起搏器植入術后患者心臟康復信息需求現狀及影響因素分析

童麗嬌 周曉娟 徐健 張理想 詹玲

（安徽省立醫院，安徽 合肥 230036）

心臟起搏器植入術是治療心臟起搏和（或）傳導系統功能障礙安全有效的方法[1]。心臟康復可有效提升起搏器植入患者術后運動能力和生活質量。但是部分患者在永久性心臟起搏器植入之后，因擔心治療效果，減少了體力活動，使得身體處于失能狀態[2]。為此針對永久性起搏器植入術后患者開展個性化的心臟康復運動具有重要的臨床意義。心臟康復健康教育是心臟康復指導的核心內容，而評估患者心臟康復信息需求是健康教育的第一步[3]。本研究通過調查并分析永久性心臟起搏器植入術后患者心臟康復信息需求，旨在為永久性心臟起搏器植入術后患者開展心臟康復健康教育提供理論依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用便利抽樣法，選取安徽省合肥市某三級甲等綜合醫院2020年6月至12月心血管內科住院且首次接受永久性起搏器植入術的患者作為研究對象。納入標準：①所有患者均符合2012年美國協會/美國心臟節律協會制定的心臟起搏器治療指南中的適應證[4]；②患者神志清楚，認知功能正常，具有較好的理解及語言溝通能力。排除標準：①接受起搏器更換或者電極拔除術的患者；②術后生命體征不穩定或存在病情變化的患者。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 患者一般資料調查表 由研究者自行設計，包括性別、年齡、文化程度、體質量指數（BMI）、醫療費用支付方式、家庭人均月收入、居住地、起搏器植入類型、病程、是否吸煙、是否飲酒、術后美國紐約心臟病學會（NYHA）心功能分級、合并癥個數、用藥種類、是否接受過心臟康復相關知識宣教共計15項。

1.2.1.2 心臟康復信息需求量表 該量表由肖靜等[5]漢化，共包括2部分內容，即心臟康復信息需求內容和需求方式。其中心臟康復信息需求內容部分共包含10個維度（心臟基礎知識、營養知識、運動/鍛煉、藥物知識、工作與職業、壓力與心理、社會關注、緊急與安全、診斷和治療、風險因素管理），共計55個條目，各條目均為1～5分的Likert 5級評分法，總分55～275分。分數越高，提示患者的心臟康復信息需求水平越高。心臟康復信息需求的等級劃分標準為[6]：總分55～128分為低康復信息需求，總分129～201分為中等康復信息需求，總分202～275分為高康復信息需求。經研究證實[7]，該量表的信息需求內容部分具有較好的信效度水平。信息需求方式部分的內容為1個多項選擇題，即“您希望以何種方式獲得心臟康復信息/知識”，備選項包括多個固定選項和1個“其他”的開放選項。

1.2.2 資料收集方法 由經過培訓的調査人員于永久性起搏器植入術后1天向患者解釋本研究的目的及意義，待患者知情同意后，由調查人員一對一指導患者根據自身情況進行問卷填寫。問卷均為匿名填寫，填寫完畢后當場收回。共發放200份問卷，回收有效問卷189份，有效率為94.50%。

1.2.3 統計學方法 采用SPSS19.0進行數據分析，計量資料采用均數±標準差表示，計數資料采用例數、百分比表示，單因素分析采用t檢驗或方差分析；多因素分析采用多元線性回歸分析。采用雙側檢驗結果，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 調查對象一般資料及心臟康復信息需求現狀分析 189例調查對象中，男122例（64.55%），女67例（35.45%）；年齡37～76（58.52±14.18）歲。其他資料見表1。所有患者術后心臟康復信息需求總分為（157.16±18.45）分，處于中等水平；其中最想獲取的心臟康復信息排名前5位依次為：緊急與安全（18.45±1.03）分、藥物知識（27.34±1.78）分、運動/鍛煉（53.92±3.81）分、工作與職業（13.06±2.70）分及風險因素管理（45.16±5.67）分。心臟康復信息需求方式選擇中，排名前5位的方式依次為：“可以帶回家的電影、視頻”（144例，76.19%），就診時與醫務人員交流討論”（128例，67.72%）、“印刷材料”（105例，55.56%）、互聯網資源”（83例，43.92%）和“講座”（76例，40.21%）；在其他這一開放性選項中，47例（24.67%）患者建議使用微信交流群/公眾號等方式作為獲取心臟康復知識/信息的方式。

