中國(guó)老年人休閑活動(dòng)調(diào)查問(wèn)卷的編制及信效度檢驗(yàn)

張圓圓 楊欣欣 郭琳琳 李妍

（河北醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，河北 石家莊 050000）

休閑活動(dòng)指的是個(gè)體在閑暇時(shí)間所從事的活動(dòng)[1]。閑暇時(shí)間指的是擺脫各種社會(huì)責(zé)任（比如勞動(dòng)和相關(guān)職業(yè)活動(dòng)）之后的剩余的可自由支配的時(shí)間，主要用于消遣娛樂(lè)、休息和滿(mǎn)足精神文化需要[2]。對(duì)于退休后的老年人來(lái)說(shuō)，把握好閑暇時(shí)間是生活方式的重要組成部分，然而當(dāng)下現(xiàn)狀是做家務(wù)、幫下一代照看孩子占據(jù)了他們很大一部分閑暇時(shí)間。有研究發(fā)現(xiàn)在過(guò)去的20年里，中國(guó)的老年人鍛煉、閱讀等休閑活動(dòng)參與率顯著下降[3]，而老年休閑活動(dòng)參與度下降與老年癡呆等疾病的發(fā)生[4-5]有關(guān)。故隨著世界人口老齡化速度的加快，監(jiān)測(cè)老年人休閑活動(dòng)的參與水平并及時(shí)加以干預(yù)成為當(dāng)務(wù)之急。

但是，目前缺乏標(biāo)準(zhǔn)的休閑活動(dòng)測(cè)量工具。國(guó)內(nèi)的研究學(xué)者多是根據(jù)文化特點(diǎn)自行列舉常見(jiàn)的老年人休閑活動(dòng)[6-8]，未形成統(tǒng)一的問(wèn)卷。而國(guó)外的休閑活動(dòng)問(wèn)卷[9-11]受文化差異的影響，一些活動(dòng)條目并不適合我國(guó)老年人，比如集郵、玩橋牌、去酒吧等。目前最常見(jiàn)的休閑活動(dòng)分為3類(lèi)：身體活動(dòng)、社會(huì)活動(dòng)和認(rèn)知活動(dòng)[4，12-13]。但實(shí)際上，每項(xiàng)休閑活動(dòng)并非都只屬于身體、社會(huì)、認(rèn)知某一單獨(dú)領(lǐng)域，而是屬于其中2個(gè)或3個(gè)領(lǐng)域的綜合性活動(dòng)，比如跳廣場(chǎng)舞，不僅僅是身體鍛煉，還有記憶舞步所需的腦力鍛煉，同時(shí)還需進(jìn)行社會(huì)交往。然而既往研究主要是根據(jù)活動(dòng)的主要屬性劃分為單一維度，忽略了其在其他維度上的貢獻(xiàn)[14-15]。為了對(duì)老年人的休閑活動(dòng)參與情況進(jìn)行更準(zhǔn)確的評(píng)估，將每一項(xiàng)活動(dòng)在身體、社會(huì)、認(rèn)知3個(gè)維度的屬性進(jìn)行分析并根據(jù)權(quán)重賦值是非常有必要的[16-17]。

