為接受PFNA內固定術的老年股骨粗隆間骨折患者應用鮭降鈣素進行輔助治療的效果研究

劉傳華

（咸寧市第一人民醫院骨創傷外科，湖北 咸寧 437000）

股骨粗隆間骨折是臨床上常見的下肢骨折。此病患者多為老年人。此病的發生與患者存在骨質疏松密切相關[1]。近年來，此病的發病率呈逐年上升的趨勢[2]。進行手術治療是目前臨床上治療老年股骨粗隆間骨折的主要手段。股骨近端防旋 髓 內 釘（proximal femoral nail antirotation，PFNA）內固定術是臨床上治療老年股骨粗隆間骨折常用的手術方式之一。但有研究指出，多數接受PFNA內固定術的老年股骨粗隆間骨折患者都存在骨質疏松，這導致其術后骨折端愈合的速度通常較慢[3]。鮭降鈣素是一種肽類激素。有研究表明，為接受PFNA內固定術的老年股骨粗隆間骨折患者應用鮭降鈣素進行輔助治療可顯著減輕其術后疼痛癥狀，提高其生活質量，促進其髖關節功能的恢復。本文對咸寧市第一人民醫院接診的100例老年股骨粗隆間骨折患者進行研究，旨在探討為接受PFNA內固定術的老年股骨粗隆間骨折患者應用鮭降鈣素進行輔助治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年5月至2020年10月咸寧市第一人民醫院接診的100例老年股骨粗隆間骨折患者作為研究對象。其納入標準是：1）年齡≤76歲且≥61歲；2）術前6個月內未服用過激素類藥物或影響骨代謝的藥物；3）其本人及其家屬均自愿參與本研究，且均簽署了知情同意書。其排除標準是：1）合并有血液系統疾病；2）合并有精神障礙；3）對本研究中所用藥物過敏；4）合并有其他骨折；5）合并有凝血功能障礙；6）合并有心、腦、腎等重要器官的損傷。按隨機數表法將其分為鮭降鈣素組和碳酸鈣D3組（50例/組）。鮭降鈣素組患者中有男患者22例，女患者28例；其年齡為61～74歲，平均年齡為（67.33±4.42）歲；其平均體質指數為22.28±1.76。碳酸鈣D3組患者中有男患者29例，女患者21例；其年齡為62～76歲，平均年齡為（66.61±5.22）歲；其平均體質指數為22.31±1.85。兩組患者的年齡、性別構成比及體質指數等基礎資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對兩組患者均實施PFNA內固定術（由同一組醫生實施手術）。具體的手術方法如下：協助患者取仰臥位，使用牽引床對其骨折處進行持續牽引復位。對其進行連續硬膜外麻醉，在C型臂X線機的引導下觀察其骨折處的復位情況。復位成功后，在患者的股骨大轉子處做一個長約5 cm的切口，鈍性分離髖外展肌群。在大轉子頂點附近鉆入2枚定位導針。在導針的引導下進行擴髓處理，然后置入PFNA主釘。在確認置入位置無誤后，擰緊尾帽，逐層縫合切口。在術后，對患者進行常規的抗凝和抗感染治療。在此基礎上，為碳酸鈣D3組患者采用碳酸鈣D3片（生產廠家：惠氏制藥有限公司；批準文號：國藥準字H 10950029；規格：每片含鈣600 mg，維生素D3 125 IU）進行輔助治療。碳酸鈣D3片的用法是：口服，1次/d，1片/次。為鮭降鈣素組患者采用鮭降鈣素注射液（生產廠家：深圳翰宇藥業股份有限公司；批準文號：國藥準字H 20040303）進行輔助治療。鮭降鈣素注射液的用法是：靜脈滴注，初始劑量為50 IU/次，1次/d，2周后改為100 IU/次，1次/2 d。用藥4周后，為患者改為使用鮭降鈣素鼻噴霧劑（生產廠家：銀谷制藥有限責任公司；批準文號：國藥準字H 20030905；規格：每噴含鮭降鈣素20 μg）進行輔助治療。鮭降鈣素鼻噴霧劑的用法是：噴鼻，20 μg/次，1次/d。兩組患者均進行3個月的治療。

