慢性胃炎的中醫(yī)辨證治療

強(qiáng)仕軍

摘要：運(yùn)用中醫(yī)的整體觀念，陰陽五行，病因病機(jī)和辨證論治對慢性胃炎進(jìn)行辯病辯證分型診治。通過中醫(yī)的望聞問切四診合參對慢性胃炎進(jìn)行綜合辯病辯證分析得出中醫(yī)的辯病辯證診斷，根據(jù)不同的證型采取不同的治療方案和方藥進(jìn)行辯證施治。同時(shí)治未病也是中醫(yī)的一大特點(diǎn)。

關(guān)鍵詞：慢性胃炎? 中醫(yī)辨證? 治療

【中圖分類號】R573.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）03--01

慢性胃炎是指不同病因引起的慢性胃粘膜炎性病變或萎縮性病變。其病理變化多局限于胃粘膜層，病變實(shí)質(zhì)主要是胃粘膜上皮遭到各種致病因子的經(jīng)常反復(fù)的侵襲，胃粘膜發(fā)生再生改造，最后可導(dǎo)致不可逆的固有腺體萎縮，甚至消失并可伴有腸上皮化生的癌前組織學(xué)病變。本病是一種常見病、多發(fā)病，約占門診接受胃鏡檢查病人的80%——90%。本病缺乏特異性的癥狀和體征，且癥狀輕重與胃鏡所見的病變程度往往不一致。慢性胃炎的臨床癥狀多表現(xiàn)為：飯后胃脘部腹部疼痛不適，暖氣、食欲減退、泛酸、燒心、嘔吐、惡心或消瘦、盆血、腹瀉等。

1. 中醫(yī)對慢性胃炎的認(rèn)識

中醫(yī)無“慢性胃炎”的稱謂，西醫(yī)的慢性胃炎相當(dāng)于中醫(yī)的“胃脘痛”、“痞滿”、“吐酸”、“嘈雜”、“納呆”等病癥。中醫(yī)認(rèn)為：慢性胃炎可由寒邪入侵、熱邪阻滯、飲食不節(jié)、饑飽不均、過食辛辣、酒酪肥甘、胃氣受傷或情緒不和，肝氣不舒，以致胃氣失和，氣機(jī)不暢，氣滯而血瘀，久則脾胃氣虛，進(jìn)而陽虛生寒或氣陰兩傷，陰液虧損所致。胃主受納、腐熟水谷、喜潤惡燥、脾主運(yùn)化水谷精微與水濕，喜燥而惡濕，胃氣主降，水谷得以下行，脾氣主升，水谷精微得以輸布全身，肝主疏泄，脾胃得肝的疏泄，其升降正常，肝為脾散精，疏泄膽汁以助消化，條達(dá)情志以疏暢氣機(jī)，脾胃肝相互資生，相互影響。若肝失疏泄，則橫逆犯胃克脾，脾胃受損，運(yùn)化失司，肝失滋養(yǎng)而疏泄失調(diào)。因此，慢性胃炎的治療重在使脾、胃、肝三者功能恢復(fù)協(xié)調(diào)，以求達(dá)治療目的。

2. 慢性胃炎的中醫(yī)治療

根據(jù)多年的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)：對部分慢性胃炎病例進(jìn)行綜合歸納分析，主要有：（1）寒邪客胃型;（2）飲食停滯型;（3）肝氣犯胃型;（4）肝胃郁熱型;（5）脾胃濕熱型;（6）瘀血停滯型;（7）胃陰虧虛型;（8）脾胃虛寒型。

慢性胃炎的中醫(yī)治療首先必須分清寒、熱、虛實(shí)。寒者熱之，熱者寒之;虛則補(bǔ)之，實(shí)則瀉之。現(xiàn)分別概述如下：

（1）寒邪客胃型慢性胃炎：癥見：胃脘暴作、惡寒喜暖、得溫痛減、遇寒痛增，舌淡苔薄白，脈弦緊。治宜散寒止痛。宜用局部溫熨、生姜紅糖湯、良附丸等方加減治療。方藥：高良姜6g、香附子9g、吳茱萸5g、陳皮9g、紫蘇葉9g、甘草6g、胡椒4g、枳實(shí)9g、山楂15g、神曲15g、雞內(nèi)金10g、半夏6g、生姜9g等中藥隨證配伍。

（2）飲食停滯型慢性胃炎：癥見：胃脘部、腹部脹滿不適，噯腐吞酸或吐食，或失氣后痛減，苔厚膩，脈滑。治宜消食導(dǎo)滯。宜用保和丸、小承氣湯、大承氣湯加減治療。方藥：山楂15g、神曲15g、萊菔子10g、半夏6g、陳皮9g、茯苓15g、連翹15g、枳實(shí)9g、砂仁6g、檳榔8g、木香6g、香附9g、厚樸10g、白芍15g、大黃6g、芒硝8g等中藥隨證加減配伍。