綜上，本研究擬編制適合中國(guó)老年人的休閑活動(dòng)問(wèn)卷并進(jìn)行信效度檢驗(yàn)。

1 研究方法

1.1 問(wèn)卷初稿的編制

1.1.1 編制休閑活動(dòng)問(wèn)卷的條目池 通過(guò)國(guó)內(nèi)休閑活動(dòng)相關(guān)文獻(xiàn)[5，14]研究結(jié)果，及北京大學(xué)國(guó)家發(fā)展研究院健康老齡與發(fā)展研究中心2018年中國(guó)老年健康影響因素跟蹤調(diào)查（CLHLS）中的中國(guó)老年健康調(diào)查，65歲及以上老人問(wèn)卷（2018）中常見(jiàn)的幾種活動(dòng)類(lèi)型，確定24項(xiàng)中國(guó)老年人常見(jiàn)的休閑活動(dòng)條目。根據(jù)本研究中的休閑活動(dòng)的概念，做家務(wù)、照看小孩等未納入研究中。初步擬定的條目有散步、廣場(chǎng)舞、功夫（太極拳/武術(shù)等）、游泳、球類(lèi)運(yùn)動(dòng)、購(gòu)物、與朋友聚會(huì)聊天、參加團(tuán)體活動(dòng)/俱樂(lè)部、旅游、玩樂(lè)器/唱歌、書(shū)法、繪畫(huà)、釣魚(yú)、園藝活動(dòng)、照養(yǎng)寵物、讀書(shū)看報(bào)、看電視、聽(tīng)廣播、玩手機(jī)游戲/電腦、上老年大學(xué)、下棋/打撲克、打麻將、學(xué)習(xí)新知識(shí)或技藝、炒股理財(cái)。各條目參與頻率采用Likert評(píng)分法[14]，0=從不或不到每月1次，1=不到每周1次但至少每月1次，2=不是每天但至少每周1次，3=幾乎每天。

1.1.2 專(zhuān)家函詢(xún)

1.1.2.1 確定函詢(xún)專(zhuān)家 為了確保結(jié)果的可靠性，專(zhuān)家須具有權(quán)威性和代表性。本研究通過(guò)郵件、微信等方式邀請(qǐng)來(lái)自于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、醫(yī)院以及學(xué)校的老年護(hù)理領(lǐng)域的13名專(zhuān)家。納入標(biāo)準(zhǔn)：①具有10年以上老年護(hù)理相關(guān)經(jīng)驗(yàn)；②具有中級(jí)及以上職稱(chēng)。

1.1.2.2 運(yùn)用德?tīng)柗品ㄟM(jìn)行專(zhuān)家函詢(xún) 專(zhuān)家函詢(xún)問(wèn)卷的內(nèi)容包括3部分：①前言，包括研究背景及內(nèi)容、問(wèn)卷回收的時(shí)間、致謝以及研究者的姓名及聯(lián)系方式。②休閑活動(dòng)問(wèn)卷函詢(xún)表，請(qǐng)專(zhuān)家對(duì)各維度以及各條目的重要性進(jìn)行評(píng)分并設(shè)置“修改意見(jiàn)”欄，供專(zhuān)家給予說(shuō)明。③專(zhuān)家對(duì)問(wèn)卷內(nèi)容熟悉程度和判斷依據(jù)調(diào)查表，包括專(zhuān)家的基本信息（年齡、性別、工作年限、專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域、職稱(chēng)、所在科室）、專(zhuān)家對(duì)該研究?jī)?nèi)容的熟悉程度、專(zhuān)家對(duì)該研究?jī)?nèi)容的判斷依據(jù)及影響程度。重要性評(píng)分均依照Likert 5級(jí)評(píng)分法，5=非常重要，4=比較重要，3=一般重要，2=不重要，1=非常不重要。專(zhuān)家還可以提出自己的修改意見(jiàn)。根據(jù)專(zhuān)家函詢(xún)的結(jié)果，將重要性賦值均值＜3.5或變異系數(shù)＞0.25的條目予以刪除，根據(jù)專(zhuān)家提出的修改意見(jiàn)進(jìn)行修訂。