1.3 觀察指標

1）臨床療效。將兩組患者的臨床療效分為治愈、顯效、有效和無效。治愈：治療后，患者的Harris髖關節功能評分為90～100分；顯效：治療后，患者的Harris髖關節功能評分為80～89分；有效：治療后，患者的Harris髖關節功能評分為70～79分；無效：治療后，患者的Harris髖關節功能評分＜70分。（總例數-無效例數）/總例數×100%=總有效率。2）骨代謝狀況。在治療1 d后、治療3個月后，采用化學發光免疫分析法測定兩組患者血清Ⅰ型前膠原氨基端前肽（N-term inal p ropep tide of typeⅠ p rocollagen，PINP）及骨堿性磷酸酶（bone alkaline phosphatase，BALP）的水平，采用酶聯免疫吸附法測定其血清骨鈣素（osteocalcin，OCN）的水平。

1.4 統計學方法

采用SPSS 13.0軟件分析研究數據，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效的對比

治療后，鮭降鈣素組患者中臨床療效為治愈的患者有18例（占36.00%），為顯效的患者有22例（占44.00%），為有效的患者有8例（占16.00%），為無效的患者有2例（占4.00%）；碳酸鈣D3組患者中臨床療效為治愈的患者有14例（占28.00%），為顯效的患者有16例（占32.00%），為有效的患者有13例（占26.00%），為無效的患者有7例（占14.00%）。鮭降鈣素組患者治療的總有效率高于碳酸鈣D3組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效的對比[例(%)]

2.2 治療后兩組患者骨代謝指標的對比

在治療3個月后，鮭降鈣素組患者血清OCN、PINP、BALP的水平分別為（20.01±2.15）ng/m L、（15.53±2.36）ng/m L、（19.83±1.81）μg/m L，碳酸鈣D3組患者血清OCN、PINP、BALP的水平分別為（14.99±3.42）ng/m L、（36.01±5.71）ng/m L、（16.62±3.35）μg/m L；兩組患者血清PINP的水平均較治療1 d后明顯降低，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者血清OCN及BALP的水平與治療1 d后相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療3個月后，鮭降鈣素組患者血清PINP的水平低于碳酸鈣D3組患者，其血清OCN及BALP的水平均高于碳酸鈣D3組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 治療后兩組患者骨代謝指標的對比（±s）

表2 治療后兩組患者骨代謝指標的對比（±s）

注：b與本組治療1 d后比較，P＜0.05。

組別OCN（ng/mL） PINP（ng/mL） BALP（μg/mL）治療1 d后 治療3個月后 治療1 d后 治療3個月后 治療1 d后 治療3個月后鮭降鈣素組（n=50）14.71±3.38 20.01±2.15b 36.61±4.22 15.53±2.36b 16.81±2.36 19.83±1.81b碳酸鈣D3組（n=50）15.22±4.41 14.99±3.42 37.22±6.51 36.01±5.71 16.78±2.19 16.62±3.35 t值 0.458 8.591 0.508 24.013 0.713 6.198 P值 0.661 ＜0.001 0.628 ＜0.001 0.515 ＜0.001

3 討論

近年來，隨著我國人口老齡化進程的加快，老年股骨粗隆間骨折在我國的發病率呈逐漸升高的趨勢[4-5]。進行PFNA內固定術是臨床上治療老年股骨粗隆間骨折的常用方法。但有研究指出，多數接受PFNA內固定術的老年股骨粗隆間骨折患者都存在骨質疏松，這導致其術后骨折端愈合的速度通常較慢。鮭降鈣素是一種肽類激素。此藥可抑制破骨細胞的活性和骨鹽的溶解，阻止鈣由骨中釋出，提高骨密度，并可有效緩解骨折造成的疼痛，促進骨折端的愈合[6-8]。藥理學研究表明，鮭降鈣素可加快骨形成，抑制骨吸收，改善骨代謝[9-11]。相關的研究指出，為接受PFNA內固定術的老年股骨粗隆間骨折患者應用鮭降鈣素進行輔助治療可顯著減輕其術后疼痛癥狀，提高其生活質量，促進其髖關節功能的恢復[12]。本研究的結果顯示，鮭降鈣素組患者（使用鮭降鈣素進行輔助治療）治療的總有效率（96.00%）高于碳酸鈣D3組患者（使用碳酸鈣D3進行輔助治療）治療的總有效率（86.00%），差異有統計學意義（P＜0.05）。在治療3個月后，兩組患者血清PINP的水平均較治療1 d后明顯降低，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者血清OCN及BALP的水平與治療1 d后相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療3個月后，鮭降鈣素組患者血清PINP的水平低于碳酸鈣D3組患者，其血清OCN及BALP的水平均高于碳酸鈣D3組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，為接受PFNA內固定術的老年股骨粗隆間骨折患者應用鮭降鈣素進行輔助治療的效果顯著，可有效地改善其骨代謝。