首烏益智方聯合針刺治療原發性面肌痙攣的療效觀察

王逢猛，趙西敏，劉 蓓，楊曉妮

（1.淄博市中西醫結合醫院，山東 淄博 255000；2.淄博市中心醫院，山東 淄博 255000；3.山東省千佛山醫院，山東 濟南 250014）

原發性面肌痙攣是臨床上常見的一種神經系統疾病。此病是一種以一側面部肌肉陣發性不自主抽動為主要臨床表現的周圍神經病，多見于中老年女性人群[1]。在起病初期，此病患者主要是出現眼輪匝肌輕微抽動的癥狀，隨后抽動癥狀逐漸向口角、整個面部擴展（局限于面神經支配區），部分患者可伴有面部輕微疼痛，病情嚴重者可因眼輪匝肌抽動而出現睜眼困難的情況。此病患者的臨床癥狀會在疲勞、精神緊張和自主運動時加重，在其睡眠時癥狀會自行消失。此病患者若未能得到及時有效的治療，其可出現面肌無力、萎縮甚至癱瘓的情況，從而可嚴重影響其生活質量[2-3]。在此病的保守治療方法中，針刺治療的療效相對較好[4-5]。有研究指出，原發性面肌痙攣的發生與肝風、瘀血有關，其病位在筋脈，與肝、腎二臟的關系較為密切。首烏益智方具有補腎、養肝、活血、通絡、熄風、止痙等功效。相關的研究表明，用此方治療原發性面肌痙攣的療效顯著。本文對淄博市中西醫結合醫院康復科收治的90例原發性面肌痙攣患者進行研究，旨在探討用首烏益智方聯合針刺療法治療原發性面肌痙攣的臨床療效。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選擇2016年9月至2018年8月在淄博市中西醫結合醫院康復科就診的90例原發性面肌痙攣患者為研究對象。采用隨機數表法將其分為治療組和對照組，每組45例患者。治療組患者中有男性28例，女性17例；其年齡為40～58歲，平均年齡(48.1±5.8)歲；其病程為6～28個月，平均病程(16.4±5.8)個月。對照組患者中有男性26例，女性19例；其年齡為40～55歲，平均年齡(47.1±4.5)歲；其病程為6～28個月，平均病程(15.6±6.3)個月。兩組患者的一般資料相比，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料的比較（±s）

表1 兩組患者一般資料的比較（±s）

注：*與治療組比較，P＞0.05。

組別 平均年齡（歲） 男性/女性[例(%)] 平均病程（個月）治療組（n=45） 48.1±5.8 28(62.22)/17(37.78) 16.4±5.8對照組（n=45） 47.1±4.5* 26(57.78)/19(42.22)* 15.6±6.3*

1.2 研究對象的納入標準

1）病情符合《神經病學》[1]和《針灸治療學》[6]中關于原發性面肌痙攣的診斷標準；2）自愿參與本研究。

1.3 研究對象的排除標準

1）經顱腦CT檢查或MRI檢查被排除存在顱腦病變；2）處于妊娠期或哺乳期；3）合并有嚴重感染；4）合并有心腦血管、肝、腎等器官的疾病；5）近2周內接受過相關治療。

1.4 方法

為對照組患者采用針刺療法進行治療。方法是：選取患者的雙側合谷穴、太沖穴、風池穴、翳風穴、攢竹穴、雙側太溪穴、三陰交穴、血海穴作為治療穴位[7]。對上述穴位中的面部穴位進行輕刺、淺刺，其余穴位進行常規針刺。留針30 min后出針。每天治療1次，治療7 d為一個療程，共治療4個療程。在此基礎上，為治療組患者采用首烏益智方進行治療。首烏益智方的藥物組成和用法是：取適量的制何首烏、黃芪、益智仁、川芎、丹參等藥物，隨證加減。水煎服，每天1劑，分早晚兩次服下。治療7 d為一個療程，共治療4個療程。

1.5 統計學處理

采用SPSS 14.0統計軟件對研究數據進行統計學分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

1.6 評定標準

1.6.1 面肌痙攣強度的分級標準 參照Cohen A lbert分級標準[8]將患者面肌痙攣的強度分為0級、1級、2級、3級和4級。0級：患者無面部肌肉痙攣的癥狀；1級：患者存在輕度的面部肌肉痙攣癥狀，但無明顯的肌肉顫動癥狀；2級：患者存在輕度的面部肌肉痙攣癥狀，可見明顯的肌肉顫動癥狀，但無面部肌肉功能障礙；3級：患者存在中度的面部肌肉痙攣癥狀，且存在輕微的面部肌肉功能障礙；4級：患者存在重度的面部肌肉痙攣癥狀，且存在嚴重的面部肌肉功能障礙，其日常工作和生活受到嚴重的影響。

1.6.2 療效評定標準 參照國家中醫藥管理局2002年發布的《中醫病證診斷療效標準》中關于面肌痙攣的療效評定標準將患者的療效分為治愈、顯效、有效和無效。治愈：治療后，患者的面部肌肉抽動癥狀完全消失；顯效：治療后，患者的面部肌肉抽動癥狀顯著緩解；有效：治療后，患者的面部肌肉抽動癥狀有所緩解；無效：治療后，患者的面部肌肉抽動癥狀未緩解。