1.1.3 各條目在身體、社會(huì)以及認(rèn)知活動(dòng)維度的權(quán)重評(píng)分及驗(yàn)證 本研究采用KARP等[17]的方法，對(duì)各條目在3個(gè)維度的權(quán)重進(jìn)行評(píng)分并在老年人中進(jìn)行驗(yàn)證。2019年日本SALA等[18]的休閑活動(dòng)相關(guān)研究也應(yīng)用了這一結(jié)果。課題組成員通過(guò)查閱文獻(xiàn)并加以討論，對(duì)各條目在身體、社會(huì)、認(rèn)知活動(dòng)維度的權(quán)重進(jìn)行了評(píng)分。權(quán)重按照0～3 4個(gè)等級(jí)進(jìn)行劃分（0=無(wú)，1=低，2=中，3=高）。為了驗(yàn)證以上評(píng)分的可靠性，選取14名老年人，以問(wèn)卷調(diào)查的方式根據(jù)自身體驗(yàn)對(duì)每項(xiàng)活動(dòng)在3個(gè)維度的權(quán)重進(jìn)行評(píng)分。老年人納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥65歲[19]；②有一定文化水平，能夠理解研究?jī)?nèi)容；③無(wú)聽(tīng)力障礙；④無(wú)認(rèn)知功能障礙（MMSE＞24分）。 該評(píng)分與課題組共識(shí)評(píng)分進(jìn)行可靠性分析。保留克朗巴哈系數(shù)大于0.9的項(xiàng)目評(píng)分，對(duì)小于0.9的項(xiàng)目權(quán)重評(píng)分進(jìn)行調(diào)整。

1.1.4 問(wèn)卷評(píng)分方式 本研究創(chuàng)建了休閑活動(dòng)指數(shù)，休閑活動(dòng)指數(shù)=身體活動(dòng)指數(shù)+社會(huì)活動(dòng)指數(shù)+認(rèn)知活動(dòng)指數(shù)。活動(dòng)指數(shù)為活動(dòng)在某一維度權(quán)重評(píng)分與其參與頻率評(píng)分的乘積。例如，跳廣場(chǎng)舞條目在身體權(quán)重評(píng)分為3，在社會(huì)權(quán)重評(píng)分為3，在認(rèn)知權(quán)重評(píng)分為2；若某老年人每天跳廣場(chǎng)舞，那么其參與頻率為3。則該老年人廣場(chǎng)舞條目的身體活動(dòng)指數(shù)為3×3=9，社會(huì)活動(dòng)指數(shù)為3×3=9，認(rèn)知活動(dòng)指數(shù)為2×3=6。依此法計(jì)算，將該老年人21項(xiàng)休閑活動(dòng)中的身體活動(dòng)指數(shù)相加即可得總身體活動(dòng)指數(shù)，社會(huì)活動(dòng)指數(shù)相加得總社會(huì)活動(dòng)指數(shù)，認(rèn)知活動(dòng)指數(shù)相加得總認(rèn)知活動(dòng)指數(shù)。

1.1.5 預(yù)調(diào)查 隨機(jī)選取社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的40名老年人進(jìn)行預(yù)調(diào)查。老年人的納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥65歲[19]；②無(wú)聽(tīng)力障礙；③無(wú)認(rèn)知功能障礙（MMSE＞24分）。根據(jù)老年人的調(diào)查結(jié)果及建議，考慮到老年人旅游的頻率基本是從不或每年1次，最多的每年3次，該條目的頻率不能與其他條目的頻率一樣的選項(xiàng)設(shè)置，于是對(duì)旅游這一條目的選項(xiàng)進(jìn)行了調(diào)整，0=從不或不到每年1次；1=每年1次；2=每年2～3次；3=每年大于3次。

1.2 信效度檢驗(yàn)

1.2.1 研究對(duì)象 本研究條目數(shù)為21，按照樣本量為條目數(shù)5～10倍的標(biāo)準(zhǔn)[20-21]，本研究按照條目數(shù)10倍的標(biāo)準(zhǔn)并考慮20%的失訪率，最低樣本量為252。采用便利抽樣法，于2021年4月對(duì)來(lái)社區(qū)中心進(jìn)行體檢的252名老年人進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。本研究通過(guò)了河北醫(yī)科大學(xué)倫理委員會(huì)審批（2021080）。

1.2.2 資料收集方法 采用一對(duì)一的方式，由受培訓(xùn)的研究者在社區(qū)將題目讀給老年人，詢(xún)問(wèn)受試者定期參加任何特定活動(dòng)類(lèi)型的參與頻率，由老年人根據(jù)自身休閑活動(dòng)的參與情況填寫(xiě)或者由調(diào)查員根據(jù)老年人的回答情況進(jìn)行填寫(xiě)，并記錄填寫(xiě)時(shí)間。回收后，剔除無(wú)效問(wèn)卷，有效問(wèn)卷的錄入由雙人核對(duì)，以確保錄入數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

