左氧氟沙星滴耳液聯合地塞米松治療急性化膿性中耳炎的療效分析

郭永進

（陽城縣人民醫院，山西 陽城 048100）

急性化膿性中耳炎是耳鼻喉科臨床上常見的感染性疾病。該病在各個年齡段的人群中均可發病，在兒童中的發病率較高[1]。該病患者若未能得到及時有效的治療，可出現聽力下降或聽力喪失的現象，嚴重影響其生活質量[2]。對急性化膿性中耳炎患者進行治療的主要原則為控制其局部感染的癥狀，充分引流其中耳腔內的膿液，并祛除其病因。目前，臨床上多采用全身應用抗生素聯合局部用藥（如氧氟沙星滴耳液、左氧氟沙星滴耳液及洛美沙星滴耳液等）的方法對急性化膿性中耳炎患者進行治療，但療效不佳。本研究主要是探討用左氧氟沙星滴耳液聯合地塞米松治療急性化膿性中耳炎的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取陽城縣人民醫院2019年 6月至2020年 6月收治的120例急性化膿性中耳炎患者為研究對象，將其隨機均分為觀察組和對照組。觀察組60例患者中有男36例、女24例；其中年齡最小的為19歲，年齡最大的為58歲，平均年齡（33.46±6.52）歲。對照組60例患者中有男 38例、女 22例；其中年齡最小的為20歲，年齡最大的為60歲，平均年齡（36.26±4.37）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，存在可比性。本次研究對象的入選標準：其病情符合《臨床診療指南耳鼻咽喉頭頸外科分冊》中關于急性化膿性中耳炎的診斷標準；對其中耳腔內的膿性分泌物進行細菌培養的結果呈陽性；近期未使用過抗菌藥物。其排除標準：對相關藥物過敏；合并有神經、精神障礙、不能進行正常的溝通；患有慢性化膿性中耳炎；合并有嚴重的心血管疾病；合并有嚴重的肝腎功能障礙；處于妊娠期或哺乳期的女性。

1.2 治療方法

采用鹽酸左氧氟沙星滴耳液（規格：5 m L/瓶，生產企業：深圳萬和制藥有限公司，批準文號：國藥準字H 20090024）對對照組患者進行治療。方法為：先用3%雙氧水為患者清洗外耳道及中耳腔內的膿液，用無菌棉球擦拭干凈。然后將5～8滴的鹽酸左氧氟沙星滴耳液滴入患者的外耳道內，進行10～20 m in的耳浴。每日治療4次。采用鹽酸左氧氟沙星滴耳液聯合地塞米松磷酸鈉注射液（規格：1 m L：5 mg/支，生產企業：辰欣藥業股份有限公司，批準文號：國藥準字H 37021969）對觀察組患者進行治療。方法為：先用濃度為3%的雙氧水為患者清洗外耳道及中耳腔內的膿液，用無菌棉球擦拭干凈。然后，將5 mg的地塞米松磷酸鈉注射液與5 m L的鹽酸左氧氟沙星滴耳液混合均勻，將5～8滴的混合藥液滴入患者的外耳道內，對其進行10～20 min的耳部按摩及耳浴。每日治療4次。兩組患者均連續治療1周。

1.3 觀察指標

（1）臨床療效。療效評定標準[3]：治愈：患者局部的炎癥反應消退，其耳痛、耳鳴等癥狀消失，其中耳內干爽，聽力恢復正常。顯效：患者局部的炎癥反應明顯減輕，其耳痛、耳鳴等癥狀明顯改善，其中耳內無膿液，聽力明顯改善。有效：患者局部的炎癥反應、耳痛、耳鳴等癥狀均有所改善，其中耳內的分泌物減少。無效：患者局部的炎癥反應、耳痛、耳鳴等癥狀均未改善，其中耳內的分泌物未減少。（治愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數×100%=總有效率。（2）不良反應。對比治療期間兩組患者頭暈、頭痛、耳部瘙癢及耳痛等不良反應的發生情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0統計軟件對本次研究中的數據進行處理，計量資料用±s表示，計數資料用%表示，分別采用t和χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效的對比

觀察組60例患者治療的總有效率為91.67%，其中，治療效果為治愈、顯效、有效、無效患者的例數分別為24例、17例、14例、5例。對照組60例患者治療的總有效率為76.67%，其中，治療效果為治愈、顯效、有效、無效患者的例數分別為17例、16例、13例、14例。觀察組患者治療的總有效率高于對照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效的對比

