布地奈德聯合噻托溴銨對哮喘-COPD重疊綜合征患者肺功能及免疫功能的影響

柳秀然

（豐都中醫院，重慶 408200）

支氣管哮喘（哮喘）和慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pu lmonary diseases，COPD）均屬于慢性氣道炎癥性疾病[1]。哮喘-COPD重疊綜合征是指以持續氣流受限為主要特征，且同時具有哮喘和COPD相關特征的呼吸系統疾病。布地奈德是一種糖皮質激素類藥物，可抑制炎性介質的釋放，改善肺的通氣功能[2]。噻托溴銨是一種長效的抗膽堿能藥物，可擴張支氣管[3]。本文主要是探討用布地奈德聯合噻托溴銨對哮喘-COPD重疊綜合征患者進行治療的效果及對其肺功能和免疫功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年4月至2020年5月我院收治的70例哮喘-COPD重疊綜合征患者作為研究對象。其納入標準是：病情符合哮喘-COPD重疊綜合征的診斷標準（即符合《支氣管哮喘防治指南（2020年版）》[4]中關于哮喘的診斷標準，符合《慢性阻塞性肺疾病》[5]中關于COPD的診斷標準）；有明顯的氣流受限表現。其排除標準是：存在凝血功能障礙或肝腎功能障礙；對本研究中所用的藥物過敏；存在精神異常。按照隨機數表法將其分為比較組和試驗組，每組各有35例患者。在比較組患者中，有男性18例，女性17例；其年齡為43～76歲，平均年齡為（52.36±5.39）歲；其病程為3～8年，平均病程為（5.12±1.45）年；其中，有吸煙史的患者有15例。在試驗組患者中，有男性20例，女性15例；其年齡為45～78歲，平均年齡為（54.23±5.11）歲；其病程為4～8年，平均病程為（5.54±1.03）年；其中，有吸煙史的患者有18例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。本研究已通過我院醫學倫理委員會的批準，且患者均自愿參與本研究。

1.2 方法

對兩組患者均進行吸氧、止咳、平喘、維持水電解質平衡等治療。在此基礎上，用布地奈德粉霧劑（生產廠家：上海信誼百路達藥業有限公司；批準文號：國藥準字H 20080316；規格：0.2 mg/粒）對比較組患者進行治療，其用法是：經口吸入給藥，2 mg/次，1 d/次。用布地奈德粉霧劑（其藥品信息及用法同上）聯合噻托溴銨干粉膠囊對試驗組患者進行治療。噻托溴銨干粉膠囊（生產廠家：德國勃靈格英格爾海姆制藥有限公司；批準文號：進口藥品注冊證號H 20140933；規格：18 μg/粒）的用法是：經口吸入給藥，18 μg/次，1 d/次。兩組患者均治療3個月。

1.3 療效判定標準與觀察指標

比較兩組患者的臨床療效。參照《常見疾病的診斷與療效判定（標準）》[6]用顯效、有效、無效評估其療效。顯效：治療后患者的臨床癥狀基本消失，其哮喘在近期內未發作，COPD控制良好，未出現急性發作的情況。有效：治療后患者的臨床癥狀有所減輕，其哮喘的發作次數明顯減少，COPD控制良好，未出現急性發作的情況。無效：治療后患者的臨床癥狀未減輕，其哮喘的發作次數未減少，出現COPD急性發作的情況。治療前后，比較兩組患者的肺功能指標和免疫功能指標。肺功能指標包括用力肺活量（forced vital capacity，FVC）、一秒鐘用力呼氣容積（forced expiratory volume in one second，FEV1）、FEV1/FVC和 呼出氣一氧化氮（fractional exhaled nitric oxide，FeNO）。采用Masterscreen型肺功能儀檢測兩組患者的上述肺功能指標。免疫功能指標包括輔助性T細胞1（helper T cell 1，Th1）、輔助性T細胞2（helper T cell 2，Th2）和Th1/Th2，檢測方法是：采集患者清晨空腹狀態下的靜脈血5 m L，對血液標本進行離心處理（轉速為3000 r/m in，離心時間為15 m in），分離出血清。采用流式細胞儀測定血清中Th1、Th2的水平，并計算Th1/Th2的比值。

1.4 統計學方法

用SPSS 20.0軟件處理本研究中的數據，計數資料用%表示，計量資料用±s表示，分別用χ2、t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

試驗組患者治療的總有效率高于比較組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效的比較

2.2 治療前后兩組患者肺功能指標的比較

治 療 前，兩 組 患 者 的FVC、FEV1、FEV1/FVC及FeNO的水平相比，P＞0.05。治療后，試 驗 組 患 者 的FVC、FEV1、FEV1/FVC均 高 于比較組患者，其FeNO的水平低于比較組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 治療前后兩組患者肺功能指標的比較（±s）

表2 治療前后兩組患者肺功能指標的比較（±s）

注：*與本組治療前相比，P＜0.05。

組別FVC（L） FEV1（L） FEV1/FVC（%） FeNO（ppb）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后比較組（n=35）2.06±0.14 2.74±0.23*1.21±0.13 1.89±0.19*53.78±3.98 70.24±4.21* 30.29±4.89 25.99±14.75*試驗組（n=35）2.01±0.20 3.10±0.52*1.19±0.11 2.48±0.29*54.32±4.01 75.35±3.77* 26.13±5.22 17.24±4.96*t值 1.212 14.169 0.695 10.068 0.565 5.349 1.156 4.238 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 治療前后兩組患者免疫功能指標的比較

治療前，兩組患者血清Th1、Th2的水平及Th1/Th2相比，P＞0.05。治療后，試驗組患者血清Th1、Th2的水平和Th1/Th2均高于比較組患者，P＜0.05。詳見表3。

表3 治療前后兩組患者免疫功能指標的比較（±s）

表3 治療前后兩組患者免疫功能指標的比較（±s）

注：*與本組治療前相比，P＜0.05。

組別Th1（%） Th2（%） Th1/Th2治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后比較組（n=35） 13.10±2.43 21.34±3.26* 2.49±1.28 2.92±1.18* 5.39±2.08 8.78±3.41*試驗組（n=35） 12.43±2.31 36.17±5.01* 3.02±1.51 3.58±1.03* 5.21±2.01 19.21±4.59*t值 1.182 14.678 1.584 4.759 0.251 10.791 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

哮喘和COPD這兩種呼吸系統疾病同時存在的現象被稱為哮喘-COPD重疊綜合征。與哮喘患者或COPD患者相比，哮喘-COPD重疊綜合征患者的病情更加復雜，治療的難度更大。本研究的結果顯示，治療后試驗組患者的臨床療效、肺功能指標和免疫功能指標均優于比較組患者。這與魏永罡[7]、胡海濤等[8]的研究結果基本一致。這提示用布地奈德聯合噻托溴銨治療哮喘-COPD重疊綜合征的效果較為理想。布地奈德是一種具有局部抗炎、減輕支氣管平滑肌收縮反應作用的糖皮質激素，可發揮抗炎及擴張支氣管的作用。此外，布地奈德還能緩解速發性及遲發性過敏反應所引起的支氣管阻塞[9]。噻托溴銨是一種特異性抗膽堿能藥物，與支氣管平滑肌中毒蕈堿受體有較強的親和力，可持久地擴張支氣管，緩解呼吸困難的癥狀，改善肺功能[10]。

綜上所述，在對哮喘-COPD重疊綜合征患者進行常規治療的基礎上，用布地奈德聯合噻托溴銨對其進行治療能顯著改善其肺功能和免疫功能，提高其療效。