基于CiteSpace分析近10年我國低年資護士研究熱點和趨勢

吳思婷 吳心怡

（首都醫科大學附屬北京兒童醫院，北京 100045）

工作5年以內的低年資護士約占全國注冊護士的30%，是臨床護理工作的主力軍，承擔著較大的工作壓力[1]。隨著醫院規模日益擴大以及現代護理內涵發生變化，對低年資護士的需求不斷增加，護理隊伍中低年資護士占比例逐年上升，這部分人群臨床經驗不足，工作壓力大，離職傾向突出[2]。如何穩定低年資護士隊伍對臨床護理工作可持續有序運轉具有重要意義。目前，低年資護士領域在計量學方面研究較少，缺乏宏觀上的分析，鮮有研究通過關鍵詞共線分析中以聚類的方式挖掘研究熱點。本研究使用CiteSpace對2010年至2020年中國知網數據庫中有關低年資護士相關文獻的發文量、發文機構以及關鍵詞進行圖譜分析，并進行研究趨勢探討，為后續相關研究提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源 檢索中國知網數據庫，檢索時間范圍為2010年1月1日至2020年12月31日，檢索類型限制為“期刊”，檢索條件調整為關鍵詞，邏輯語為“低年資”或者“護士”或者“低年資護士”或者“規培護士”，從2 136篇文獻中剔除重復文獻、會議、報紙等無關文獻220篇，共檢索1 916篇有效文獻。

1.2 資料的提取分析 CiteSpace是由陳超美教授基于Java運行環境下研發的知識圖譜分析軟件，在國內外知識圖譜方面得到廣泛應用[3-4]，將文獻有關數據導入CiteSpace軟件中，分別以作者、機構以及關鍵詞作為分析對象，展示文獻量化特征和規律。將納入文獻記錄以Refworks格式導出，利用CiteSpace軟件對數據格式進行轉化，參數設置時，時間跨度為2010年至2020年，單個時間切片為1年，節點類型為作者、機構和關鍵詞，剪切方式為Pathfinder法，獲得作者、機構以及關鍵詞的知識圖譜，并進行突現詞檢測。

2 結果

2.1 近10年國內低年資護士領域研究文獻時間分布 將2010至2020年低年資護士研究的發文量繪制成折線圖。可以看出自2010年以來發文量總體呈上升趨勢，2016年以后呈下降趨勢。見圖1。

圖1 近10年發文量情況

2.2 近10年國內低年資護士領域研究文獻作者、機構分布 通過對2010年至2020年有關低年資護士相關文獻作者進行共線分析，共生成391個節點，203條連線，密度為0.0027，表明作者之間合作較少，發文量最多的是李艷（7篇），其次為趙愛平（6篇），該領域合作密切的作者有趙愛平、袁曉玲，劉俊、彭翠香、王非凡。發文量前10名的作者見表1。此外，對不同機構發文量進行圖譜分析顯示，共生成306個節點，0條連線，密度為0，表明各機構間尚未見相關合作，分析顯示發文量前10的機構見表2。分析 高頻關鍵詞能夠揭示該研究領域的熱點主題[5-6]。利用CiteSpace軟件對2010年至2020年發表的文獻進行關鍵詞聚類分析，并繪制關鍵詞共線知識圖譜，得到178個熱點，433條連線。通過對LLR算法對不同關鍵詞聚類進行標識來確定研究熱點。聚類分析是把相近的主題詞進行歸納聚類，反映該研究領域各個研究主題的組成情況，聚類平均模塊值（S）＞0.5，網絡模塊值（Q）＞0.3，表明聚類合理。圖中每個節點代表1個研究點，節點越大代表關鍵詞使用率越高，節點間距離遠近和連線次數表明研究關系的親疏。采用LLR聚類，分別為護理管理、低年資護士、品管圈、護士、應急能力、護士長、低年資、培訓、核心能力、護理人員等。見表3。為保證共詞的分析效果，按關鍵詞使用頻數(排名前15）進行排序見表4。結果顯示，國內對低年資護士研究內容可歸納為4個方面：注重低年資護士的臨床規范化培訓、強調低年資護士的核心能力培養、探索對低年資護士的管理方式、關注低年資護士的工作體驗和職業成就感。

