治療，極易造成水腫復(fù)發(fā)，甚至較前加重[4]。故配合延續(xù)性居家康復(fù)護(hù)理干預(yù)，應(yīng)用于CDT乳腺癌患者術(shù)后淋巴水腫患者中具有重要意義[5]。鑒于此，本文選取行CDT乳腺癌術(shù)后淋巴水腫患者實(shí)施延續(xù)性居家康復(fù)護(hù)理進(jìn)行分析，詳細(xì)如下：

1資料與方法

1.1一般資料

將80例行CDT乳腺癌術(shù)后淋巴水腫患者作為本次研究對(duì)象，均來(lái)源于我院2019年11月—2021年10月期間，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為2組。兩組基礎(chǔ)信息無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）乳腺癌改良根治術(shù)后和或腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)后;（2）意識(shí)清楚，具有一定溝通及理解能力;（3）會(huì)使用微信、移動(dòng)電話;（4）小學(xué)及以上文化程度。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往伴有其他惡性腫瘤;（2）存在藥物濫用、酗酒等病史;（3）伴有顱腦損傷、腦部疾病者;（4）合并嚴(yán)重心肺腎等重要臟器障礙;（5）上肢靜脈血栓者;（6）無(wú)法接受隨訪者。

1.2方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，通常一般護(hù)理模式予以干預(yù)，主要包括飲食指導(dǎo)、用藥干預(yù)、常規(guī)予行CDT治療。實(shí)驗(yàn)組是在對(duì)照組實(shí)施的基礎(chǔ)上加以延續(xù)性護(hù)理，具體如下：（1）微信平臺(tái)建立：通過(guò)現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)技術(shù)微信平臺(tái)，建立乳腺癌治療中心淋巴水腫患者微信群，全面發(fā)揮淋巴水腫核心團(tuán)隊(duì)優(yōu)勢(shì)，并依據(jù)患者病情狀況、水腫程度以及文化程度，制定系統(tǒng)化康復(fù)方案，規(guī)避水腫癥狀的反復(fù)遷延，而影響患者生活質(zhì)量。同時(shí)組建小組成員，由個(gè)案管理師1名、護(hù)師1名、主管護(hù)師2名、乳腺外科醫(yī)療專家2名共同組成，并通過(guò)系統(tǒng)化教育、交流、計(jì)劃、判斷等方式，在隨訪期間，為患者提供綜合性、系統(tǒng)性護(hù)理流程。（2）開展居家培訓(xùn)：通過(guò)微信群平臺(tái)，向患者傳輸居家治療及康復(fù)方案，并通過(guò)治療數(shù)據(jù)登記表了解患者康復(fù)狀況，并實(shí)施以下延續(xù)性護(hù)理方案：①單人簡(jiǎn)易手法引流：協(xié)助患者取平臥位，并指導(dǎo)其合理深呼吸，于肩部實(shí)施輕撫干預(yù)，患者在完全放松狀況下，科學(xué)性指導(dǎo)其腹式呼吸，使其將腹部放松，通過(guò)鼻孔緩慢吸氣，將膈肌提高。嘴巴縮唇式呼氣，緩慢指導(dǎo)患者收縮腹部肌肉，排空肺部空氣，促進(jìn)膈肌降低，吸氣呼氣時(shí)間比1：2。②低彈性繃帶梯度加壓包扎：通過(guò)手法淋巴引流后，需佩戴低彈力繃帶加壓包扎，以規(guī)避干擾療效。繃帶包扎循序：a：手指繃帶自患側(cè)腕部、拇指、食指、中指、無(wú)名指、小指、腕部。b：患側(cè)手臂需穿戴純棉袖套。c：依據(jù)手臂包裹繞棉質(zhì)襯墊。d：低彈性繃帶通過(guò)手部，向前臂纏繞包扎，于繃帶包扎期間，需充分關(guān)注纏繞松緊程度，規(guī)避用力過(guò)大，患側(cè)指尖皮膚色澤可呈現(xiàn)深紫色，若包扎過(guò)松，則無(wú)法取得最佳療效，通常包扎時(shí)間需達(dá)到12h。

1.3觀察指標(biāo)

