新生兒無創(chuàng)正壓通氣護(hù)理質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)體系的構(gòu)建研究

張學(xué)穎 孔麗 張曉翠 于娟娟

（天津市中心婦產(chǎn)科醫(yī)院 天津市人類發(fā)育與生殖調(diào)控重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室南開大學(xué)附屬婦產(chǎn)醫(yī)院，天津 300100）

近年來，新生兒無創(chuàng)正壓通氣（Non-invasive positive pressure ventilation，NIPPV）呼吸支持技術(shù)得到迅速發(fā)展，其不經(jīng)侵入性或有創(chuàng)性的人工氣道，只是通過鼻塞、口鼻面罩或頭罩等方式將患者與呼吸機(jī)相連接進(jìn)行正壓輔助通氣[1]，廣泛應(yīng)用于新生兒呼吸窘迫綜合征、早產(chǎn)兒呼吸暫停等危重癥的救治，大大減少氣管插管或氣管切開及其引發(fā)的嚴(yán)重并發(fā)癥[2]，也常用于機(jī)械通氣拔管后的過渡治療以縮短機(jī)械通氣時(shí)間、提高拔管成功率[3]。但因新生兒生理器官發(fā)育不完善，機(jī)體代償能力較差，其NIPPV操作技術(shù)較兒童、成人更為復(fù)雜，并發(fā)癥發(fā)生率較高，對臨床護(hù)理工作要求更高。文獻(xiàn)[4-5]顯示，新生兒NIPPV相關(guān)的常見并發(fā)癥如氣胸、皮下氣腫、縱隔積氣、間質(zhì)性氣腫等氣壓性損傷，腹脹，鼻面部壓傷，漏氣，誤吸，二氧化碳潴留，腦壓上升，對心血管功能、腎臟功能等的不良影響等，均可通過護(hù)理人員的精心護(hù)理得到有效預(yù)防和改善，這對提高患兒生命質(zhì)量具有重要意義。科學(xué)客觀的護(hù)理質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)能夠敏感地影響護(hù)理人員臨床護(hù)理實(shí)踐，有效提高護(hù)理質(zhì)量，但目前尚缺少能夠全面準(zhǔn)確評價(jià)新生兒NIPPV護(hù)理質(zhì)量的評價(jià)指標(biāo)。因此，本研究以Donabedian“結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果”三維質(zhì)量評價(jià)模型為理論框架[6]，運(yùn)用文獻(xiàn)分析、半結(jié)構(gòu)式訪談、Delphi法和層次分析法構(gòu)建新生兒NIPPV護(hù)理質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)體系，為科學(xué)客觀地評價(jià)新生兒NIPPV護(hù)理質(zhì)量提供有效評估工具。

1 研究方法

1.1 成立研究小組 研究小組由9名成員組成，包括新生兒科護(hù)士長2名、新生兒科主任醫(yī)師2名、NICU專科護(hù)士4名和護(hù)理研究生1名。小組成員均具有本科及以上學(xué)歷，從事危重癥新生兒治療及護(hù)理工作≥5年。研究小組主要負(fù)責(zé)查閱文獻(xiàn)、制定訪談提綱、開展專家訪談、編制函詢問卷、篩選函詢專家、發(fā)放和回收問卷、整理專家意見、指標(biāo)體系修訂等。

1.2 初步擬定指標(biāo)體系

1.2.1 文獻(xiàn)分析 以“新生兒/嬰兒，新生/嬰兒/早產(chǎn)兒/低體重兒/極低出生體重兒/超低出生體重兒”“無創(chuàng)正壓通氣/無創(chuàng)通氣/無創(chuàng)機(jī)械通氣/經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣”等為中文檢索詞，以“neonate/neonatus/infant/newborn/”“non-invasive positive pressure ventilation/non-invasive ventilation/Continuous Positive Airway Pressure”等為英文檢索詞，檢索中國知網(wǎng)、維普、萬方、CBM等中文數(shù)據(jù)庫和PubMed、EmBase、OVID、Cochrane、CINAL、Web of Science等英文數(shù)據(jù)庫，獲得與研究內(nèi)容高度相關(guān)的文獻(xiàn)。結(jié)合實(shí)用新生兒護(hù)理學(xué)[7]、護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)監(jiān)測基本數(shù)據(jù)集實(shí)施指南（2018版）[8]、國家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳關(guān)于印發(fā)危重孕產(chǎn)婦和新生兒救治中心建設(shè)與管理指南的通知的相關(guān)要求[9]、無創(chuàng)正壓通氣臨床應(yīng)用專家共識[10]、兒童無創(chuàng)持續(xù)氣道正壓通氣臨床應(yīng)用專家共識[5]和2019年新生兒呼吸窘迫綜合征的防治歐洲共識指南[11]，形成新生兒NIPPV護(hù)理質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)條目池，并依據(jù)“結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果”三維質(zhì)量評價(jià)理論模型將指標(biāo)進(jìn)行分類。研究小組討論后，初步擬定指標(biāo)體系，包括一級指標(biāo)3項(xiàng)、二級指標(biāo)16項(xiàng)和三級指標(biāo)94項(xiàng)。

