關節鏡下縫線內固定術聯合傷科消腫Ⅱ號湯治療前交叉韌帶脛骨止點撕脫骨折的效果

余友強

（重慶市銅梁區中醫院骨傷科，重慶 402560）

前 交 叉 韌 帶（anterior cruciate ligamen，ACL）脛骨止點撕脫骨折多由發生交通事故或運動損傷所致。其受傷機制是：暴力作用使膝關節過伸、脛骨過度內旋，股四頭肌的強力收縮超過了前交叉韌帶可承受的張力，導致前交叉韌帶及其下方脛骨止點的骨塊受損。此病患者可出現膝關節疼痛、穩定性下降、活動受限等癥狀，若治療不及時可引起半月板損傷和退行性膝關節炎[1-2]。關節鏡下縫線內固定術是臨床上治療此病常用的術式之一，其療效得到了臨床上的普遍認可。此病患者術后易出現患處疼痛、腫脹等癥狀，不利于其早期進行康復鍛煉，可對其術后康復產生不良影響[3]。傷科消腫Ⅱ號湯具有消腫止痛、活血化瘀的作用，對于術后肢體腫脹、疼痛具有良好的緩解作用。本文將ACL脛骨止點撕脫骨折患者作為研究對象，探討用關節鏡下縫線內固定術聯合傷科消腫Ⅱ號湯對其進行治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選 擇2015年3月 至2021年2月 我 院 收 治的100例ACL脛骨止點撕脫骨折患者作為研究對象。其納入標準是：病情符合ACL脛骨止點撕脫骨折的診斷標準，且經影像學檢查得到確診；具有進行關節鏡下縫線內固定術的指征；自愿參與本研究。其排除標準是：存在凝血功能障礙；對進行關節鏡下縫線內固定術存在禁忌證或對本研究中所用的藥物過敏。按照隨機數表法將其分為聯合干預組（n=50）和手術組（n=50）。聯合干預組患者的年齡為21～45歲，平均年齡為（29.32±2.89）歲；其受傷至入院的時間為2～12 h，平均時間為（6.82±1.42）h；其中，女性患者有29例，男性患者有21例。手術組患者的年齡為22～46歲，平均年齡為（29.41±2.94）歲；其受傷至入院的時間為1～14 h，平均時間為（6.89±1.26）h；其中，女性患者有31例，男性患者有19例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。本研究已通過我院醫學倫理委員會的批準。

1.2 方法

用關節鏡下縫線內固定術對手術組患者進行治療，方法是：對其實施蛛網膜下腔阻滯麻醉，使其保持平臥位，將患膝屈膝90°。采用標準的膝外側與前內側入路，將關節鏡置入膝關節腔內。在關節鏡下將骨折部位的血凝塊、游離的小碎骨塊和部分增生的滑膜徹底清除，明確撕裂骨折塊的類型及膝關節腔內有無其他病變。對于半月板或橫韌帶嵌入骨折區的患者，推開骨折區的半月板或橫韌帶，用探針復位骨折塊。經膝關節前內側切口置入ACL定位器，定位撕裂骨折塊的內側。在脛骨結節內側做一個2 cm左右的縱向切口，鉆入直徑為2 mm的克氏針。用ACL定位器定位撕裂骨折塊的外側，并鉆入克氏針。待克氏針的位置與深度合適后，退出克氏針，用4.5 mm的空心鉆做一條骨隧道。采用肩關節過線器在撕裂骨塊上方、ACL基底部中后方1/3處進針，穿過ACL基底部中后方1/3處引入2號Ultra Braid縫線2條，其中1條縫線在關節腔外打結，并推至韌帶前方，使其呈“8”字形。經空心鉆的末端引入2條U ltra Braid縫線，將縫線由內、外側引出，并使患者屈膝20°。進行反向Lachman試驗向后推移脛骨，牽拉縫線，采用滑模控制（sliding mode control，SMC）滑結技術和推結器將縫線打結固定。屈伸膝關節，檢查骨折塊的穩定性，完成手術。術后為患者靜脈滴注甘露醇，100 m L/次，1次/d，連續用藥7 d。在此基礎上，用傷科消腫Ⅱ號湯對聯合干預組患者進行治療。傷科消腫Ⅱ號湯的方藥組成是：丹參30 g，補骨脂、桃仁、當歸各12 g，白芷、澤蘭、防風、沒藥、川芎、荊芥、蘇木、蔓荊子、羌活、乳香各9 g，細辛3 g，血竭5 g，三七粉（吞服）2 g。用1500 m L的清水將上述藥物浸泡30 m in后進行煎煮，取藥液300 m L（1劑）。囑患者每天服1劑，分早晚2次服用（分別于早飯和晚飯后30 m in溫服）。自術后第1天開始服用此藥，連續用藥7 d。

