用不同入路的腹腔鏡手術治療直腸癌的效果對比

沙明法

（棗莊市臺兒莊區中醫院，山東 棗莊 277400）

直腸癌是我國第三高發的惡性腫瘤[1-2]。此病多發生于男性群體，其致死率較高[3-4]。進行腹腔鏡手術是目前臨床上治療直腸癌的主要手段。本文對2020年1月至2021年3月在我院接受腹腔鏡手術的63例直腸癌患者進行研究，旨在比較用頭側中間入路的腹腔鏡手術與常規入路的腹腔鏡手術治療直腸癌的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月至2021年3月在我院接受腹腔鏡手術的直腸癌患者63例作為研究對象。其納入標準是：1）被確診患有直腸癌。2）進行增強CT檢查的結果顯示其未出現腫瘤遠處轉移。3）經MDT討論被確認可進行根治性手術。4）其本人及其家屬均知情并同意參與本研究。其排除標準是：1）近期內接受過化療或放療。2）存在腸梗阻的情況。3）患有血液系統疾病或存在凝血功能障礙。將其隨機分為試驗組（32例）和常規組（31例）。試驗組患者中有男17例，女15例；其年齡為27～80歲，平均年齡為（53.5±8.8）歲。常規組患者中有男13例，女18例；其年齡為29～73歲，平均年齡為（51.0±7.3）歲。兩組研究對象的一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

為常規組患者采用常規入路的腹腔鏡手術進行治療，方法是：在進行手術的前1 d，向患者講解手術期間需要注意的事項。在患者進入手術室后，對其進行氣管插管全身麻醉，在其肚臍上方3 cm處做切口（切口長度約10 mm）。在患者麥氏點、右側腹直肌外緣與臍水平線交點處、恥骨聯合上方分別戳孔。為患者建立氣腹，置入腹腔鏡。對患者腫瘤的情況進行觀察，重點觀察腫瘤的大小及與其他器官的關系。置入手術器械，對乙狀結腸系膜進行游離，清除病灶周圍的淋巴結，進行全直腸系膜切除處理。將病變腸段拖出體外，切除病灶，縫合創面，然后還納入腹腔。進行降結腸-直腸吻合處理，然后進行引流管的留置。為試驗組患者采用頭側中間入路的腹腔鏡手術進行治療，方法是：在進行手術的前1 d，向患者講解手術期間需要注意的事項。在患者進入手術室后，對其進行氣管插管全身麻醉，在其肚臍下方做切口（切口長度約10 mm）。在患者麥氏點、右側腹直肌外緣與臍水平線交點處、恥骨聯合上方分別戳孔。為患者建立氣腹，置入腹腔鏡。游離屈氏韌帶處的空腸及小腸腸袢，切斷附著在空腸及小腸腸袢上的筋膜。切開腹主動脈處的腹膜，經左結腸后間隙牽拉結腸系膜，切開乙狀結腸系膜。對第253組淋巴結進行清掃，切除病灶組織。進行降結腸-直腸吻合處理，留置引流管。

1.3 觀察指標

1）觀察兩組患者的手術指標，包括手術的時間、術中的出血量、住院的時間、第253組淋巴結的清掃數目和清掃病灶周圍淋巴結的時間。2）觀察兩組患者手術前后的氧化應激指標，包括血清丙二醇、SOD的水平。3）觀察兩組患者術后并發癥（包括出血、吻合口瘺、感染等）的發生情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS 25.0統計學軟件進行數據處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術指標的對比

常規組患者手術的時間、術中的出血量、住院的時間、第253組淋巴結的清掃數目和清掃病灶周圍淋巴結的時間分別為（120.07±19.36）m in、（1 0 3.6 9±9.8 6）m L、（1 1.2 3±4.5 6）d、（1.21±0.69） 個、（15.67±3.69）m in， 試 驗組患者手術的時間、術中的出血量、住院的時間、第253組淋巴結的清掃數目和清掃病灶周圍淋巴結的時間分別為（98.99±16.33）m in、（1 0 2.3 3±1 0.0 0）m L、（1 0.7 9±4.7 7）d、（4.17±0.94）個、（7.99±2.58）m in。兩組患者的住院時間和術中出血量相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。試驗組患者的手術時間、清掃病灶周圍淋巴結的時間均短于常規組患者，其第253組淋巴結的清掃數目多于常規組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者手術指標的對比（±s）

表1 兩組患者手術指標的對比（±s）

清掃病灶周圍淋巴結的時間（min）常規組（n=31）120.07±19.36 103.69±9.86 11.23±4.56 1.21±0.69 15.67±3.69試驗組（n=32）98.99±16.33 102.33±10.00 10.79±4.77 4.17±0.94 7.99±2.58 t值 4.677 0.543 0.374 14.210 9.599 P值 0.000 0.589 0.710 0.000 0.000組別 手術時間（min）術中出血量（mL）住院時間（d）第253組淋巴結的清掃數目（個）