1.2.2 半結(jié)構(gòu)式訪談 基于文獻(xiàn)分析結(jié)果，研究小組討論后制定訪談提綱，經(jīng)對2名專家的預(yù)訪談進(jìn)一步修訂并確定訪談提綱，具體為：①您認(rèn)為新生兒無創(chuàng)正壓通氣的護(hù)理包括哪些內(nèi)容？②您所在醫(yī)院如何評價(jià)新生兒無創(chuàng)正壓通氣的護(hù)理質(zhì)量？具體的評價(jià)指標(biāo)有哪些?③您認(rèn)為上述的評價(jià)指標(biāo)是否能準(zhǔn)確、全面地衡量新生兒無創(chuàng)正壓通氣的護(hù)理質(zhì)量？需要增加、修改或刪除哪些指標(biāo)？

采用目的抽樣法，信息量飽和時(shí)終止訪談。本研究采用視頻電話對外省市專家和本省市的外院專家進(jìn)行訪談，采用面對面訪談對本院專家進(jìn)行訪談。最終共對3省市12名醫(yī)護(hù)專家進(jìn)行訪談，女性10名，男性2名；年齡39~59歲；從事新生兒護(hù)理、醫(yī)療或管理工作10~35年，承擔(dān)護(hù)理管理職務(wù)≥8年；本科8名，碩士4名；均為中級及以上職稱。專家知情同意后開始訪談，每名專家訪談時(shí)間為20~45 min，訪談全程錄音并在訪談結(jié)束24 h內(nèi)將錄音轉(zhuǎn)為文字。2名研究小組成員采用Colaizzi法分析訪談資料，根據(jù)訪談結(jié)果對評價(jià)指標(biāo)進(jìn)行修改、補(bǔ)充或刪除。再經(jīng)研究小組討論并達(dá)成一致意見，最終形成的指標(biāo)體系包括一級指標(biāo)3項(xiàng)、二級指標(biāo)14項(xiàng)和三級指標(biāo)96項(xiàng)。

1.2.3 編制函詢問卷 2名小組成員編制函詢問卷，經(jīng)對半結(jié)構(gòu)式訪談中5名專家的預(yù)調(diào)查，對評價(jià)指標(biāo)進(jìn)一步修訂，共刪除7項(xiàng)三級指標(biāo)，修改若干指標(biāo)的文字表述，最終確立第1輪專家函詢問卷的指標(biāo)，一、二、三級指標(biāo)分別為3項(xiàng)、14項(xiàng)、89項(xiàng)。函詢問卷共3個(gè)部分。①前言，闡述研究目的、研究方法、問卷填寫要求等。②評價(jià)指標(biāo)函詢表，包括各級指標(biāo)條目、指標(biāo)重要性評分和意見欄。依據(jù)Likert 5級評分法對指標(biāo)重要性進(jìn)行評分，從“很不重要”到“很重要”依次賦值1~5分，每項(xiàng)指標(biāo)均留有意見欄，請專家提出修改意見或建議，并注明理由。③專家一般情況調(diào)查表，調(diào)查專家的基本信息、專家對本研究的熟悉程度（“很熟悉”到“很不熟悉”5個(gè)等級依次賦值1.0、0.8、0.6、0.4和0.2分）及專家對評價(jià)指標(biāo)的判斷依據(jù)。各判斷依據(jù)的影響程度分大、中、小3個(gè)等級，實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的影響程度等級依次賦值0.5、0.4、0.3，理論分析的影響程度等級依次賦值0.3、0.2、0.1，國內(nèi)外研究參考和直覺選擇的各個(gè)影響程度等級均賦值0.1。

