復(fù)方杜仲健骨顆粒聯(lián)合推拿治療腰椎間盤(pán)突出癥的療效觀察

王 蓓，張紅川，張 靜，師桂英

（1.北京市肛腸醫(yī)院，北京市二龍路醫(yī)院藥劑科，北京 100061；2.北京市豐盛中醫(yī)骨傷專(zhuān)科醫(yī)院骨傷科，北京100033；3.北京積水潭醫(yī)院藥劑科，北京 100035）

腰椎間盤(pán)突出癥（Lumber disc herniation，LDH）是脊椎外科的常見(jiàn)病[1-2]。中醫(yī)認(rèn)為，此病屬于“腰腿痛”的范疇。此病主要是由腰椎間盤(pán)纖維環(huán)破裂，髓核從破裂處脫出，壓迫到腰神經(jīng)或馬尾神經(jīng)所致[3]。本文對(duì)我院收治的180例腰椎間盤(pán)突出癥患者進(jìn)行研究，旨在探討用復(fù)方杜仲健骨顆粒聯(lián)合推拿療法治療腰椎間盤(pán)突出癥的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月至2019年10月期間我院收治的腰椎間盤(pán)突出癥患者180例作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）病情符合《腰椎間盤(pán)突出癥》（第4版）[4]中規(guī)定的腰椎間盤(pán)突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)CT檢查確診；2）年齡為18～70歲；3）病程＜1年；4）自愿參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）有急性腰部挫傷史或腰椎外傷史；2）合并有骨質(zhì)疏松癥；3）處于妊娠期或哺乳期；4）存在重要器官功能的嚴(yán)重受損；5）存在精神異常。根據(jù)治療方式的不同將其分為對(duì)照組和研究組（90例/組）。對(duì)照組90例患者中有男54例，女36例；其年齡為20～67歲，平均年齡（33.54±5.17）歲；其病程為2～10個(gè)月，平均病程（4.37±0.53）個(gè)月。研究組90例患者中有男50例，女40例；其年齡為21～65歲，平均年齡（33.59±5.22）歲；其病程為2～11個(gè)月，平均病程（4.30±0.48）個(gè)月。兩組研究對(duì)象的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

為對(duì)照組患者采用推拿療法進(jìn)行治療。方法是：協(xié)助患者取俯臥位，采用滾、按法對(duì)其患側(cè)腰部及下肢進(jìn)行按摩（按摩的時(shí)間為3～5 m in)。抬高患者的患側(cè)下肢，對(duì)其進(jìn)行坐骨神經(jīng)和腘繩肌牽拉治療，并對(duì)其患側(cè)各經(jīng)絡(luò)穴位進(jìn)行按揉。采用按、揉、滾法對(duì)患者的膀胱經(jīng)走行部位及下肢后側(cè)部位進(jìn)行按摩（按摩的時(shí)間為3～5 m in)，然后采用腰部后伸扳法對(duì)其進(jìn)行治療（反復(fù)治療3～4次）。采用拇指按壓法、揉按拍擊法對(duì)患者突出的腰椎間盤(pán)進(jìn)行3～5 min的按摩。每次治療20～30 m in，1次/d。對(duì)于病情較為嚴(yán)重的患者，采用俯臥扳腿法、脊柱斜扳法、拔伸按腰法、坐位旋轉(zhuǎn)法、直腿抬高法、屈膝屈髖法等手法對(duì)其進(jìn)行個(gè)性化的治療。在此基礎(chǔ)上，為研究組患者采用復(fù)方杜仲健骨顆粒進(jìn)行治療。復(fù)方杜仲健骨顆粒（生產(chǎn)廠家：華潤(rùn)雙鶴藥業(yè)股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z20030125；規(guī)格：12 g×10袋）的用法是：開(kāi)水沖服，12 g/次，3次/d。兩組患者均連續(xù)治療2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比治療前后兩組患者的疼痛程度和功能障礙情況。采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（visual analogue scales，VAS）評(píng)價(jià)患者的疼痛程度，評(píng)分越高表示其疼痛程度越嚴(yán)重[5]。采用日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療評(píng)分法（Japanese Orthopaedic Association Scores，JOA）評(píng)價(jià)患者的功能障礙情況，評(píng)分越低表示其功能障礙情況越嚴(yán)重[6]。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：治療后，患者的腰腿疼痛感基本消失，其脊柱活動(dòng)度恢復(fù)正常，其直腿抬高測(cè)試的結(jié)果為可抬高70°以上；好轉(zhuǎn)：治療后，患者的腰腿疼痛感顯著減輕，其脊柱活動(dòng)度顯著改善，其直腿抬高測(cè)試的結(jié)果為可抬高50°～70°；無(wú)效：治療后，患者的療效未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。有效率=（總例數(shù)-無(wú)效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者VAS評(píng)分的對(duì)比

