突發腦出血患者在急診內科中的急救治療分析

黃激

摘要：目的 探究突發腦出血患者在急診內科中的急救治療分析。方法 選取我院2017年1月～2021年12月收入突發腦出血患者總計30例作為本次研究對象，所有患者接受急診內科全方位急救治療，對所有患者預后情況進行分析。結果 30例患者經治療后，治療總有效率為27（90.00%）例。1例患者死亡，2例患者合并腦水腫，經治療后，病情好轉并出院。結論 突發腦出血患者開展急診內科搶救處理干預，可進一步縮短患者搶救時間，提高搶救成功率，并減少腦神經受損程度，對改善患者預后及降低并發癥發生率起著積極作用。

關鍵詞：腦出血;急診內科;急救;治療

【中圖分類號】R722.15+1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）03--01

腦出血作為臨床常見一類危急重癥，對其誘發因素復雜多樣且病情危急。是指無外傷情況下腦部血管自行破裂、出血，當前高血壓作為引起腦出血發生重要因素，臨床發病率、致殘率高，起病急驟、病情發展迅速，嚴重威脅患者生命安全。以往學者研究指出[1]，腦出血患者腦內血腫巨大，當腫瘤逐漸加大會產生壓迫癥狀，引起患者昏迷主要因素，且當前患者表現為瞳孔不等大、呼吸困難以及語言和運動功能障礙，對部分合并嘔吐，病情進展速度快及預后較差，早期搶救不及時或治療方案不當則威脅患者生命安全。當前研究指出[2]，針對腦出血患者加強急診搶救處理，可進一步縮短搶救時間，提高臨床搶救成功率，減少死亡發生，對改善患者整體預后起著重要作用。文章就對我院2017.1～2021.12月期間急診收入突發腦出血患者內科搶救治療效果如下分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年1月～2021年12月收入突發腦出血患者總計30例作為本次研究對象，納入標準：①納入對象經CT診斷、MRI檢查明確為腦出血患者;②本次研究經患者家屬知曉;③本次研究經醫學倫理委員會批準。排除標準：①合并肝腎障礙、精神異常及心理障礙者;②伴有惡性腫瘤患者;③聽力喪失、無法言語溝通患者。其中男17例，女13例，年齡40～70歲，平均（54.85±5.56）歲，發病時間1～6h，平均（3.56±1.15）h。

1.2 方法

（1）急救人員依據現場急診內科腦出血患者病情早期開展合理評估，并采取相應治療。（2）內科保守治療：配合降低顱內壓，定期復查腎功能，并做好補液治療，補液量維持在1500～2000ml/d，有效降低患者血壓水平。（3）呼吸通暢：協助急診內科腦出血患者平臥，頭偏向一側并松開衣領，及時將急診內科腦出血患者口腔嘔吐物及分泌物清除，并對急診內科腦出血患者開展吸痰操作，進一步預防窒息出現。（4）降溫處理：并對患者開展降溫處理，進一步減少大腦氧耗，促使急診內科腦出血患者腦細胞功能恢復正常。（5）此時若患者血腫量維持在30ml以上情況時，需及時開展外科手術治療，選擇微創開顱引流方式，減輕對急診內科腦出血患者損傷。（6）針對深度昏迷急診內科腦出血患者，若處于發病早期階段，可配合抗生素預防感染發生，協助急診內科腦出血患者翻身及活動肢體，進一步防范壓瘡及肢體關節僵硬。（7）用藥上，若患者神志不清時，此時予以靜脈滴注250ml的20%甘露醇，6h滴注1次，并及時對患者病情和意識變化監測，可及時調整藥物用量和用藥時間間隔。針對深度昏迷患者，可增加地塞米松10～20mg靜脈滴注。針對清醒患者，若沒有出現水腫癥狀時，暫時不應用脫水劑。降壓治療予以10mg/次劑量予以硝苯地平降壓治療，3次/d，劑量維持在10～20mg/次，3次/d。入院后3h予以咖啡酸片口服治療，0.2g/次，3次/d，酚磺乙胺注射液 0.5g/次，1次/d。其他治療配合患者吸氧干預，血氧飽和度控制在合理范圍，與此同時配合擴血管、強心及止吐等基礎性治療，及時糾正水電解質失衡，確保患者呼吸通暢。

