早期應用經皮穴位電刺激療法防治ACL重建術后股四頭肌萎縮的效果觀察

李青天，徐振文，連占生，吳建華，李嵩鵬，謝學儒，鄭 威，駱志成

（1.惠州市中醫醫院骨傷科，廣東 惠州 516001；2.博羅博惠中醫醫院骨傷科，廣東 惠州 516127）

膝前交叉韌帶（anterior cruciate ligament of knee，ACL）損傷是一種常見的運動損傷。進行關節鏡下ACL重建術是目前臨床上治療ACL損傷的重要手段。但有研究指出，接受關節鏡下ACL重建術后的患者易出現膝關節腫脹、股四頭肌萎縮等并發癥。大量的研究證實，經皮穴位電刺激療法在促進腦卒中患者四肢、手功能恢復及預防廢用性肌肉萎縮等方面的應用價值較高[1-3]。本文對2020年2月至12月在我院進行關節鏡下ACL重建術的60例ACL損傷患者進行研究，旨在探討早期應用經皮穴位電刺激療法防治ACL重建術后股四頭肌萎縮的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年2月至12月在我院進行關節鏡下ACL重建術的60例ACL損傷患者作為研究對象。其納入標準是：經核磁共振檢查、關節鏡檢查被確診患有ACL損傷；年齡為18～45歲；存在進行手術治療的適應證。其排除標準是：合并有嚴重的內科疾病、重要器官的功能不全或器質性疾病；術前存在下肢功能障礙或代謝性疾病；有膝關節手術史；近期內使用過影響肢體運動功能的藥物；存在進行手術、麻醉的禁忌證；合并有影響膝關節穩定性的疾病；合并有惡性腫瘤；臨床資料不全；不能正常地配合完成本研究。將其隨機分為穴位電刺激組（30例）和常規功能訓練組（30例）。常規功能訓練組患者中有男18例，女12例；其年齡為21～45歲，平均年齡（34.38±3.17）歲。穴位電刺激組患者中有男19例，女11例；其年齡為20～45歲，平均年齡（34.17±3.86）歲。兩組研究對象的一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會批準，研究對象均知情并自愿參與本研究。

1.2 方法

對兩組患者均進行關節鏡下ACL重建術。在術后，對常規功能訓練組患者進行常規的功能訓練，包括股四頭肌等長收縮、患肢抬高、坐位伸膝、被動屈膝、半蹲屈曲、踝泵訓練、活動髕骨、下地行走等。在此基礎上，對穴位電刺激組患者進行經皮穴位電刺激治療。方法如下：從術后第3 d開始對患者進行經皮穴位電刺激治療，選取其伏兔穴、血海穴、風市穴、中瀆穴作為治療穴位。采用連續波對患者的上述穴位進行電刺激，治療頻率為50 Hz。根據患者的耐受程度為其逐漸增加治療強度，以肉眼能夠看到其肌肉輕微收縮為宜。在治療的前2周，每天治療2次，每次治療20 m in。從第3周開始改為每隔1 d治療1次，每次治療20 m in。兩組患者均連續治療4周。

1.3 觀察指標

對比治療前后兩組患者雙側大腿周徑的差值和患側股四頭肌的肌力。采用Robert Lovett肌力分級法將患者股四頭肌的肌力分為0～5級，等級越高表示肌力越強。

1.4 統計學方法

對本研究中的數據采用SPSS 18.0軟件進行處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗或秩和檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比手術前后兩組患者雙側大腿周徑的差值

在術前1 d及術后3 d，兩組患者雙側大腿周徑的差值相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。在術后2周及術后4周，穴位電刺激組患者雙側大腿周徑的差值分別為（6.14±1.23）mm、（2.01±0.51）mm，常規功能訓練組患者雙側大腿周徑的差值分別為（9.97±2.05）mm、（8.97±0.43）mm。在術后2周及術后4周，穴位電刺激組患者雙側大腿周徑的差值均小于常規功能訓練組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 對比手術前后兩組患者雙側大腿周徑的差值（mm，±s）

表1 對比手術前后兩組患者雙側大腿周徑的差值（mm，±s）

注：*表示與術前1 d比較，P＜0.05。

組別 術前1 d 術后3 d 術后2周 術后4周穴位電刺激組（n=30） 16.25±3.21 13.25±1.51* 6.14±1.23* 2.01±0.51*常規功能訓練組（n=30） 16.35±3.77 13.33±1.81* 9.97±2.05* 8.97±0.43*t值 0.1106 0.1859 8.7748 57.1465 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 對比手術前后兩組患者患側股四頭肌的肌力

在術前1 d，兩組患者患側股四頭肌肌力分級的分布情況相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。在術后4周，兩組患者患側股四頭肌肌力分級的分布情況均較術前1 d顯著改善，相關數據差異有統計學意義（P＜0.05）；穴位電刺激組患者患側股四頭肌肌力分級的分布情況優于常規功能訓練組患者，相關數據差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 對比手術前后兩組患者患側股四頭肌的肌力[例(%)]

3 討論

ACL損傷是一種常見的運動損傷。目前臨床上多采用關節鏡下ACL重建術對此病患者進行治療。但有研究指出，接受關節鏡下ACL重建術后的患者易發生股四頭肌萎縮。股四頭肌是伸膝裝置的主要構成部分，其肌力和肌容量的改變均會對下肢的功能及外觀造成直接影響。多項研究證實，單純進行激進的功能訓練或保守的功能訓練均無法完全阻止ACL重建術后股四頭肌萎縮的發生。中醫認為，ACL重建術后股四頭肌萎縮屬于“痿證”、“肉痿”的范疇。經皮穴位電刺激療法是臨床上常用的一種中醫外治療法。有研究表明，用經皮穴位電刺激療法防治ACL重建術后股四頭肌萎縮的效果較好，可有效地促進患者股四頭肌功能的恢復[4-6]。本研究的結果顯示，在術后2周及術后4周，穴位電刺激組患者雙側大腿周徑的差值均小于常規功能訓練組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。在術后4周，兩組患者患側股四頭肌肌力分級的分布情況均較術前1 d顯著改善，相關數據差異有統計學意義（P＜0.05）；穴位電刺激組患者患側股四頭肌肌力分級的分布情況優于常規功能訓練組患者，相關數據差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，早期應用經皮穴位電刺激療法防治ACL重建術后股四頭肌萎縮可取得良好的臨床效果。此法值得在臨床上推廣應用。