1.3 專家函詢

1.3.1 篩選函詢專家 納入標(biāo)準(zhǔn)：①從事危重癥新生兒臨床護(hù)理、管理、醫(yī)療或教學(xué)工作≥10年；②專家如來自醫(yī)院，其所在醫(yī)院開展新生兒NIPPV呼吸支持技術(shù)需≥3年；③本科及以上學(xué)歷；④中級及以上職稱。排除標(biāo)準(zhǔn)：問卷填寫質(zhì)量不高的專家、未完成2輪函詢問卷的專家。本研究共邀請25名符合條件的專家參與函詢，專家分別來自北京、天津、重慶、上海、浙江、河北、黑龍江等地區(qū)，專家均知情同意，自愿參加本研究。

1.3.2 專家函詢實(shí)施 于2020年11月至2021年1月開展專家函詢，采用郵件或微信發(fā)放和回收問卷，要求專家1周內(nèi)回復(fù)，對問卷有漏填項(xiàng)、填寫不清楚、或未在規(guī)定日期內(nèi)回復(fù)者，及時(shí)聯(lián)系專家確認(rèn)。第1輪問卷回收后，小組成員分析相關(guān)數(shù)據(jù)，結(jié)合條目篩選標(biāo)準(zhǔn)和專家意見對指標(biāo)條目進(jìn)行修訂。第2輪問卷發(fā)放時(shí)，對第1輪函詢結(jié)果進(jìn)行反饋，2次函詢間隔20天[12]。指標(biāo)條目入選標(biāo)準(zhǔn)須同時(shí)滿足：重要性賦值均數(shù)≥3.5分，變異系數(shù)＜0.25及重要性賦值滿分率≥30%[13]。本研究專家意見經(jīng)2輪函詢后趨于一致，結(jié)束函詢。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Excel 2020雙人核對錄入數(shù)據(jù)，采用SPSS 19.0、yaahp10.3進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)和百分比描述。變異程度采用變異系數(shù)表示，協(xié)調(diào)程度采用肯德爾和諧系數(shù)表示。專家積極性采用問卷有效回收率和專家意見提出率表示；專家權(quán)威性采用權(quán)威系數(shù)(Cr)=（Ca+Cs）/2，Ca為專家判斷系數(shù)，Cs為專家熟悉程度[14]；采用層次分析法確定指標(biāo)權(quán)重，以第2輪函詢中各指標(biāo)重要性賦值均數(shù)的差值確定Satty標(biāo)度[14]，形成目標(biāo)層（新生兒NIPPV護(hù)理質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)體系）、準(zhǔn)則層(一級指標(biāo)、二級指標(biāo))和方案層(三級指標(biāo))，通過構(gòu)建判斷矩陣、層次單排序及一致性檢驗(yàn)，計(jì)算各指標(biāo)的權(quán)重，得出一致性系數(shù)。

2 結(jié)果

2.1 專家基本情況 本研究共進(jìn)行2輪專家函詢，共20名專家全部完成2輪咨詢。專家年齡35～59歲，平均（46.30±8.22）歲；工作年限10～39年，平均（22.85±9.45）年；18名（90%）來自三級甲等醫(yī)院，2名（10%）來自雙一流學(xué)科建設(shè)高校；男3名（15%），女17名（85%）；本科12名（60%），碩士7名（35%），博士1名（5%）；新生兒臨床護(hù)理或管理者15名（75%）、新生兒臨床醫(yī)療者3名（15%）、新生兒護(hù)理教育者2名（10%）；職稱：正高級3名（15%），副高級10名（50%），中級7名（35%）。

2.2 專家積極性和權(quán)威程度 2輪函詢問卷的有效回收率分別為80%（20/25）和100%（20/20），專家意見提出率分別為75%（15/20）和40%（8/20）。兩輪函詢的Ca分別為0.91、0.93，Cs分別為0.89、0.87，Cr均為0.90。

2.3 專家意見協(xié)調(diào)程度 本研究2輪函詢的變異系數(shù)分別為0.010～0.387、0.045～0.239；肯德爾和諧系數(shù)分別為0.367和0.357（P＜0.001）；各級指標(biāo)肯德爾協(xié)調(diào)系數(shù)分別為0.220～0.389、0.244～0.384（表1）。

