川蛭通絡膠囊治療進展性腦梗死的療效及對患者血管內皮功能的影響

劉 康，吳春花 ，徐釧銘

（麻城市人民醫院1.呼吸內科2.神經內科，湖北 麻城 438300）

進展性腦梗死（progressive cerebral infarction，PCI）是指在患者發生腦梗死后，經及時有效的治療和干預其腦缺血的癥狀仍在48～72h內逐漸加重，并出現早期神經功能惡化的一類腦梗死。PCI的發病可能與腦梗死患者出現并發癥及存在基礎疾病有關[1-3]。PCI是一種難治性腦血管疾病。與非進展性腦梗死相比，該病的致殘率和致死率均較高，且患者的預后較不理想[4]。川蛭通絡膠囊是一種應用較為廣泛的中藥制劑，具有益氣通絡、活血化瘀的功效。該藥可降低腦血管疾病患者血漿的黏度，抑制其血小板的聚集，改善其腦血流量。本文主要是探討用川蛭通絡膠囊治療PCI的療效及對患者血管內皮功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年7月至2020年6月麻城市人民醫院收治的76例PCI患者為研究對象。本次研究對象的納入標準：1）其病情符合中華醫學會神經病學分會腦血管病學組制定的2018版中國急性缺血性腦卒中診治指南中關于PCI的診斷標準[5]。2）其年齡在40～70歲之間。3）患者及其家屬自愿參與本次研究，并簽署了知情同意書。4）未合并有重要器官的嚴重器質性病變。5）未合并有傳染性疾病。其排除標準：1）合并有心源性腦栓塞。2）合并有免疫功能異常。3）合并有凝血功能障礙。采用隨機雙盲法將76例患者分為治療組和對照組。治療組38例患者中有男性22例，女性16例；其年齡為42～68歲，平均年齡（56.2±6.6）歲；其病程為48～72h，平均病程（50.8±6.8）h。對照組38例患者中有男性26例，女性12例；其年齡為50～68歲，平均年齡（59.2±4）歲；其病程為48～72h，平均病程（51.2±6）h。兩組患者的基線資料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.3 治療方法

在兩組患者入院后，均對其進行雙重抗血小板聚集、控制血壓及血糖的水平、糾正水電解質紊亂、改善局部血液循環及保護腦神經等常規治療。同時使用瑞舒伐他汀（生產企業：魯南貝特制藥有限公司，批準文號：國藥準字H 20080240）對兩組患者進行治療。該藥的用法為：口服，10 mg/次，1次/d，在每晚睡前服用。在此基礎上，用川蛭通絡膠囊（生產企業：魯南厚普制藥有限公司，批準文號：國藥準字Z20090031）對治療組患者進行治療。該藥的用法為：口服，0.5 g/次，3次/d。兩組患者均連續治療4周。

1.4 觀察指標

1）神經功能缺損程度。治療前后，分別采用美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）對兩組患者神經功能缺損的程度進行評估。該量表的總分為42分。患者NIHSS的評分與其神經功能缺損的程度呈正比。2）臨床療效。療效評定標準：顯效。經治療，患者的病殘程度為0級，其NIHSS的評分降低80%以上。有效。經治療，患者的病殘程度為1～3級，其NIHSS的評分降低45%～80%。改善。經治療，患者NIHSS的評分降低18%～44%。無效。經治療，患者NIHSS的評分降低不足18%，或有所升高。總有效率=（顯效例數+有效例數+改善例數）/總例數×100%。3）神經功能恢復的情況。治療前后，分別采用改良RANKIN量表（mRS）對兩組患者神經功能恢復的情況進行評估。該量表的分值為0～5分。患者mRS的評分與其神經功能恢復的情況呈反比。4）血管內皮功能。治療前后，分別檢測兩組患者血清超氧化物歧化酶（SOD）、血管內皮生長因子（VEGF）、內皮素-1（ET-1）的水平。

1.5 統計學分析

利用SPSS17.0統計軟件對本次研究中的數據進行分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效的對比

治療組38例患者治療的總有效率為94.74%，對照組38例患者治療的總有效率為73.68%，二者相比，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效的對比

2.2 治療前后兩組患者血管內皮功能相關指標的對比

治療前，兩組患者血清SOD、VEGF及ET-1的水平相比，P＞0.05。治療后，兩組患者血清SOD及VEGF的水平均高于治療前，其血清ET-1的水平均低于治療前，其中治療組患者血清SOD、VEGF的水平均高于對照組患者，其血清ET-1的水平低于對照組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 治療前后兩組患者血管內皮功能相關指標的對比（±s）