2 結果

2.1 治療前兩組患者面肌痙攣強度的比較

治療前，兩組患者中面肌痙攣強度分級為0級、1級、2級、3級、4級患者的占比相比，差異無統計學意義(P＞0.05)。詳見表2。

表2 治療前兩組患者面肌痙攣強度的比較[例(%)]

2.2 治療后兩組患者面肌痙攣強度的比較

治療后，治療組患者中面肌痙攣強度分級為2級、3級、4級患者的占比均低于對照組患者，其中面肌痙攣強度分級為0級、1級患者的占比均高于對照組患者，差異有統計學意義(P＜0.05)。詳見表3。

表3 治療后兩組患者面肌痙攣強度的比較[例(%)]

2.3 兩組患者療效的比較

治療組患者治療的總有效率為86.67%，對照組患者治療的總有效率為75.56%。治療組患者治療的總有效率高于對照組患者，差異有統計學意義(P＜0.05)。詳見表4。

表4 兩組患者療效的比較

3 討論

原發性面肌痙攣是一種常見的顱神經疾病。此病多發生于中老年女性人群，患者的主要臨床表現為面部肌肉出現陣發性不自主抽動。罹患此病可嚴重影響患者的外在形象、視覺功能及生活質量。有研究發現，原發性面肌痙攣患者常存在明顯的焦慮、抑郁癥狀[9]。目前，臨床上對此病的發病機制尚未完全闡明。多數學者認為，此病主要是由面神經遭受壓迫刺激所致[10]。泮雙軍等[11]的研究表明，原發性面肌痙攣患者面肌痙攣的強度與其年齡、病程、責任血管壓迫面神經分支的支數等指標存在明顯的相關性。目前，臨床上尚無可快速根治此病的特效藥物[12-13]。中醫認為，原發性面肌痙攣屬于“面痙病”、“筋惕肉瞤”、“面風”、“面瞤”、“眼瞼瞤動”等范疇。《素問·陰陽應象大論》中說：“風勝則動”。《素問?至真要大論》中說：“諸風掉眩，皆屬于肝”。《靈樞?經脈》中說：“肝足厥陰之經脈……連目系上出額，與督脈會于巔。其支者，從目系下頰里，環唇內……”。可見，原發性面肌痙攣與肝、腎密切相關。肝藏血，腎藏精，肝腎精血同源。腎精虧耗，日久可致肝血虧虛、肝木失養、肝風內動；腎精化腎氣，氣分陰陽，腎陰不足，水不涵木可致動風；腎陽虛損，不能蒸騰陰液上承以滋養肝木，亦可致動風，二者皆可引發面部肌肉瞤動。瘀血既是病理產物，也是致病因素，瘀阻脈絡可致氣機郁滯。肝主疏泄，功善宣散郁滯，疏調氣機，喜條達而惡抑郁。肝郁氣滯，疏泄失司，氣逆不暢，妄動于上而生風，從而可致面部肌肉抽搐、顫動。《類證治裁》中說：“風依于木，木郁則化風……”。現代醫家對內風致病有著各自的認識，吉學群認為肝血不足、血虛生風是原發性面肌痙攣發病之根本，應以健脾胃、養肝腎治其本，熄風鎮靜治其標[14]。程子俊認為，原發性面肌痙攣主要是由陰陽失調、虛風內動、因虛致實所致，可將此病分為脾虛生風、肝腎陰虛、心脾兩虛、心肝氣郁四種證型，可以針刺遠端腧穴為主治療此病。其主張“于實不可單純用瀉，于虛當以調補養陰為法”，強調痙攣區應少針刺或不針刺[15]。張靖敏認為，原發性面肌痙攣主要是由頭面部陰津不足導致的局部脈絡失養、虛熱擾動所致。采用其獨創的面靜舒系列穴組針刺療法治療原發性面肌痙攣可取得顯著的療效[16]。王立忠認為，原發性面肌痙攣的病因較多，病機復雜，治療上應以活血通絡、祛風止痙為大法，隨證化裁，可收良效[17]。有研究指出，原發性面肌痙攣屬于本虛標實之證。此病的發生與肝風、瘀血有關，其病位在筋脈，與肝、腎二臟的關系較為密切。治療此病應以補腎養肝為主，兼以活血通絡、熄風止痙。首烏益智方由制何首烏、益智仁、天麻、黃芪、川芎、丹參、地龍等藥物組成，方中何首烏制用，為君藥，功專補益肝腎、益精生血。益智仁可溫腎補陽、收斂固精、醒脾益胃，使精血化生有源。黃芪味甘、微溫，可補宗氣而帥血行。天麻質潤多液，能養血熄風，助君藥以補益肝腎、熄風止痙。上述三藥為臣藥，君臣配伍可肝腎同治，精血雙補。丹參可活血祛瘀、養血安神，與臣藥益智仁、黃芪相配可加強活血行氣作用。地龍可通利經絡、祛瘀生新，以助臣藥疏通血脈、驅逐經絡之瘀血，推陳致新。上述兩味藥為佐藥。“治風先治血，血行風自滅”，川芎為血中之氣藥，可活血行氣，通行血脈，助諸藥發揮作用，為使藥。全方通補結合，補而不滯，通而不傷正，諸藥合用可共奏補腎、活血、通絡、養肝、熄風、止痙之功。

本研究的結果表明，用首烏益智方聯合針刺療法治療原發性面肌痙攣可取得良好的臨床效果，能夠有效地減輕患者的臨床癥狀，提高其生活質量。此法值得在臨床上推廣應用。