鎖骨骨折術后靜脈自控鎮痛中使用電針刺激聯合羅哌卡因的效果分析

梁瑾琦

摘要：目的 分析鎖骨骨折術后靜脈自控鎮痛中使用電針刺激聯合羅哌卡因的效果。方法 選取180例鎖骨骨折患者作為研究樣本，均于2020年4月～2021年6月在本院接受手術治療，以隨機排列法為分組依據，將所有患者列為常規組、干預1組與干預2組，各60例，分別予以單純靜脈鎮痛組、術畢切口浸潤麻醉加靜脈鎮痛、切口浸潤麻醉加電針刺激合谷內關加靜脈鎮痛，對組間鎮痛效果、嘔吐情況展開評估，并就評估結果作出對比。結果 干預2組術后4h、8h、12h及24hVAS評分均低于干預1組與常規組，P<0.05;干預1組（16.67%、8.33%、6.67%、1.67）與干預1組（30.00%、15.00%、11.67%、3.33%）術后4h、8h、12h嘔吐發生率均低于常規組（35.00%、25.00%、21.67%、13.33%），P<0.05。結論 在鎖骨骨折術后靜脈自控鎮痛中聯合使用電針刺激與羅哌卡因能有效提高患者鎮痛效果，減少嘔吐發生風險，對患者影響較小，建議臨床推廣普及。

關鍵詞：電針刺激;羅哌卡因;鎖骨骨折;靜脈自控鎮痛

【中圖分類號】R683 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）03--01

鎖骨骨折是臨床多見的一種骨折類型，同時是臨床骨科接診量較大的一種骨折類型，具有較高發病率。手術是治療該病的有效措施之一，但手術屬于侵入性操作，術中創傷較大，且存在不同程度的軟組織、骨骼及肌肉損傷，大部分患者術后存在明顯疼痛，肢體活動受到限制，對患者康復進行構成一定影響，而有效的鎮痛對降低患者術后疼痛，避免相關并發癥風險與改善其預后意義重大[1]。靜脈自控鎮痛是臨床術后應用較為廣泛的一種鎮痛方式，具有鎮痛時間長、用藥量小的優勢。羅哌卡因是一種新型長效酰胺類局部藥物，有明顯的鎮痛效果，電針刺激則是在術后輔助鎮痛減少鎮痛藥物應用劑量，且能降低相關并發癥的發生機率[2]。本文現針對上述內容展開以下研究分析電針刺激聯合羅哌卡因的鎮痛效果，詳細如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以隨機排列法將我院于2020年4月～2021年6月診治的180例鎖骨骨折患者列為常規組、干預1組與干預2組，各60例，本次研究均取得倫理委員會審核且批準[批號：2020年審（22）號]，常規組納入患者中男35例，女25例，年齡最低18歲，最高64歲，均值（47.65±4.78）歲，干預1組納入患者中男34例，女26例，年齡最低19歲，最高65歲，均值（48.43±4.86）歲，干預2組納入患者中男32例，女28例，年齡最低18歲，最高65歲，均值（48.43±4.85）歲，所有患者臨床資料完整，且組間無明顯差異，同時均參與本次研究并知情同意，P>0.05。

1.2 方法

麻醉方法：臂叢神經阻滯麻醉。術中保持供氧，盡可能維持血流動力學穩定，以減少因缺氧、血壓低等引發的圍術期及術后惡心嘔吐。所有患者均采用靜脈鎮痛：托烷司瓊（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司;5mg/支;191129CA））5mg+舒芬太尼（宜昌人福藥業;50ug/支;91A09011）100ug+0.9%氯化鈉注射液（（廣西裕源藥業有限公司;100ml/瓶;K19061203））配成100ml，泵入速度2ml/h，背景劑量1.0ml/30分鐘（鎖定）。

常規組：術畢靜脈給托烷司瓊5mg+靜脈鎮痛泵。

干預1組：術畢切口周圍0.375%鹽酸羅哌卡因（宜昌人福藥業有限責任公司;100mg/支;批號93B06051）20ml局部浸潤麻醉，術畢靜脈給托烷司瓊5mg+靜脈鎮痛泵。

干預2組：采用常州英迪電子醫療器械有限公司的KWD-808I型脈沖治療儀在術前1小時及術后4小時各電針刺激雙側合谷內關穴1次，術畢切口周圍0.375%鹽酸羅哌卡因20ml局部浸潤麻醉，術畢托烷司瓊5mg靜注+靜脈鎮痛泵。