表2 治療前后兩組患者血管內皮功能相關指標的對比（±s）

注：*與治療后對照組相比，P＜0.05。

組別 時間 SOD（U/m l） VEGF（pg/m l） ET-1（pg/m l）對照組（n=38）治療前 52.34±7.68 357.29±24.37 121.06±0.08治療后 82.35±21.47 405.61±58.36 81.19±0.12治療組（n=38）治療前 51.28±8.46 355.22±22.65 121.07±0.11治療后 97.64±20.85* 425.95±55.81* 61.10±0.08*

2.3 治療前后兩組患者N IHSS評分的對比

治療前，兩組患者NIHSS的評分相比，P＞0.05。治療后，兩組患者NIHSS的評分均低于治療前，其中治療組患者NIHSS 的評分低于對照組患者，P＜0.05。詳見表3。

表3 治療前后兩組患者NIHSS評分的對比（分，±s）

表3 治療前后兩組患者NIHSS評分的對比（分，±s）

注：*與治療前相比，P＜0.05。

組別 治療前 治療后對照組（n=38） 6.02±0.38 3.55±0.98*治療組（n=38） 5.93±0.57 2.42±0.74*t值 -0.791 -5.691 P值 0.432 ＜0.01

2.4 治療前后兩組患者m RS評分的對比

治療前，兩組患者mRS的評分相比，P＞0.05。治療后，兩組患者mRS的評分均低于治療前，其中治療組患者mRS的評分低于對照組患者，P＜0.05。詳見表4。

表4 治療前后兩組患者mRS評分的對比（分，±s）

表4 治療前后兩組患者mRS評分的對比（分，±s）

注：*與治療前相比，P＜0.05。

組別 治療前 治療后對照組（n=38） 2.64±0.57 1.57±0.64*治療組（n=38） 2.79±0.50 0.92±0.53*t值 1.222 -4.824 P值 0.226 ＜0.01

3 討論

在腦梗死發生后，患者會出現腦血流中斷的現象。但在其發病后的6h內，其所出現的缺血性腦組織損傷具有可逆性，及時采取有效的措施對其進行治療可減少其腦組織損傷，改善其預后。腦梗死發病后的72h內屬于病情進展期。在該階段內，患者受損的腦組織會逐漸出現軟化、腫脹、變性等現象，其血小板在血管內皮的沉積速度和沉積量均會明顯增加。在該階段內，患者的梗死病灶既包括中心壞死區，也包括缺血半暗帶區，其病灶內存在存活的神經元與側支循環。此時，及時對患者進行有效的治療可最大限度地挽救其缺血半暗帶區的神經元。一旦其病灶內的血凝塊擴張，其缺血半暗帶區就會出現不可逆的損傷。因此，對PCI患者進行治療的關鍵在于挽救其梗死病灶中的缺血半暗帶區，抑制其腦組織發生病理性改變。當前，臨床上對PCI患者進行治療的方法主要以抗血小板聚集、抗凝為主，旨在縮小其梗死病灶的面積。

SOD是一種酶類抗氧化物，可清除生物體在新陳代謝過程中產生的有害物質，發揮顯著的抗氧化作用。人體中SOD的含量越高，人體清除自由基的能力就越強。VEGF是一種促血管生長因子，具有調節血管通透性、促進血管新生的作用。ET-1是一種生物活性多肽，由多個氨基酸組成。該物質具有提高全身血壓及強烈的收縮血管作用，在多種心腦血管疾病的發生中均發揮一定的作用。研究表明，與健康人相比，腦梗死患者血液中VEGF及ET-1的表達均出現明顯的改變[6-11]。

川蛭通絡膠囊是臨床上對處于恢復期的腦梗死患者進行治療的常用藥。該藥的主要成分為水蛭、川芎、丹參及黃芪。水蛭中含有的水蛭素具有抗凝、抗血栓形成的作用，可有效降低血液的黏稠度。丹參具有保護缺血再灌注神經細胞的作用。黃芪、川芎配伍可有效地避免血管內皮細胞發生缺氧損傷[12]。另外，丹參具有較強的抗氧化活性，可抑制心腦血管疾病的發展，防止腦血栓的形成[13]。

本次研究的結果證實，對PCI患者在進行常規治療的基礎上加用川蛭通絡膠囊予以治療的效果確切，可減輕其神經功能缺損的程度，保護其血管內皮的功能，促進其神經功能的恢復。