情景模擬式健康教育在眼科患者術前訪視中的應用效果研究

韓賽 任永霞

（天津市眼科醫(yī)院，天津 300020）

眼科手術患者住院時間短，接受健康教育的時間相對不足，且眼科手術麻醉方式以局部麻醉為主，術中患者意識清醒，容易出現(xiàn)緊張、焦慮等心理應激反應，影響手術配合及安全[1]，術前健康教育可幫助患者對疾病、手術形成正確認知，緩解患者的心理應激。目前，患者健康教育方式以口頭講解和書面宣教為主，但因眼科手術患者以兒童和老年人居多，對于抽象、傳統(tǒng)的文字資料難以理解掌握，影響了教育效果[2]。情景模擬式健康教育是一種集口頭講解、視聽模擬及親身模擬體驗于一體的健康教育形式，教育內(nèi)容更加形象真實，具有趣味性和互動性，有利于激發(fā)患者學習興趣，提高健康教育效果[3]。本研究將情景模擬式健康教育應用于眼科手術患者術前訪視中，探討其對患者圍手術期身心狀態(tài)及手術配合質(zhì)量的影響。現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取在我院行眼科手術的眼病患者100例。納入標準：年齡≥18歲；意識清楚，能正確表達自己的意愿；麻醉方式為局部麻醉；均為住院患者并第1次接受手術。排除標準：伴有嚴重心、腦、肺疾病；處于疾病急性期；患有精神疾病或存在明顯認知、語言、聽力障礙。所有患者及家屬均知情同意。將患者按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各50例。

1.2 方法 兩組患者均由具有良好溝通能力，5年以上手術室工作經(jīng)驗，主管護師以上的手術室護士進行術前訪視，訪視時間為術前1日下午。在術前訪視時，對照組采用傳統(tǒng)健康教育方法，即向患者口述手術目的及意義，給予圍手術期護理指導，介紹手術環(huán)境及術中配合方法，發(fā)放文字版術前須知，講解圍手術期注意事項。觀察組實施情景模擬式健康教育，課題組成員通過文獻檢索，以國內(nèi)外關于眼科手術患者心理特點、術前訪視現(xiàn)狀以及情景模擬護理的研究[4-6]為指導，結合臨床實踐制定針對于眼科患者的術前情景模擬式健康教育方案。

1.2.1 視聽模擬 制作介紹手術環(huán)境、儀器設備、醫(yī)護團隊的圖文并茂、通俗易懂的宣教手冊，發(fā)放給患者并進行講解。為患者播放術前宣教錄像，包括手術室環(huán)境、術前消毒操作、手術床、各種儀器位置和用途，麻醉和手術操作片段及配合方法等，使患者對手術場景和流程更加了解。讓患者收聽手術時玻切機、超聲乳化機、心電監(jiān)護儀等儀器工作時的聲音，模擬手術聽覺環(huán)境。

1.2.2 場景演練 協(xié)助患者仰臥于病床上，為其模擬消毒術眼，模擬手術場景中包頭、鋪巾過程，即沿發(fā)際包裹頭部，于面部鋪設無菌孔巾，并指導患者采取平靜而有節(jié)奏的呼吸，逐步適應鋪巾后的環(huán)境，指導其模擬想象自己在整個手術過程的體位、呼吸、心跳，以提高應對能力；在自制注視器光源引導下進行眼球上、下、左、右方向轉動或注視，直到患者完全掌握；教會患者用下牙咬上唇，也可做深呼吸或用舌尖頂住上腭，以緩解咳嗽或打噴嚏沖動，避免手術意外和出血；用肯定及贊許式的言語和眼神對患者的配合進行鼓勵及表揚，增加患者自信，減輕緊張狀態(tài)。

1.3 觀察指標

1.3.1 焦慮評分 采用焦慮自評量表(SAS)[7]評價患者干預前后的焦慮水平。該量表共20個條目，采用1～4制評分，20個條目的得分相加之和乘以1.25，即為標準分，分值越高，焦慮程度越重。

1.3.2 圍手術期健康知識認知評分 于干預后采用自制的圍手術期健康知識認知問卷評價患者健康知識掌握情況。問卷內(nèi)容包括術前注意事項、術中配合應對、術后注意事項3個維度，20個條目。每條目分5個等級，從“完全知曉”至“不知曉”，分值為5～1分，得分越高表明患者圍手術期健康知識認知程度越高。量表Cronbach’sα系數(shù)為0.815。