2.2 治療期間兩組患者不良反應發生情況的對比

治療期間，觀察組60例患者不良反應的總發生率為6.67%（4/60），對照組60例患者不良反應的總發生率為5.00%（3/60），二者相比，P＞0.05。詳見表2。

表2 治療期間兩組患者不良反應發生情況的對比

3 討論

化膿性中耳炎是一種發生在中耳黏膜上的感染性疾病，分為急性化膿性中耳炎和慢性化膿性中耳炎兩種類型。急性化膿性中耳炎的進展迅速，可累及中耳及其他的部位，并可引發多種并發癥，損害患者的聽力，甚至可導致其發生顱內外病變。研究表明，金黃色葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌及流感嗜血桿菌等是引發急性化膿性中耳炎的主要致病菌。該病較為常見的感染途徑有經咽鼓管感染和經外耳道感染。經咽鼓管感染的原因主要包括患者發生急性上呼吸道感染、患有急性傳染病、進行游泳、跳水、用不當的動作擤鼻涕、接受不當的鼻腔治療、不當地捏鼻鼓氣等。小兒咽鼓管的管腔短而平直，若哺乳不當或乳汁流出過急，也可導致乳汁經咽鼓管進入其中耳內，引發感染。經外耳道感染的原因主要包括患者發生鼓膜外傷、鼓膜穿刺、接受鼓膜置管治療等。

在急性化膿性中耳炎患者發生感染的初期，其中耳黏膜可充血水腫、變厚，其咽鼓管閉塞，鼓室內呈負壓狀，其中耳內可出現炎性滲出物等。此期患者主要的臨床癥狀有耳痛、耳悶、低調耳鳴、聽力減退等，部分患者可伴有畏寒、發熱、倦怠等全身癥狀。此時對患者進行耳鏡檢查，可見其鼓膜松弛的部位呈充血狀，其錘骨柄及緊張部的周邊有放射狀擴張的血管，或可見小黃點。此期患者若未能得到及時有效的治療，其中耳腔內的炎性滲出物可增多、聚集，逐漸轉化為膿性分泌物，其鼓室內的壓力可不斷增加，從而可導致其鼓膜局限性膨出，甚至可導致其發生鼓膜穿孔、耳道流膿。對于面積較小的鼓膜穿孔，在清潔患者的外耳道后對其進行耳鏡檢查，可見“燈塔征”（即穿孔處似有搏動的亮點，實際為涌出的膿液）。需對該病患者進行早期治療，以控制其感染的癥狀，阻止其病情進一步發展，降低其發生鼓膜壞死、穿孔、流膿及其他并發癥的風險。以往臨床上主要采用新霉素、慶大霉素、氯霉素滴耳液等藥物對急性化膿性中耳炎患者進行治療[4]。這類藥物可緩解該病患者的病情，但易引發較多的不良反應，或可導致其出現感音神經性耳聾[5]。年老體弱的患者及兒童可出現對這類藥物不耐受的現象。部分患者的病情可由急性化膿性中耳炎轉變為慢性化膿性中耳炎。慢性化膿性中耳炎遷延不愈，患者可出現反復的耳道流膿、鼓膜穿孔、聽力下降等癥狀，甚至可發生顱內外并發癥[6]。

近年來，臨床上采用左氧氟沙星滴耳液等藥物對急性化膿性中耳炎患者進行治療，取得顯著的療效。該藥可通過抑制細菌DNA的轉錄和復制，殺滅病菌[7-8]。該藥的抗菌譜廣，對多種細菌均具有顯著的抗菌作用[9]。不過，單獨反復使用該藥對急性化膿性中耳炎患者進行治療易導致其鼓室發生粘連及纖維化。地塞米松是一種糖皮質類固醇激素。該藥具有抗炎、抗病毒、抗過敏、抗風濕及免疫抑制等作用，可改善毛細血管的通透性，有效地減輕組織對炎癥的反應，抑制炎性細胞的增殖。臨床實踐證明，用左氧氟沙星滴耳液聯合地塞米松治療急性化膿性中耳炎可在抗菌的同時，消除患者局部的炎癥反應，改善其局部血管的張力，從而可改善其臨床癥狀，促進其聽力的恢復。

本次研究的結果證實，采用左氧氟沙星滴耳液聯合地塞米松對急性化膿性中耳炎患者進行治療的效果確切，且可保障其用藥的安全性。