經(jīng)WHO淋巴水腫判斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，水腫好轉(zhuǎn)：患側(cè)上肢水腫程度明顯好轉(zhuǎn)，且對(duì)健側(cè)上臂粗度一致;輕度水腫：患側(cè)上肢水腫周經(jīng)較健側(cè)粗<3cm，在上臂近端局限;中度水腫：周經(jīng)較健側(cè)粗3—5cm，水腫范圍對(duì)前臂、手背均產(chǎn)生負(fù)面影響;重度水腫：周經(jīng)較健側(cè)粗≥6cm，伴有硬韌皮膚，水腫包括手指在內(nèi)整個(gè)上肢均產(chǎn)生影響，限制上肢活動(dòng)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組淋巴水腫好轉(zhuǎn)率為90.00%，明顯高于對(duì)照組的36.00%，實(shí)驗(yàn)組水腫輕度、中度、重度分別為5.00%、2.50%、2.50%，明顯低于對(duì)照組的25.00%、20.00%、20.00（P<0.05），見表1。

3討論

乳腺癌相關(guān)性淋巴水腫（BCRL）已成為乳腺癌術(shù)后最常見并發(fā)癥，其發(fā)生率可達(dá)到72.0%、82.2%，且隨著時(shí)間的延長(zhǎng)而上升。BCRL若未予以對(duì)癥干預(yù)，可產(chǎn)生漸進(jìn)性肢體腫脹，直接影響患者身心健康，使其誘發(fā)不同程度的消極情緒，進(jìn)而干擾其日常生活能力。

現(xiàn)階段，臨床仍通過(guò)手術(shù)對(duì)乳腺癌進(jìn)行治療，但臨床研究發(fā)現(xiàn)，在對(duì)該類患者實(shí)施手術(shù)后，受到術(shù)后局部組織纖維化、腋下淋巴結(jié)清掃、局部區(qū)域毛細(xì)血管間隙及淋巴管結(jié)構(gòu)的異常，直接降低局部淋巴引流能力，導(dǎo)致毛細(xì)血管濾過(guò)作用、淋巴引流水平受限，使液體蛋白質(zhì)，于血管外和組織間隙內(nèi)，產(chǎn)生明顯聚集現(xiàn)象，最終誘發(fā)患側(cè)上肢水腫[7]。而CDT近年來(lái)已在我國(guó)臨床得到廣泛應(yīng)用，其在淋巴水腫治療方案，獲得顯著治療價(jià)值，且取得滿意成功，已成為一類最佳可行治療方案。而延續(xù)性護(hù)理主要延伸至家庭生活護(hù)理，于淋巴水腫患者居家康復(fù)中，提供綜合性、合理性康復(fù)指導(dǎo)，并通過(guò)視頻操作、健康指導(dǎo)，協(xié)助其合理完善居家運(yùn)動(dòng)，使其能夠充分掌握自我護(hù)理技能，該護(hù)理是由醫(yī)院護(hù)理服務(wù)模式，逐漸延伸至社會(huì)，融入患者家中的新型護(hù)理模式[8]。護(hù)理人員可利用現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，實(shí)施溝通、電話隨訪及家庭隨訪，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)對(duì)出院患者的護(hù)理、治療及監(jiān)督，并給予針對(duì)性健康指導(dǎo)以及知識(shí)宣教，促進(jìn)其得到延續(xù)性醫(yī)療護(hù)理，提高自我護(hù)理能力，加強(qiáng)依從性及配合度，進(jìn)而降低再次住院率，改善患者生活質(zhì)量[9]。本文研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組水腫好轉(zhuǎn)率明顯高于對(duì)照組，分析原因：通過(guò)延續(xù)性居家康復(fù)護(hù)理干預(yù)，由專業(yè)護(hù)理人員通過(guò)正確康復(fù)指導(dǎo)，促進(jìn)患者樹立對(duì)癌癥正確認(rèn)知，使其能夠循序漸進(jìn)完善患肢功能康復(fù)，促進(jìn)其產(chǎn)生積極康復(fù)信心，而具備更高的創(chuàng)傷后自我恢復(fù)及成長(zhǎng)潛能[10]。

綜上所述，延續(xù)性居家康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于乳腺癌淋巴水腫中可取得滿意結(jié)局，值得在護(hù)理領(lǐng)域中廣泛應(yīng)用。

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