1.2.3.1 項(xiàng)目分析 本研究采用臨界比率值法進(jìn)行項(xiàng)目分析，將研究對(duì)象按照休閑活動(dòng)指數(shù)降序排列，前27%為高休閑活動(dòng)組，后27%為低休閑活動(dòng)組。對(duì)兩組之間每項(xiàng)活動(dòng)的休閑活動(dòng)指數(shù)進(jìn)行非參數(shù)檢驗(yàn)。若某項(xiàng)活動(dòng)條目?jī)山M之間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）則該條目保留，否則刪除。

1.2.3.2 效度分析 請(qǐng)13名專(zhuān)家對(duì)各活動(dòng)條目的重要性進(jìn)行評(píng)分以計(jì)算內(nèi)容效度。包括總調(diào)查表的內(nèi)容效度指數(shù)和各條目的內(nèi)容效度指數(shù)。

1.2.3.3 信度分析 ①內(nèi)部一致性信度：采用克朗巴哈α系數(shù)表示內(nèi)部一致性信度，測(cè)量總問(wèn)卷以及3個(gè)維度的克朗巴哈系數(shù)。②重測(cè)信度：2周后，在研究對(duì)象中隨機(jī)抽取30名老年人進(jìn)行復(fù)測(cè)，兩次結(jié)果做相關(guān)性分析。

2 結(jié)果

2.1 專(zhuān)家函詢(xún)結(jié)果 本研究納入函詢(xún)專(zhuān)家13名，從事老年護(hù)理領(lǐng)域11名，腦老化與認(rèn)知領(lǐng)域2名。平均年齡為(40.08±7.88)歲，平均工作年限為(15.62±9.18)年。正高級(jí)職稱(chēng)3名，副高級(jí)職稱(chēng)2名，中級(jí)職稱(chēng)8名。專(zhuān)家函詢(xún)問(wèn)卷的回收率為100%，積極性高。專(zhuān)家的權(quán)威系數(shù)為0.8。根據(jù)專(zhuān)家函詢(xún)的結(jié)果，游泳、釣魚(yú)2個(gè)條目的重要性賦值均值分別為3.0、2.8，均小于3.5，變異系數(shù)均大于0.25，經(jīng)過(guò)課題組的討論，考慮刪除游泳以及釣魚(yú)2個(gè)條目。專(zhuān)家提出20條意見(jiàn)，“學(xué)習(xí)新知識(shí)和技藝與上老年大學(xué)信息有重疊”“看電視、聽(tīng)廣播同為被動(dòng)信息的接收能否合并”“對(duì)于老年人來(lái)說(shuō)自己感興趣的活動(dòng)對(duì)個(gè)人來(lái)說(shuō)都很重要”“條目的頻率設(shè)置是否個(gè)別項(xiàng)目需要調(diào)整，比如旅游”“老年人身體活動(dòng)多為輕度，一些小區(qū)或公園的健身器材也能起到一定的輔助作用”等。結(jié)合專(zhuān)家意見(jiàn)以及課題組成員的討論，合并了看電視、聽(tīng)廣播2個(gè)條目，增加1個(gè)條目，“健身器材鍛煉”。最終納入21項(xiàng)休閑活動(dòng)條目，包括散步、廣場(chǎng)舞、功夫（太極拳/武術(shù)等）、球類(lèi)運(yùn)動(dòng)、健身器材鍛煉、購(gòu)物、與朋友聚會(huì)聊天、參加團(tuán)體活動(dòng)/俱樂(lè)部、旅游、玩樂(lè)器/唱歌、書(shū)法、繪畫(huà)、園藝活動(dòng)、照養(yǎng)寵物、讀書(shū)看報(bào)、看電視/聽(tīng)廣播、玩手機(jī)游戲/電腦、上老年大學(xué)、下棋/打撲克、打麻將、炒股理財(cái)。