表1 專家意見協(xié)調(diào)程度

2.4 專家函詢結(jié)果 每輪函詢結(jié)束后，根據(jù)指標(biāo)篩選標(biāo)準(zhǔn)、專家意見及小組討論完成指標(biāo)體系的修訂。第1輪函詢后，指標(biāo)體系進(jìn)行如下修訂：①刪除“NICU護(hù)士職稱構(gòu)成比”“NICU護(hù)士學(xué)歷構(gòu)成比”“光線”“噪音”等16項(xiàng)三級指標(biāo)，刪除2項(xiàng)二級指標(biāo)。②增加“醫(yī)護(hù)比”“有專職的設(shè)備維修工程師”和“有專職的設(shè)備管理人員”3項(xiàng)三級指標(biāo)。③合并“手衛(wèi)生依從性”“物體表面細(xì)菌性監(jiān)測合格率”“空氣細(xì)菌性監(jiān)測合格率”等6項(xiàng)三級指標(biāo)為“消毒隔離措施落實(shí)率”；合并“觀察記錄患兒生命體征”“觀察記錄患兒精神反應(yīng)”“觀察記錄患兒皮膚顏色、血氧飽和度”等4項(xiàng)三級指標(biāo)為“患兒病情觀察與記錄合格率”。④修改8項(xiàng)三級指標(biāo)：如將“加溫加濕器溫度及濕度是否在正常范圍”改為“氣道溫濕化管理合格率”“呼吸道分泌物及時(shí)清理及時(shí)率”改為“保持呼吸道通暢護(hù)理措施落實(shí)率”等。

第2輪函詢后，刪除“醫(yī)護(hù)比”“有專職的設(shè)備維修工程師”2項(xiàng)三級指標(biāo)，最終確立了新生兒NIPPV護(hù)理質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)體系，一、二、三級指標(biāo)分別為3項(xiàng)、12項(xiàng)、66項(xiàng)，各級指標(biāo)的一致性檢驗(yàn)均P＜0.01，目標(biāo)層一致性系數(shù)為0.0088，準(zhǔn)則層指標(biāo)一致性系數(shù)均＜0.1。見表2。

表2 新生兒無創(chuàng)正壓通氣護(hù)理質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)體系

續(xù)表

3 討論

3.1 新生兒無創(chuàng)正壓通氣護(hù)理質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)體系具有科學(xué)性和可靠性 本研究以Donabedian“結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果”三維質(zhì)量評價(jià)模型為理論框架，通過文獻(xiàn)分析、借鑒指南共識及政策規(guī)定、半結(jié)構(gòu)式訪談和預(yù)調(diào)查，形成函詢問卷；通過對20名專家的2輪專家函詢確定指標(biāo)體系內(nèi)容，運(yùn)用層次分析法確定各層級指標(biāo)權(quán)重，最終確立了較為科學(xué)的新生兒NIPPV護(hù)理質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)體系。函詢專家從事新生兒臨床護(hù)理、管理、醫(yī)療或教學(xué)工作10～35年，高級職稱專家占比65%，碩士及以上學(xué)歷專家占比40%，表明專家在本研究領(lǐng)域經(jīng)驗(yàn)較為豐富；2輪問卷有效回收率均＞70%，說明專家積極性較高[14]；2輪函詢專家提出的文字建議共計(jì)36條，說明專家對研究內(nèi)容理解較為深入、熟悉度較高；2輪專家權(quán)威系數(shù)均為0.90＞0.80，說明專家對研究內(nèi)容的把握度較高[15]。本研究采用變異系數(shù)和肯德爾和諧系數(shù)評價(jià)專家意見協(xié)調(diào)程度，變異系數(shù)指專家對某一指標(biāo)評價(jià)的一致性程度，變異系數(shù)越小則專家意見一致性越高，本研究各指標(biāo)變異系數(shù)均＜0.25；肯德爾和諧系數(shù)指專家對一組或全部指標(biāo)的重要性評價(jià)的一致程度，其值越大則專家對評估內(nèi)容的重要性評價(jià)的一致程度越高。本研究2輪肯德爾和諧系數(shù)分別為0.367、0.357（P＜0.01），表明專家意見的一致性較高[13]。層次分析法結(jié)果顯示各級指標(biāo)的一致性檢驗(yàn)均P＜0.01且一致性系數(shù)均＜0.1，說明指標(biāo)體系中的權(quán)重分配合理[16]。因此，本研究構(gòu)建的新生兒NIPPV護(hù)理質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)體系具有良好的科學(xué)性和可靠性。