表1 2010年至2020年國內低年資護士研究前10名的作者（篇）

表2 2010年至2020年國內低年資護士研究發文量前10名的機構（篇）

表3 10個聚類的聚類成員列表

表4 關鍵詞分析

2.3 近10年國內低年資護士領域研究文獻關鍵詞

2.4 近10年國內低年資護士領域研究文獻前沿分析 前沿探索有利于學者更準確的把握某個研究領域的發展趨勢和研究方向[7-8]。使用CiteSpace軟件對關鍵詞進行“突現詞檢測”，本研究取前25名，繪制2010年至2020年國內低年資護士研究的突現關鍵詞（圖2），以此來探索該領域的發展趨勢。按照時間順序可以將低年資護士研究的前沿分為3個階段，第1階段是2010年至2014年，突現詞主要集中在護理風險、護理差錯、護理安全、風險管理等，提高臨床工作能力和培訓是此階段的重點；第2階段是2014年至2017年，突現詞最主要集中在評判性思維能力、工作能力、優質護理等，臨床專業核心能力培養是本階段的重點；第3階段是2016年至2020年，突現詞主要是PDCA循環、翻轉課堂、職業獲益感等，注重低年資護士的工作體驗是本階段的研究重點。

圖2 2010年至2020年激增關鍵詞

3 討論

3.1 國內低年資護士領域研究文獻研究特點分析 近10年國內低年資護士研究文獻總體處于上升趨勢，近2年增長趨于平穩，表明該類研究日益受到國內研究者的關注，原因可能是“十三五”期間提出加強護士隊伍建設，加大護理服務供給有關。發文量最多的機構是華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院，但是機構間合作較少，今后要加強機構、區域間合作，提高該領域的關注和可持續發展。

3.2 國內低年資護士領域研究文獻研究熱點分析

3.2.1 低年資護士臨床規范化培訓 護士規范化培訓是指在完成專業護理基礎知識教育后，對護理人員進行有計劃、有組織的規范化護理專業化培訓，常用于低年資護士培訓，通過規范化培訓能夠有效提高護理人員專業知識和技能[9]。為響應2016年國家衛計委的要求建立“以需求為導向，以崗位勝任力為核心”的護士培訓制度，同時落實導師負責制，采取一對一全程帶教模式，做到因材施教，根據每個低年資護士的個體差異給予不同的教學方法和溝通方式[10]。低年資護士進入臨床崗位中，還需注重與實踐相結合，傳統化課堂多采用灌輸填鴨式教學，存在理論知識和臨床脫節，翻轉課堂的引入對傳統教學方式進行更新，帶教一般用現有病例及理論導引，以錄制好的視頻為教學前提，促使護士通過已掌握的知識主動學習，并進行組間討論，強化理論和實踐相結合[11-12]。各大醫院對低年資護士臨床規范化培訓方式存在差異，由于低年資護士的學歷不一，接受程度不一，不斷改進培訓內容和方式，推動程序由流程向內涵化轉變，更好的適合我國醫療背景，不斷培養優秀的護理人員是需要護理工作者持續探索的問題。

3.2.2 低年資護士專業核心能力培養 LENBURE于20世紀90年代提出，護士核心能力包括評估和干預能力、交流能力、評判性思維能力、人際交往能力、管理能力、領導才能、教育能力和知識綜合能力[13]。隨著醫療衛生體制的不斷改進，醫療護理服務需求不斷增加，臨床對護士核心能力的重視程度越來越高。急診科具有急救設備多元化，患者病情急危重，這就要求急診科護理人員必須具有過硬的專業核心能力[14]，國內急診科護理人員配置普遍存在低年資護士比例過重的現象，因此探索提升急診科低年資護士核心能力的培養方法顯得尤為重要。傳統的培訓模式多為老師主動傳授，護士被動接受，近年來探索的“課堂-實踐-課程”的教學模式[15]，注重培養護士的實際工作技能和實際動手能力，有利于提高低年資護士的探究和創新能力。ICU低年資護士核心能力培訓是一種對ICU護理人員的理論知識、操作技能、應變能力以及以患者為中心的合作意識等的培訓。對于ICU低年資護士培訓研究處于起步階段，目前國內運用比較成熟的培訓方法是階段性目標教學法、系統化培訓教學法、情境模擬教學法、模塊化教學法以及反向教學法等[16]，培訓課程的設計與教學方法尚未達成共識，發展需要引起重視。兒科低年資護士面對特殊群體兒童，存在難以對自身癥狀準確的描述等問題，低年資護士存在經驗不足[17]，對其開展引導式教學，信念培養以及行為規范，增強崗位勝任力，推進護理質量的不斷改進，未來需要探索針對性的培訓方式。現階段其他部門低年資護士核心能力的培養，在內容上趨向系統化，形式多樣化，但核心能力評價指標尚未建立，未來應進行更深入的研究，構建低年資護士核心能力培養體系。