2.2 手術前后兩組患者氧化應激指標的對比

在術前，常規組患者血清丙二醇、SOD的水平 分 別 為（5.23±1.31）mmol/L、（96.77±10.57）U/mL，試驗組患者血清丙二醇、SOD的水平分別為（5.24±1.28）mmol/L、（96.76±11.37）U/m L；兩組患者血清丙二醇、SOD的水平相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。在術后4 d，常規組患者血清丙二醇、SOD的水平分別為（5.14±1.67）mmol/L、（90.33±7.86）U/m L，試 驗 組 患 者 血 清 丙 二醇、SOD的水平分別為（5.31±1.23）mmol/L、（91.07±9.61）U/m L；兩 組 患 者 血 清 丙 二 醇、SOD的水平相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。詳見表2。

表2 手術前后兩組患者氧化應激指標的對比（±s）

表2 手術前后兩組患者氧化應激指標的對比（±s）

組別血清丙二醇（mmol/L） 血清SOD（U/mL）術前 術后4 d 術前 術后4 d常規組（n=31） 5.23±1.31 5.14±1.67 96.77±10.57 90.33±7.86試驗組（n=32） 5.24±1.28 5.31±1.23 96.76±11.37 91.07±9.61 t值 0.031 0.461 0.004 0.334 P值 0.976 0.646 0.997 0.740

2.3 兩組患者術后并發癥發生情況的對比

在術后，試驗組患者中有1例患者發生出血，其術后并發癥的發生率為3.13%；常規組患者中有2例患者（占6.45%）發生出血，有4例患者（占12.90%）發生吻合口瘺，其術后并發癥的發生率為19.35%。試驗組患者術后并發癥的發生率低于常規組患者，差異有統計學意義（χ2=4.199，P=0.04）。

2.4 術后6個月內兩組患者病情復發率的對比

在術后6個月內，常規組患者中有8例患者（占25.81%）病情復發，試驗組患者中有1例患者（占3.13%）病情復發。試驗組患者病情的復發率低于常規組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 術后6個月內兩組患者病情復發率的對比[例(%)]

3 討論

直腸癌是指發生于齒狀線至直腸乙狀結腸交界處之間的癌癥，是臨床上常見的一種消化道惡性腫瘤。此病患者的腫瘤多深入盆腔內部，其腫瘤周圍的解剖結構較為復雜，徹底地清除其腫瘤病灶較為困難[5-6]。進行手術治療是目前臨床上治療直腸癌的主要手段。有研究指出，在對結直腸癌患者進行手術治療前，應由多學科（包括外科、腫瘤科、消化科、放射科和病理科）小組對其病情進行全面的評估，并根據其實際情況為其制定個體化的手術方案[7-8]。在對直腸癌患者進行手術的過程中，應完全切除其腫瘤病灶及周圍的淋巴結。腹腔鏡手術是現階段臨床上治療直腸癌的常用術式。用此手術治療直腸癌具有切口小、患者術中的出血量少、術后感染的發生率低、術后恢復快等優點。有研究指出，用不同入路的腹腔鏡手術治療直腸癌的效果也不盡相同。用常規入路的腹腔鏡手術治療直腸癌雖然能夠較好地保護患者的輸尿管、生殖系統的血管、神經，但手術視野不佳。因此，術中進行第253組淋巴結清掃操作的難度較大。近年來，頭側中間入路的腹腔鏡手術在治療直腸癌方面得到了廣泛的應用[9-10]。相關的研究表明，用頭側中間入路的腹腔鏡手術治療直腸癌具有手術視野佳、腫瘤周圍淋巴結清掃效果好等優點[11-13]。本研究的結果顯示，試驗組患者的手術時間、清掃病灶周圍淋巴結的時間均短于常規組患者，其第253組淋巴結的清掃數目多于常規組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。這表明，用頭側中間入路的腹腔鏡手術治療直腸癌具有手術的時間、清掃病灶周圍淋巴結的時間短、淋巴結清掃徹底等優點。試驗組患者術后并發癥的發生率低于常規組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。在術后6個月內，試驗組患者病情的復發率低于常規組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。這表明，相較于采用常規入路的腹腔鏡手術，用頭側中間入路的腹腔鏡手術治療直腸癌可有效降低患者術后并發癥的發生率和病情的復發率。

綜上所述，相較于采用常規入路的腹腔鏡手術，用頭側中間入路的腹腔鏡手術治療直腸癌的效果更好，可顯著降低患者術后并發癥的發生率和病情的復發率，縮短其手術的時間和清掃病灶周圍淋巴結的時間。