3.2 新生兒無創(chuàng)正壓通氣護(hù)理質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)體系的實(shí)用性較好

3.2.1 護(hù)理人員培訓(xùn)和護(hù)理管理規(guī)章制度是保障結(jié)構(gòu)質(zhì)量的關(guān)鍵 結(jié)構(gòu)質(zhì)量指標(biāo)評價(jià)是執(zhí)行護(hù)理工作的基本條件，是保證新生兒NIPPV技術(shù)開展的必要前提[17]。本研究結(jié)構(gòu)質(zhì)量指標(biāo)包括護(hù)理人力資源、護(hù)理人員培訓(xùn)、環(huán)境要素、設(shè)施和設(shè)備要素和護(hù)理管理規(guī)章制度5個(gè)二級指標(biāo)及19個(gè)三級指標(biāo)。二級指標(biāo)中護(hù)理人員培訓(xùn)和護(hù)理管理規(guī)章制度所占權(quán)重最大，表明提高護(hù)理人員專業(yè)素養(yǎng)和完善新生兒NIPPV相關(guān)護(hù)理管理規(guī)范是保障新生兒NIPPV結(jié)構(gòu)質(zhì)量的關(guān)鍵[16]。三級指標(biāo)中新生兒NIPPV護(hù)理實(shí)踐規(guī)范和應(yīng)急預(yù)案、相關(guān)急救技能及急救儀器操作考核合格率、每住院患兒24 h平均護(hù)理時(shí)數(shù)3項(xiàng)指標(biāo)的變異系數(shù)（0.075～0.085）最小，表明專家一致認(rèn)為專科護(hù)理實(shí)踐規(guī)范的完善、護(hù)理人員專科急救技術(shù)操作能力的提高及患兒護(hù)理時(shí)長在保障患兒無創(chuàng)正壓通氣質(zhì)量中發(fā)揮重要作用，與楊美等[18]研究結(jié)果相似。目前我國新生兒NIPPV的護(hù)理實(shí)踐規(guī)范尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，多基于臨床經(jīng)驗(yàn)自行制訂，缺乏權(quán)威性，未來可開展專家咨詢?yōu)榕R床制訂科學(xué)的臨床實(shí)踐指南以促進(jìn)臨床護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)。針對新生兒專科護(hù)理人才區(qū)域性配置不均衡、工作負(fù)擔(dān)較重等常見問題[19]，醫(yī)院護(hù)理管理者應(yīng)根據(jù)自身實(shí)際情況，加強(qiáng)新生兒科護(hù)理隊(duì)伍的建設(shè)，積極組織新生兒科護(hù)士參加院內(nèi)和院外新生兒無創(chuàng)正壓通氣相關(guān)培訓(xùn)、開展應(yīng)急演練等方式提高護(hù)士的專科護(hù)理實(shí)踐能力，同時(shí)合理安排班次以保障患兒護(hù)理時(shí)長，為提高新生兒NIPPV護(hù)理質(zhì)量提供人力支持。