2.2各條目在3個(gè)維度的權(quán)重評(píng)分 老年人評(píng)分與課題組共識(shí)評(píng)分進(jìn)行可靠性分析發(fā)現(xiàn)，各個(gè)條目在3個(gè)維度的權(quán)重評(píng)分的克朗巴哈系數(shù)均大于0.9，一致性較好。表1顯示了21項(xiàng)活動(dòng)在3個(gè)維度中的權(quán)重評(píng)分。

表1 休閑活動(dòng)條目在3個(gè)維度的權(quán)重評(píng)分表

2.3 信效度檢驗(yàn)結(jié)果

2.3.1 研究對(duì)象的基本信息 本研究共發(fā)放252份問(wèn)卷，回收有效問(wèn)卷250份，有效率99.2%。男143例（57.2%），女107例（42.8%）。平均年齡（71.55±5.09）歲。學(xué)歷：小學(xué)92例（36.8%），初中76例（30.4%），高中45（18.0%），大專(zhuān)及以上37例（14.8%）。在問(wèn)卷填寫(xiě)的過(guò)程中，老年人表示問(wèn)卷?xiàng)l目易于理解。問(wèn)卷填寫(xiě)時(shí)間約5～10 min。

2.3.2 項(xiàng)目分析 考慮到數(shù)據(jù)不服從正態(tài)分布，本研究運(yùn)用兩獨(dú)立樣本秩和檢驗(yàn)比較各條目在低休閑活動(dòng)組和高休閑活動(dòng)組的差異，對(duì)比發(fā)現(xiàn)各個(gè)條目均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。保留所有條目進(jìn)行下一步分析。

2.3.3 效度檢驗(yàn) 本研究中各條目的內(nèi)容效度指數(shù)在0.85～1之間，總的量表的內(nèi)容效度指數(shù)為0.973。

2.3.4 信度檢驗(yàn)

2.3.4.1 內(nèi)部一致性信度 本研究采用克朗巴哈α系數(shù)表示問(wèn)卷的內(nèi)部一致性信度，結(jié)果顯示身體、社會(huì)、認(rèn)知活動(dòng)維度的克朗巴哈α系數(shù)分別是0.625、0.605、0.625。總問(wèn)卷的克朗巴哈α系數(shù)為0.856。

2.3.4.2 重測(cè)信度 間隔2周隨機(jī)抽取30名老年人進(jìn)行重測(cè)，兩次結(jié)果做相關(guān)性分析，結(jié)果顯示，身體、社會(huì)、認(rèn)知活動(dòng)維度下的重測(cè)信度系數(shù)分別為0.874，0.915，0.884。 總 問(wèn) 卷 的 重 測(cè) 信 度 系 數(shù) 為0.907。

3 討論

3.1 問(wèn)卷的科學(xué)性 本研究遵循權(quán)威性和代表性的原則進(jìn)行了專(zhuān)家的遴選，在專(zhuān)家函詢(xún)的基礎(chǔ)上，結(jié)合中國(guó)老年人的日常活動(dòng)特點(diǎn)，使納入休閑活動(dòng)問(wèn)卷的條目更加合理。而且本研究對(duì)每一項(xiàng)活動(dòng)在身體、社會(huì)、認(rèn)知活動(dòng)3個(gè)維度的屬性進(jìn)行分析并根據(jù)權(quán)重分別賦值，解決了各活動(dòng)條目在3個(gè)維度中的交叉問(wèn)題。同時(shí)，本研究創(chuàng)建了休閑活動(dòng)指數(shù)，從測(cè)評(píng)方式上來(lái)說(shuō)，通過(guò)休閑活動(dòng)的參與頻率與權(quán)重相乘使得休閑活動(dòng)的測(cè)評(píng)結(jié)果更科學(xué)、更準(zhǔn)確。該問(wèn)卷共包括3個(gè)維度，21個(gè)活動(dòng)條目，經(jīng)檢驗(yàn)具有良好的信效度。