1.3療效評估

評估患者急救治療后效果，分為痊愈[3]：治療后癥狀消失，基本恢復正常生活;好轉：患者經治療后癥狀基本消失，需要他人輔助生活;有效：經治療后癥狀好轉大半，需要他人輔助生活;無效：經治療后無改變甚至加重。（痊愈+好轉+有效）/例數×100%=總有效率。

2 結果

30例患者經治療后，痊愈：7（23.33%）例，好轉：8（26.67%）例，顯效：12（40.00%）例，無效：3（10.00%）例，總有效率為27（90.00%）例。其中1例患者死亡，治療過程中，2例患者合并腦水腫，經治療后，病情好轉并出院。

3 討論

腦出血是指是指腦實質血管因非外傷因素作用下所致破裂現象，其特點為起病急、病情發展迅速，當患者腦部出血后會合并血腫并產生占位效應，價值血凝塊作用下會釋放中毒性神經遞質因子，并加重神經功能損害引起昏迷，威脅到患者生命安全。當前相關文獻研究指出[4]，當患者腦出血6h后，患者極易產生缺血性痙攣，針對部分患者則合并周圍腦組織變形及壞死，血腫會造成腦組織產生不可逆損害，臨床整體致殘率、死亡率較高，且患者預后較差。為此，積極開展搶救治療，可有效挽救患者生命安全。

急診內科全方位施治下，依據患者病情變化實施搶救措施，可抓住急救機會及嚴控治療時機，進一步控制病情進展同時可及時控制病情，進一步提高患者預后，對處于發病早期患者預后改善上具有重要臨床意義。腦出血多數為高血壓、小動脈引起，動靜脈血管破裂均可導致腦出血。腦出血患者多表現為肢體、語言障礙、健忘、失眠等臨床癥狀。而當前顱內壓升高所致腦水腫、腦疝作為腦出血患者死亡主要原因。一般腦出血6h會形成腦水腫，8～24h后水腫可達到高峰時期[5]。為此，患者治療過程中，主要急救措施為清除水腫，最大程度恢復腦出血患者預后。當前急診內科出血發病急，此時患者顱內壓升高及腦水腫等癥狀發生會引起腦疝，需及時開展治療，進一步降低顱內壓，可有效控制腦水腫。當前對腦出血患者治療上，遵循控制腦出血、降低顱內壓、降血壓等。通過加強生命體征監測，控制各項指標在合理范圍。配合甘露醇降顱內壓，作為高滲性脫水劑可利尿、脫水及降低顱內壓，靜脈滴注治療可進一步提高血漿滲透壓，減輕腦組織水腫可腦脊液轉移，并促進腦脊液吸收[6]。脫水治療過程中，需依據患者實際情況監測顱內壓變化并及時調整藥物英兩，可有效合理用藥并控制顱內壓。同時，控制出血為腦出血患者病情控制關鍵步驟，選擇合理止血藥物，如咖啡酸口服、酚磺乙胺靜脈注射，提高搶救效果。配合糾正水電解質平衡、擴血管及強心等基礎性搶救治療，實現對患者系統性搶救治療，提高救治效果[7]。當前腦出血發生與高血壓緊密相關，其中中年及老年人群多見，整體致殘率、病死率較高，急診內科及時干預下可顯著降低患者致殘率、病死率。當前急診內科搶救實施中除針對性開展降壓及脫水治療外，仍需保證患者呼吸道通暢性，進一步降低患者窒息風險性，依據患者血腫量擬定出合理治療方案，對有手術指征患者應當及時開展手術治療，進而保障患者生命安全[8]。本文研究指出，對收入30例突發腦出血患者，通過急診開展急診內科搶救治療干預，患者經對癥干預后，痊愈：7（23.33%）例，好轉：8（26.67%）例，顯效：12（40.00%）例，無效：3（10.00%）例，總有效率為27（90.00%）例。其中1例患者死亡，2例患者合并腦水腫，經對癥干預后，患者順利出院。急診內科對腦出血患者開展急救措施整體臨床價值較高，可進一步提高患者整體預后，對患者神經功能改善及病情恢復起著積極作用，降低顱內壓及血壓，減少并發癥發生率。

綜上所述，突發腦出血患者中急診內科中實施搶救處理措施，患者整體搶救時間縮短，且搶救成功率顯著提升，腦神經受損程度顯著降低，可改善患者預后，降低并發癥發生率，對改善患者預后起著積極作用。

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