1.3 觀察指標

（1）對組間患者鎮痛效果進行評估，在術后4h、8h、12h及24h分別采用視覺模擬評分法（Visual Analogue Score，VAS）展開評估[4]，滿分共10分，0分為無痛，10分為劇烈疼痛，分數越高疼痛程度越嚴重。

（2）統計組間患者術后4h、8h、12h及24h嘔吐情況并作出對比，以WHO惡心嘔吐評定標準分級評估患者嘔吐情況[3]，I級為無惡心嘔吐;II級為有輕微惡心但無嘔吐;III級為惡心明顯有嘔吐動作，但無內容物嘔出;IV級為嚴重嘔吐，有內容物嘔出，需藥物治療。

1.4 統計學處理

計數資料以[n（%）]表達，應用統計軟件SPSS 20.0實施t檢驗和χ2檢驗，兩組數據存在差異后選用P<0.05表達。

2 結果

2.1組間VAS評分比較

干預2組術后4h、8h、12h及24hVAS評分均低于干預1組與常規組，P<0.05。詳見表1：

2.2組間嘔吐情況比較

干預1組（16.67%、8.33%、6.67%、1.67）與干預1組（30.00%、15.00%、11.67%、3.33%）術后4h、8h、12h嘔吐發生率均低于常規組（35.00%、25.00%、21.67%、13.33%），P<0.05。詳見表2：

3 討論

鎖骨骨折為上肢骨折中高發骨折類型，當前采用保守治療效果欠佳，臨床主要應用手術方式對患者骨折進行處理，而有效的術后鎮痛能協助患者抑制機體的應激反應，對提升鎮痛效果、降低并發癥發生風險均有重要意義[4]。

靜脈自控鎮痛是通過鎮痛泵方式對患者進行止痛，依照藥物選擇合適的途徑，能有效保持血藥濃度處于最低鎮痛水平，靜脈自控鎮痛泵內包含托烷司瓊、曲馬多、舒芬太尼等藥物，該類藥物通過對機體中樞神經系統阿片類受體進行激動而產生鎮痛效果，是臨床常用的鎮痛方式，且具有良好鎮痛效果。但隨著臨床深入研究發現該類藥物存在諸多不良反應，如尿潴留、頭暈嗜睡、惡心嘔吐、皮膚瘙癢及呼吸抑制等，用量過度應用時部分患者會出現成癮情況[5]。本文經研究后發現：干預2組術后4h、8h、12h評分均高于干預 1組與常規組，而干預1組與干預1組術后4h、8h、12h嘔吐發生率均低于常規組，P<0.05。P<0.05。電針刺激作為祖國中醫學的延續與發揚，已在臨床中廣泛普及，針刺作為物理刺激的一種，具有起效快速、安全性高及整體調治的特征，且其具有扶正祛邪與調節陰陽的效果，促使機體可抵抗外界刺激對生理功能產生的干擾，同時可改變中樞神經系統對機體的控制與調節作用;而羅哌卡因屬于單一對應結構體的一種長效類酰胺類局麻藥物，其結構與甲哌卡因、丁哌卡因相似，但屬于完全左旋型，能通過抑制神經元內鈉離子通道而阻斷神經興奮與傳導，繼而起到鎮痛效果。本文聯合電針刺激與羅哌卡因能使術后靜脈自控鎮痛的鎖骨骨折患者獲得良好的鎮痛效果，且鎮靜效果較為顯著[6-7]。

綜上所述，鎖骨骨折患者在術后靜脈自控鎮痛中聯合應用電針刺激與羅哌卡因具有良好的鎮痛效果，能避免發生嘔吐情況，建議普及推廣。

參考文獻：

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[3]陳金星，王海兵，丁勇，等.超聲引導下鎖骨上小劑量羅哌卡因利多卡因混合液臂叢神經阻滯聯合全憑靜脈麻醉在肱骨近端骨折手術中的應用[J].中國基層醫藥，2021，28（7）：1092-1095.

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[6]包音，王古巖，王惠軍，等.右美托咪定聯合羅哌卡因豎脊肌平面阻滯用于肋骨骨折患者術后鎮痛的有效性及安全性[J].臨床藥物治療雜志，2020，18（6）：31-34.

[7]孫玉芳.曲馬多聯合羅哌卡因在臂叢神經麻醉中的應用效果分析[J].中國實用神經疾病雜志，2017，20（10）：115-117.

課題名稱：廣西壯族自治區中醫藥管理局自籌經費科研課題（GZZC2020507）

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