1.3 觀察指標

術后當天及術后7 d，比較兩組患者患肢的腫脹度及視覺模擬評分法（visual analogue scales，VAS）的評分。（患肢周徑-健肢周徑）/健肢周徑×100%=患肢的腫脹度。VAS的分值為0～10分，患者術后疼痛的程度與其VAS評分呈正相關。術前及術后3個月，比較兩組患者的Lysholm膝關節功能評分。該評分標準包括關節穩定性、疼痛、腫脹、爬樓梯、支撐物、下蹲、跛行等指標，總分為100分，患者患側膝關節的功能與其Lysholm膝關節功能評分呈正相關。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 術后兩組患者患肢的腫脹度及VAS評分的比較

術后當天，兩組患者患肢的腫脹度及VAS評分相比，P＞0.05。術后7 d，聯合干預組患者患肢的腫脹度和VAS評分均低于手術組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 術后兩組患者患肢的腫脹度及VAS評分的比較（±s）

表1 術后兩組患者患肢的腫脹度及VAS評分的比較（±s）

注：*與本組術后當天相比，P＜0.05。

組別 患肢的腫脹度（%） VAS評分（分）術后當天 術后7 d 術后當天 術后7 d手術組（n=50） 15.35±0.54 1.92±0.16* 6.90±0.17 2.30±0.21*聯合干預組（n=50） 15.41±0.60 1.16±0.10* 6.94±0.14 1.36±0.18*t值 0.032 28.482 1.284 24.032 P值 0.975 ＜0.001 0.202 ＜0.001

2.2 手術前后兩組患者Lysho lm膝關節功能評分的比較

術前，兩組患者的Lysholm膝關節功能評分相比，P＞0.05。術后3個月，兩組患者的Lysholm膝關節功能評分均高于術前，且聯合干預組患者的Lysholm膝關節功能評分高于手術組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 手術前后兩組患者Lysholm膝關節功能評分的比較（分，±s）

表2 手術前后兩組患者Lysholm膝關節功能評分的比較（分，±s）

Lysholm膝關節功能評分組別t值 P值術前 術后3個月手術組（n=50） 39.21±10.15 76.85±11.21 17.600 ＜0.001聯合干預組（n=50） 39.56±10.28 86.65±13.27 19.837 ＜0.001 t值 0.171 3.989 P值 0.864 ＜0.001

3 討論

ACL脛骨止點撕脫骨折若未得到及時有效的治療，可引起膝關節僵硬、不穩，導致患者出現膝關節功能障礙。關節鏡下縫線內固定術是臨床上治療此病的有效術式。進行該手術時，需要采用ACL定位器在脛骨結節骨塊內、外側鉆隧道，用縫線將骨折塊固定，并經隧道引出縫線，隨后在骨橋上將縫線打結、固定（固定物無需二次取出），具有療效確切、安全性高、操作簡單、費用合理等優點[4]。另外，進行該手術時無需使用特制器械及預彎套管，操作較為簡單，而術中使用的U ltra Braid縫線具有與金屬螺釘相似的變形能力、剛度和失效應力，適用于骨質疏松患者和各類型的撕脫骨折患者[5]。術后肢體腫脹、疼痛是接受關節鏡下縫線內固定術的患者常見的問題之一。臨床上常采用七葉皂苷鈉、甘露醇等藥物治療骨折術后肢體腫脹，但大劑量或長期應用此類藥物易導致患者出現多種不良反應。本研究的結果顯示，術后聯合干預組患者患肢腫脹度、疼痛程度和膝關節功能評分等指標均優于手術組患者。這說明，對此病患者進行關節鏡下縫線內固定術后為其應用傷科消腫Ⅱ號湯能顯著減輕其患肢腫脹、疼痛的程度，促進其患膝功能的恢復。在本方中，沒藥、乳香可消腫止痛、活血化瘀，當歸可補血活血，丹參可活血、祛瘀、止痛，三七、血竭可活血定痛、化瘀止血，川芎、蘇木可通經止痛、活血祛瘀，補骨脂可補腎活血；桃仁為破血藥，善泄血滯，祛瘀力強；白芷、細辛、防風、荊芥、羌活、蔓荊子辛散走表，可疏通四肢體表經絡，發揮消腫止痛、活血化瘀的作用；澤蘭可利水消腫、活血調經，還可緩和眾多活血化瘀類中藥的峻猛之性。諸藥合用，可共奏活血祛瘀、消腫止痛之功。現代醫學研究表明，丹參可改善血液循環；當歸可消腫、鎮痛、減輕炎癥反應；蘇木中富含蘇木酮B、巴西蘇木素、3-去氧蘇木酮B等成分，可促進血管舒張；川芎可促進動脈舒張，增加微血管的數目，改善外周血液循環；桃仁可擴張外周血管，增加血小板中環磷酸腺苷的含量，防止血栓形成[6]。上述諸藥合用，能有效減輕術后患者患肢腫脹和疼痛的程度，有利于其及早進行功能鍛煉，預防其發生膝關節粘連，促進其膝關節功能的恢復[7-9]。

綜上所述，用關節鏡下縫線內固定術聯合傷科消腫Ⅱ號湯治療ACL脛骨止點撕脫骨折的效果顯著，能有效減輕術后患者患肢腫脹及疼痛的程度，改善其患側膝關節的功能。