治療前，兩組患者的VAS評(píng)分相比，P＞0.05。治療后，兩組患者的VAS評(píng)分均較治療前顯著降低，P＜0.05；研究組患者的VAS評(píng)分低于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 治療前后兩組患者VAS評(píng)分的對(duì)比（分，±s）

表1 治療前后兩組患者VAS評(píng)分的對(duì)比（分，±s）

分組 治療前 治療后 t值 P值研究組（n=90） 5.45±1.72 2.54±1.35 12.626 ＜0.001對(duì)照組（n=90） 5.49±1.76 4.11±1.58 5.535 ＜0.001 t值 0.154 7.167 P值 0.878 ＜0.001

2.2 治療前后兩組患者JOA評(píng)分的對(duì)比

治療前，兩組患者的JOA評(píng)分相比，P＞0.05。治療后，兩組患者的JOA評(píng)分均較治療前顯著提高，P＜0.05；研究組患者的JOA評(píng)分高于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 治療前后兩組患者JOA評(píng)分的對(duì)比（分，±s）

表2 治療前后兩組患者JOA評(píng)分的對(duì)比（分，±s）

分組 治療前 治療后 t值 P值研究組（n=90） 12.73±2.07 19.78±2.46 20.803 ＜0.001對(duì)照組（n=90） 12.75±2.11 16.19±2.57 9.814 ＜0.001 t值 0.064 9.573 P值 0.949 ＜0.001

2.3 兩組患者療效的對(duì)比

研究組患者治療的有效率（95.56%）高于對(duì)照組患者治療的有效率（85.56%），χ2=5.262，P＜0.05。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組患者療效的對(duì)比

3 討論

腰椎間盤(pán)突出癥患者的主要臨床表現(xiàn)為腰部疼痛、下肢疼痛等。近年來(lái)，此病的發(fā)病率不斷升高。臨床上應(yīng)及時(shí)采用合理的治療方案對(duì)此病患者進(jìn)行治療，以緩解其臨床癥狀，提高其生活質(zhì)量，改善其預(yù)后。臨床研究證實(shí)，多數(shù)腰椎間盤(pán)突出癥患者都可采用保守療法進(jìn)行治療[7-8]。近年來(lái)，中醫(yī)藥療法在治療腰椎間盤(pán)突出癥方面得到了廣泛的應(yīng)用，并顯現(xiàn)出良好的效果[9-11]。有研究指出，對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥患者進(jìn)行推拿治療可增大其腰椎間距，減輕其神經(jīng)根遭受的壓迫，促進(jìn)其腰腿部的血液循環(huán)，加快其體內(nèi)炎性介質(zhì)的吸收和代謝產(chǎn)物的排泄，從而可有效緩解其臨床癥狀。本研究的結(jié)果顯示，對(duì)照組患者治療的有效率為85.56%。治療后，其VAS評(píng)分較治療前顯著降低，其JOA評(píng)分較治療前顯著提高，P＜0.05。可見(jiàn)，用推拿療法治療腰椎間盤(pán)突出癥可取得一定的效果。有研究指出，對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥患者的腰腿部進(jìn)行推拿可起到祛邪除濕、舒筋活絡(luò)、活血化瘀的作用，能夠有效地促進(jìn)其局部血液循環(huán)，緩解其臨床癥狀。中醫(yī)認(rèn)為，腰椎間盤(pán)突出癥屬于“痹證”、“腰腿痛”的范疇。此病主要是由肝腎不足、風(fēng)寒濕邪侵襲所致。復(fù)

方杜仲健骨顆粒由杜仲、白芍、牛膝、三七、續(xù)斷、雞血藤、黃芪、枸杞子、人參、當(dāng)歸、威靈仙、黃柏等組成，具有滋補(bǔ)肝腎、通絡(luò)止痛、養(yǎng)血榮筋的功效。現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，此藥可改善骨細(xì)胞代謝障礙，抑制疼痛因子的釋放，緩解疼痛，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[12]。本研究的結(jié)果顯示，研究組患者治療的有效率（95.56%）高于對(duì)照組患者治療的有效率（85.56%），P＜0.05。治療后，研究組患者的JOA評(píng)分高于對(duì)照組患者，P＜0.05。這表明，與單用推拿療法相比，用復(fù)方杜仲健骨顆粒聯(lián)合推拿療法治療腰椎間盤(pán)突出癥的臨床效果較好，可顯著改善患者的功能障礙。治療后，研究組患者的VAS評(píng)分低于對(duì)照組患者，P＜0.05。這表明，用復(fù)方杜仲健骨顆粒聯(lián)合推拿療法治療腰椎間盤(pán)突出癥可有效地減輕患者的疼痛癥狀。

綜上所述，用復(fù)方杜仲健骨顆粒聯(lián)合推拿療法治療腰椎間盤(pán)突出癥的臨床效果較好，可有效地改善患者的功能障礙，減輕其疼痛癥狀。