2.2 影響調查對象心臟康復信息需求總分的單因素分析 單因素分析結果表明，調查對象的心臟康復需求總分在年齡、文化程度、BMI、家庭人均月收入、居住地、病程、NYHA心功能分級、合并癥個數、用藥種類、是否接受過心臟康復相關知識宣教10個因素中的分布比較，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.3 影響調查對象心臟康復信息需求的多因素分析 以表1中差異有統計學意義的10個指標作為自變量，調查對象的心臟康復信息需求總分作為因變量進行多元線性回歸分析，變量篩選方式為后退法（α出=0.05）。自變量賦值情況為：年齡（≤60歲=1，＞60歲=2）、病程（≤5年=1，＞5年=2）、文化程度[初中及以下為參照，高中及中專=(1，0)，大專及以上=(0，1)]、BMI（18.50 kg/m2以下=1，18.50～23.90 kg/m2=2，23.90 kg/m2以上=3）、心功能分級（Ⅰ～Ⅱ級=1，Ⅲ級=2）、家庭人均月收入（≤3 000元=1，＞3 000元=2）、合并癥個數（0～1=1，≥2=2）、用藥種類（1～2=1，＞2=2）、居住地（城鎮/城市=1，農村=2）、接受過心臟康復相關知識宣教（否=0，是=1）。多元線性回歸分析結果表明，回歸模型具有統計學意義（F=31.448，P＜0.001），R2為0.443，調整后R2為0.409。病程、文化程度、心功能分級、合并癥個數、是否接受過心臟康復相關知識宣教為永久性起搏器植入術后患者心臟康復信息需求的獨立影響因素（P＜0.05）。見表2。

表1 189例調查對象心臟康復信息需求的單因素分析

表2 影響調查對象心臟康復信息需求總分的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 起搏器植入術后患者心臟康復信息需求現狀 本研究結果顯示，永久性心臟起搏器植入術后患者的心臟康復信息需求總分為（157.16±18.45）分，處于中等水平，有待提高。這可能是因為現階段，國內許多研究將重點集中在起搏器術后患者日常生活能力、并發癥和生活質量恢復方面，康復也多為患者肢端局部康復，而忽略了整體康復，恢復心臟功能[8]。國外相關研究認為[9]，在實踐中心臟康復計劃的依從性低（＜50%）和不能對指南建議進行有效遵守是現代心臟康復計劃的兩大挑戰。造成心臟康復計劃參與率低的因素之一是缺乏對其有效性的了解[10]，提示臨床醫護人員需對患者的心臟康復及健康教育加強關注，而評估患者心臟康復信息需求是心臟康復及健康教育的第一步[3]。

3.2 起搏器植入術后患者心臟康復信息需求的影響因素分析 本次研究顯示，病程較長、文化程度較低、心功能分級較高、合并癥個數較多及未接受過心臟康復相關知識宣教的患者有較高的心臟康復信息需求水平（P＜0.05）。分析原因為，病程較長的患者對疾病的認知及危害性認識較為充分，越能理解術后心臟康復的重要性和益處，從而有較高的自主性和學習意愿[11]。因此，病程較長的患者術后心臟康復信息需求水平越高。文化程度高的患者對心臟康復的認知度較強且能通過多種途徑獲取心臟康復相關知識[12]，從而弱化了自身的心臟康復信息需求。心臟康復被證實能有效改善患者的心功能水平，提高患者的生存質量及運動耐力[13]，且心功能水平較高的患者開展心臟康復受益更為明顯，故此類患者的心臟康復信息需求較高。合并癥個數較多的患者服藥依從性較差，不良心血管事件的發生風險較高，醫護人員更傾向于向此類患者推薦心臟康復[14]，致使患者有較高的心臟康復信息需求水平。規范化的心臟康復知識培訓，可有效幫助患者獲取足夠的心臟康復相關知識，進而降低自身的心臟康復信息需求。

3.3 改善起搏器植入術后患者心臟康復信息需求的對策 本次研究還發現，調查對象最想獲取的有關心臟康復的信息排名前5位依次為：緊急與安全、藥物知識、運動/鍛煉、工作與職業及風險因素管理，與肖靜等[3]的研究結果相似。心臟康復信息需求方式選擇中，排名前5位的方式依次為：“可以帶回家的電影、視頻”“就診時與醫務人員交流討論”“印刷材料”“互聯網資源”和“講座”；在其他這一開放性選項中，47例（24.67%）患者建議使用微信交流群/公眾號等方式作為獲取心臟康復知識/信息的方式。提示醫護人員作為患者住院期間健康知識的主要傳播者，應結合影響患者術后心臟康復需求水平的因素進行對策擬定，選擇患者接受度高的心臟康復信息需求內容和方式為患者提供針對性的心臟康復信息，即在患者入院后依據患者病程、文化程度、心功能分級、合并癥個數篩選出高心臟康復信息需求水平的個體，針對此類患者除了將復雜的心臟康復相關知識制作成患者可以在院內及院外學習的宣教手冊和視頻供其學習外，還應加強與該類患者的知識分享及溝通交流，及時向患者傳遞感興趣的心臟康復知識。因手機、電腦等移動終端構建的微信群或微信公眾平臺等在患者中也有較高的接受度且便于患者進行院外心臟康復的學習，故針對高心臟康復信息需求的患者，可將手機、電腦等移動終端構建的微信群或微信公眾平臺作為向患者提供出院后心臟康復知識宣教的重要途徑。

4 小結

綜上所述，起搏器植入術患者心臟康復信息需求處于中等水平，但不同特點的人群具有不同的心臟康復信息需求水平。臨床醫護人員在為患者設計心臟康復健康教育方案時應綜合考慮患者人口學特點、疾病臨床特征等個體情況和接受度高的心臟康復信息需求內容，針對心臟康復信息需求水平較高的群體設計個性化的心臟康復健康教育方案，并通過接受度較高的教育方式進行健康宣教。