3.2.2 優(yōu)化上機(jī)操作培訓(xùn)、加強(qiáng)上機(jī)后護(hù)理實(shí)踐是提高過程質(zhì)量的關(guān)鍵 過程質(zhì)量指標(biāo)評價(jià)護(hù)理活動(dòng)的過程，直接影響護(hù)理結(jié)局[6]。本研究過程質(zhì)量指標(biāo)包括上機(jī)前準(zhǔn)備合格率、上機(jī)操作正確率、新生兒NIPPV治療相關(guān)護(hù)理實(shí)踐和撤機(jī)操作正確率4個(gè)二級指標(biāo)及31個(gè)三級指標(biāo)，在一級指標(biāo)中的權(quán)重（0.540）最大，說明專家一致認(rèn)同過程質(zhì)量在新生兒無創(chuàng)正壓通氣護(hù)理中極其重要，與相似研究結(jié)果一致[14]。二級指標(biāo)中上機(jī)操作正確率和新生兒NIPPV治療相關(guān)護(hù)理實(shí)踐的權(quán)重最大，上機(jī)操作正確率是保證患兒通氣有效的基礎(chǔ)，上機(jī)后的專科護(hù)理實(shí)踐是維持有效通氣的關(guān)鍵，二者在保證新生兒無創(chuàng)正壓通氣質(zhì)量中具有同等重要的作用[17]。三級指標(biāo)中選擇合適大小的鼻塞、鼻罩或鼻面罩，呼吸機(jī)管路正確連接規(guī)范，呼吸機(jī)管路人機(jī)固定及放置合格率，氣道溫濕化參數(shù)調(diào)節(jié)正確率，密切觀察患兒病情變化并記錄，保持呼吸道通暢護(hù)理措施落實(shí)率，氣道溫濕化管理護(hù)理措施落實(shí)率和遵醫(yī)囑根據(jù)患兒病情正確調(diào)節(jié)呼吸模式、參數(shù)、氧流量8個(gè)指標(biāo)的變異系數(shù)（0.045～0.093）最小，表明專家一致認(rèn)為上述指標(biāo)反映的護(hù)理措施在保證患兒NIPPV護(hù)理質(zhì)量中起到重要作用，與兒童、成人無創(chuàng)正壓通氣的護(hù)理要點(diǎn)[5，10，20]一致。NIPPV旨在為有較好自主呼吸能力的患兒提供壓力支持，以改善其肺部氣體交換和通氣功能，降低其肺血管阻力和呼吸功，進(jìn)而保證患兒正常呼吸形態(tài)[5]，因而在新生兒NIPPV護(hù)理過程中護(hù)理人員如何保證患兒氣道壓力適宜和穩(wěn)定顯得尤為重要。本研究過程質(zhì)量的三級指標(biāo)是根據(jù)新生兒NIPPV的護(hù)理流程規(guī)范而設(shè)定，多方面保證患兒通氣的有效性，對臨床開展質(zhì)量改進(jìn)具有直接指導(dǎo)作用。

3.2.3 防范新生兒無創(chuàng)正壓通氣相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生對提高護(hù)理質(zhì)量相當(dāng)重要 結(jié)果質(zhì)量指標(biāo)評價(jià)護(hù)理結(jié)局，是護(hù)理過程質(zhì)量的直接體現(xiàn)[6]。本研究結(jié)果質(zhì)量指標(biāo)包括臨床醫(yī)療資源相關(guān)指標(biāo)、患兒相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率和護(hù)士相關(guān)指標(biāo)3個(gè)二級指標(biāo)及16個(gè)三級指標(biāo)。新生兒NIPPV相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率在二級指標(biāo)中的權(quán)重（0.147）最高，其下屬7個(gè)三級指標(biāo)的變異系數(shù)（0.063～0.1）在三級指標(biāo)中較小，說明專家一致認(rèn)為降低并發(fā)癥發(fā)生率對改善新生兒無創(chuàng)正壓通氣質(zhì)量至關(guān)重要，與相似研究結(jié)果一致[18]。并發(fā)癥與患兒通氣效果、通氣時(shí)間及預(yù)后息息相關(guān)，直接反映護(hù)理措施是否到位[5]。新生兒無創(chuàng)正壓通氣期間易出現(xiàn)的腹脹、氣胸、鼻黏膜損傷、肺出血、支氣管肺發(fā)育不良等常見并發(fā)癥，應(yīng)作為臨床護(hù)理質(zhì)量控制和評價(jià)的重點(diǎn)，臨床護(hù)理人員有針對性采取預(yù)見性護(hù)理措施，預(yù)防為主，防治結(jié)合，以盡可能避免患兒并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高患兒通氣效果和護(hù)理質(zhì)量。

4 小結(jié)

本研究以“結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果”為理論模型，通過文獻(xiàn)分析、半結(jié)構(gòu)式訪談、Delphi法和層次分析法構(gòu)建的新生兒NIPPV護(hù)理質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)體系，包括一級指標(biāo)3項(xiàng)、二級指標(biāo)12項(xiàng)和三級指標(biāo)66項(xiàng)。該指標(biāo)體系構(gòu)建方法科學(xué)合理，指標(biāo)內(nèi)容全面、科學(xué)，能夠體現(xiàn)新生兒無創(chuàng)正壓通氣護(hù)理技術(shù)的專業(yè)特色。但因時(shí)間、精力等限制，本研究的課題組成員均來自同一家醫(yī)院，指標(biāo)的篩選可能存在一定偏倚，仍需開展臨床實(shí)證研究進(jìn)一步完善該指標(biāo)體系，加強(qiáng)其臨床適用性，以實(shí)現(xiàn)新生兒NIPPV護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。