3.1.1 問(wèn)卷具有良好的效度 據(jù)文獻(xiàn)得知，I-CVI＞0.78，S-CVI＞0.9提示具有較優(yōu)的內(nèi)容效度[22]。本研究中各條目的I-CVI在0.85～1之間，S-CVI為0.973，提示該問(wèn)卷實(shí)際測(cè)到的內(nèi)容與所要測(cè)量的內(nèi)容之間比較吻合。

3.1.2 問(wèn)卷具有良好的信度 本研究采用克朗巴哈α系數(shù)表示問(wèn)卷的內(nèi)部一致性信度，α系數(shù)評(píng)價(jià)的是問(wèn)卷中各題項(xiàng)得分間的一致性，一般要求分維度的克朗巴哈α系數(shù)大于0.6，總問(wèn)卷的克朗巴哈系數(shù)大于0.8[23]。該問(wèn)卷身體、社會(huì)、認(rèn)知活動(dòng)維度的克朗巴哈α系數(shù)分別是0.625、0.605、0.625。總問(wèn)卷的克朗巴哈α系數(shù)為0.856。提示該問(wèn)卷測(cè)量結(jié)果的可靠性較好。進(jìn)一步采用重測(cè)信度法，查驗(yàn)該問(wèn)卷的穩(wěn)定性，結(jié)果顯示，身體、社會(huì)、認(rèn)知維度的重測(cè)信度系數(shù)分別為0.874，0.915，0.884。總問(wèn)卷的重測(cè)信度系數(shù)為0.907，均大于0.7，提示該問(wèn)卷具有較好的穩(wěn)定性[24]。

3.2 問(wèn)卷的實(shí)用性 休閑活動(dòng)是退休后老年人生活方式中的重要組成部分，參與休閑活動(dòng)可以降低老年人的抑郁程度，提高幸福感[21]。既往多項(xiàng)研究指出休閑活動(dòng)對(duì)老年人認(rèn)知功能具有很好的保護(hù)作用[25-27]。故測(cè)評(píng)老年人的休閑活動(dòng)水平并給予合理化干預(yù)對(duì)于老年人有著至關(guān)重要的意義。本研究編制的休閑活動(dòng)問(wèn)卷中納入了中國(guó)老年人常見(jiàn)的休閑活動(dòng)，比如跳廣場(chǎng)舞、打麻將等，更加符合中國(guó)老年人的日常活動(dòng)特點(diǎn)。而且問(wèn)卷?xiàng)l目易于老年人理解，問(wèn)卷填寫(xiě)耗時(shí)約5～10 min。同時(shí)，本研究對(duì)每一項(xiàng)活動(dòng)在身體、社會(huì)、認(rèn)知活動(dòng)3個(gè)維度的權(quán)重進(jìn)行賦值，并創(chuàng)建了休閑活動(dòng)指數(shù)。從現(xiàn)實(shí)意義上來(lái)說(shuō)，使用休閑活動(dòng)指數(shù)對(duì)老年人所從事的休閑活動(dòng)進(jìn)行評(píng)估和監(jiān)控，是提高參與休閑活動(dòng)的科學(xué)性和有效性的重要途徑。這也可以為后續(xù)單獨(dú)研究休閑活動(dòng)各維度對(duì)認(rèn)知等指標(biāo)的影響提供依據(jù)。

4 結(jié)論

本研究編制的休閑活動(dòng)問(wèn)卷對(duì)于老年人來(lái)說(shuō)容易理解，耗時(shí)短，且具有良好的信效度，可以幫助護(hù)理人員或者相關(guān)機(jī)構(gòu)了解老年人的休閑活動(dòng)狀態(tài)，為社區(qū)或其他機(jī)構(gòu)開(kāi)展相關(guān)活動(dòng)提供理論指導(dǎo)，為中國(guó)老年人開(kāi)展休閑活動(dòng)相關(guān)研究提供基礎(chǔ)。