3.2.3 低年資護士管理模式 護理管理的水平直接影響醫療護理的質量、醫院管理的水平以及衛生事業的發展。低年資護士各方面經驗不足，加強低年資護士的管理工作，提升醫院護理工作水平。SWOT分析護理管理法結合優勢分析（S）、劣勢分析（W）、機遇分析（O）、威脅分析（T）4大分析策略[18]，是較為科學的護理管理模式，此護理模式采用科學的理念和先進的管理模式，有利于提高低年資護士的專業度和工作能力。美國心理學家DECI和RYAN等人于20世紀80年代創立自我決定理論（self-determination theory，SDT）[19]，該理論認為人類的自我決定在其動機的形成過程中發揮著重要作用，當人們通過外部環境使個體自主、能力和歸屬感的3個基本需求得到滿足時，進而激發內部動機，促使人們引導自我實現和健康成長，應用自我決定理論有利于臨床低年資護士朝積極健康方向發展。《全國護理事業發展規劃（2016—2020年）》指出[20]，截止2020年，初步建立符合我國護理崗位需求的護士分層管理體系，將不同低年資護理技術人員分層使用，使護理精細化、專業化，提升護理品質。護理管理模式的優劣有待進一步探討，應充分調動低年資護士的積極性，提高護理管理效率，激活激勵機制。

3.2.4 低年資護士工作體驗 目前我國護士短缺問題嚴重，低年資護士不斷加入到護理隊伍中，但低年資護士經驗不足，工作壓力大，付出收入不平衡，易引起職業倦怠甚至離職。隨著積極心理學的不斷發展，研究者開始不斷關注職業獲益這個概念，即護士認同護理行業能促進自身的全面發展[21]。護理管理者應營造磁性工作環境，減輕工作壓力，采取激勵的績效方案，幫助其做好職業規劃，來提升低年資護士的職業獲益感。人文關懷是護理工作的本質，作為關懷的提供者，護士同樣需要被關懷[22-23]。研究指出，護理管理者對護士的關懷可以提升護士團隊的協作精神，對穩定護士隊伍具有一定幫助。低年資護士其經驗不足，工作能力欠缺，是發生護理不良事件的主要群體，更需要給予關注與關懷，不斷改善低年資護士的工作體驗。

3.3 國內低年資護士領域研究文獻研究趨勢分析 本研究的突現詞結果顯示低年資護士研究的發展前沿是注重低年資護士的工作體驗。通過圖2可以看出，低年資護士的研究大致經歷了3個階段，從培訓到注重專業核心能力，再到關注低年資護士的工作和學習體驗，之所以會出現這樣的趨勢，跟國家越來越重視護理隊伍建設有關。目前比較前沿的問題是職業獲益感和翻轉課堂等。護士職業倦怠已成為護理管理中普遍問題，據統計我國護士中存在輕度以上職業倦怠者占62.8%[24]。低年資護士作為護理團隊的重要組成部分，通過激勵干預減輕職業倦怠，提高職業獲益感。職業獲益感作為一種積極的情感體驗，有利于隊伍的穩定。傳統護理教育培訓中，部分護士存在“要我學”被動應付現象，翻轉課堂是“互聯網+”時代教育改革成果，由課前老師提供教學材料，學生自主學習，課堂上通過師生、生生互動完成知識內化，模式新穎，易于接受，符合網絡學習時代特點[25]，目前運用于低年資護士的培訓中，取得了不錯的效果，低年資護士實現個性化學習，促進主動學習和知識內化。

3.4 啟示 在CiteSpace分析軟件中聚類標簽的數值越小代表越重要，因此表3中#0護理管理一直是低年資護士研究領域的研究重點。隨著科學管理方法和先進科學技術在護理專業領域的滲透，護理管理由過去的經驗管理逐步走向科學管理的階段。護理管理工作者應科學掌握護理管理理論、方法以及在實踐中應用，提高護理管理水平的同時，能直接影響醫療護理的質量。低年資護士由于經驗以及各方面存在不足的問題，科學的護理管理對整個的職業發展具有重要影響。

4 小結

低年資護士在整個護理隊伍中扮演著重要的角色，是維持醫療護理正常運轉中的重要一部分。本研究運用CiteSpace軟件對中國知網2010年至2020年有關低年資護士領域的文獻進行可視化分析，探究該領域的研究熱點和發展趨勢，以供后續研究參考。本篇研究僅僅是納入中國知網文獻，未來可與國外低年資護士領域的研究進行對比，為我國低年資護士的培養提供借鑒。