1.3.3 手術配合程度[3]手術過程中患者能按術者要求轉動眼球或固視，頭部保持不動為配合好；患者出現(xiàn)頭部側移，不能按術者要求轉動眼球或固視，經(jīng)過術者提醒后能配合為配合一般；經(jīng)術者提醒指導后仍不能配合需暫停手術，甚至導致手術終止為配合差。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 23.0軟件進行數(shù)據(jù)處理和分析。兩組患者的SAS評分、圍術期健康知識認知評分為計量資料，用均數(shù)、標準差描述，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗；患者的性別、文化程度、手術方式為計數(shù)資料，用頻數(shù)、百分比描述，組間比較采用χ2檢驗，患者的手術配合程度為等級計數(shù)資料，組間比較采用Wilcoxon秩和檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者一般資料比較 兩組患者的性別、年齡、文化程度、手術方式等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

2.2 兩組患者干預前后SAS評分比較 干預前，兩組患者SAS評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），干預后觀察組SAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者圍手術期健康知識認知評分比較 干預后觀察組患者圍手術期健康知識認知評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.4 兩組患者手術配合程度比較 觀察組患者的手術配合程度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者SAS評分、健康知識認知評分、手術配合程度比較

3 討論

3.1 術前情景模擬式健康教育可提高眼科患者圍手術期健康知識認知程度，減輕患者術前焦慮水平 手術作為一種強烈的應激源，致使緊張、焦慮成為手術患者普遍存在的心理狀態(tài)。對疾病的認知程度不高、術前心理準備不充分、術后康復信心不足等因素，都會使患者產(chǎn)生不同程度的焦慮與恐懼感[8]。眼科手術多采用局部麻醉，手術過程中患者身處昏暗幽閉的手術巾下，可以感受到手術操作過程，甚至可以觀察到眼前以及進入眼內(nèi)的手術器械。這些外部刺激使患者易出現(xiàn)精神緊張、焦慮情緒，不僅影響術中配合，同時會對術者操作帶來困難[9]。孟慶紅等[10]調(diào)查發(fā)現(xiàn)眼科手術患者術后視力及其社會功能的恢復與患者的情緒體驗有密切關系，其焦慮、抑郁評分顯著高于國內(nèi)常模。對患者進行針對性的心理疏導，緩解患者的心理應激是術前訪視的重要目的之一，然而傳統(tǒng)的口頭及文字宣教使大量的信息在短時間內(nèi)沖擊患者大腦，患者擔心自己記憶不足而無法配合完成手術，原本焦慮的心情反而會更加緊張[1]。本研究將情景模擬式健康教育應用于患者的術前訪視中，把眼科手術相關知識及配合方法以圖片、音視頻及手術場景模擬等直觀、形象的方式呈現(xiàn)給患者，充分調(diào)動患者的興趣及互動性，彌補了口頭宣教抽象、乏味單調(diào)的缺陷。研究結果顯示，觀察組干預后圍手術期健康知識認知評分高于對照組，術前SAS評分低于對照組（P＜0.05），證明術前情景模擬式健康教育可提高眼科患者圍手術期健康知識認知程度，減輕患者術前焦慮水平。

3.2 術前情景模擬式健康教育可提高眼科手術患者手術配合質(zhì)量 隨著醫(yī)學模式的轉變，新型護理模式要求護理人員為患者提供科學、合理、多元化的護理服務。術前訪視是圍手術期護理的重要環(huán)節(jié)，是使患者了解疾病手術知識及配合方法的關鍵步驟[5]。情景模擬式健康教育通過視聽、場景模擬增加護患之間的互動，使患者從直觀、形象、真實的親身體驗與模擬演練中學習手術相關知識及術中配合技巧，同時把手術室環(huán)境、醫(yī)護團隊通過圖片、視頻的形式向患者展示，達到與患者心靈溝通和信任感的建立。本研究結果顯示，觀察組患者的手術配合程度高于對照組（P＜0.05），表明術前情景模擬式健康教育可提高眼科患者手術配合質(zhì)量，促進手術順利進行。

4 小結

術前訪視是手術室護士綜合素質(zhì)的體現(xiàn)，是提高手術室整體護理的具體實踐。本研究將情景模擬式健康教育應用于術前訪視中，通過情景模擬、影像資料播放等形式，集視頻、指導、練習為一體，將手術相關知識直觀、形象地呈現(xiàn)給患者，充分調(diào)動患者的求知欲和主觀能動性，提高了術前健康教育效果。