（3）肝氣犯胃型慢性胃炎：癥見：胃脘部脹痛，攻撐連脅，每因情志因素而痛作，苔薄白、脈沉弦。治宜疏肝理氣止痛。宜用柴胡疏肝散、沉香降氣散等加減治療。方藥：柴胡9g、白芍15g、川芎9g、香附9g、陳皮9g、枳殼9g、甘草3g、郁金9g、青皮12g、木香6g、川楝子9g、延胡索10g、沉香5g、旋復(fù)花6g、砂仁6g、白蒺藜4g、綠萼梅5g、降香5g等中藥隨證加減配伍治療。

（4）肝胃郁熱型慢性胃炎：癥見：胃脘灼痛熱勢，煩躁易怒，口干、口苦、舌紅苔黃，脈弦數(shù)。治宜：疏肝瀉熱和胃。宜用化肝煎、左金丸加減治療。方藥：陳皮9g、青皮9g、白芍15g、丹皮12g、山梔10g、黃連10g、吳茱萸8g、香櫞6g、佛手6g、綠萼梅5g等中藥隨證配伍治療。

（5）脾胃濕熱型慢性胃炎：癥見：胃腕熱，得涼則減，得熱則重，口干口苦口膩喜冷飲。口臭不爽，時(shí)有頭重如裹，全身困圈不適，口舌生瘡，大便秘積，腑行不暢，舌質(zhì)紅，苔黃少津，脈濡滑數(shù)。治宜：清胃瀉熱利濕，和中止痛。宜用瀉心湯合金鈴子散加減治療。方藥：玄胡10g、黃芩10g、黃連10g、霍香10g、佩蘭10g、黃柏12g、大黃6g、金鈴子15g、蒲公英6g、銀花6g、連翹6g、虎仗5g等隨證配伍治療。

（6）瘀血停滯型慢性胃炎：癥見：胃脘疼痛、痛有定處而拒按或痛有針刺感或吐血、便血、舌質(zhì)紫黯、脈澀。治宜失笑散、丹參飲、調(diào)營斂肝飲、黃土湯、歸脾湯等辨癥虛實(shí)治療。方藥：五靈脂10g、丹參15g、大黃9g、甘草3g、當(dāng)歸15g、川芎15g、阿膠15g、枸杞子12g、五味子3g、棗仁6g、茯神6g、三七10g、白芨10g、灶心土15g、地黃15g、白術(shù)12g、炮附子、黨參30g、黃芪30g、龍眼肉10g、木香9g、遠(yuǎn)志6g、大棗12g等中藥隨證加減配伍治療。

（7）胃陰虧虛型慢性胃炎：癥見：胃脘隱隱作痛、口燥咽干、舌紅少津、脈細(xì)沉。治宜養(yǎng)陰益胃。宜用一貫煎、芍藥甘草湯、左金丸等隨證加減治療。方藥：沙參15g、麥冬12g、生地12g、枸杞子12g、當(dāng)歸、川楝子6g、白芍15、甘草3g、香椽6g、佛手6g、綠萼梅5g、黃連6g、吳茱萸5g等中藥隨證配伍治療。

（8）脾胃虛寒型慢性胃炎：癥見：胃痛隱隱、喜溫喜按、空腹痛甚、得食痛減、手足不溫、大便溏薄，舌淡苔白，脈虛弱遲緩。治宜：溫中健脾。宜用：黃芪建中湯、大建中湯、理中湯、香砂六君子湯等隨證加減治療。方藥：黃芪30g、白芍15g、桂枝9g、炙甘草8g、生姜8g、大棗12g、飴糖15g、吳茱萸5g、瓦楞子5g、干姜10g、陳皮6g、半夏6g、茯苓15g、椒目5g、防己5g等中藥隨證配伍治療。

3.中醫(yī)診斷疾病必須以整體觀念和辨證論治為核心，以陰陽五行、病因、病機(jī)為其指導(dǎo)思想，強(qiáng)調(diào)必須以人為本，因人而異，臨床辯病辨癥治療。同時(shí)，未病先防也是中醫(yī)的一大特點(diǎn)。未病先防，既病防變。通過臨床實(shí)踐證明：中醫(yī)對慢性胃炎有著西醫(yī)不可比擬的防治作用，但是必須通過中醫(yī)的望聞問切收集臨床資料，分清陰陽表里寒熱虛實(shí)，辯證準(zhǔn)確，方可施治，合理配伍，才能在臨床上發(fā)揮中醫(yī)藥特有的防治效果。

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